組合式教學方法打造醫學免疫學“金課”的探索①

郭 陽 李 剛 杜伯雨 郗雪艷

(湖北醫藥學院基礎醫學院，十堰 442000)

當前，全面振興本科教育是高等教育改革發展的核心任務，各高校嚴抓本科教育，傾力打造“金課”。對于從事臨床醫學教育的高等學校，打造具有高階性、創新性、挑戰度的“金課”更是時代發展的需要，是對國家和人民的責任。醫學免疫學是我國高等醫學院校醫學生的一門專業必修課[1]，是基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，也是生命科學領域中一門重要的前沿學科。在醫學免疫學的課堂教學中，努力培養醫學生的高級思維和解決問題的綜合能力，講授內容反映前沿性和時代性，探究具有挑戰性的教學內容，打造醫學免疫學“金課”，是值得醫學免疫學教師值得思考的問題。本文結合免疫學教學工作的體會，總結一些教學方法，以期為打造“金課”，培育創新型人才為導向的醫學免疫學教學提供借鑒和思路。

1 形象化教學方法

免疫學課程特點是知識點繁雜，免疫細胞和免疫分子之間的相互聯系和相互滲透，T細胞和B細胞之間的相互聯系和區別，免疫應答過程的免疫分子的作用方式等，都是學生在學習過程中的難點[2,3]。免疫學不同于其他的基礎醫學學科，如病理學，生理學和人體解剖學、學生對它們有比較直觀的認識，而免疫細胞和免疫分子，學生們對它缺乏感性的認識。因此，在免疫學教學過程中，首要的教學方法就是“形象化”，將細胞和分子想象成生活中能夠感知的事物，幫助學生理解免疫學。

1.1免疫細胞和免疫分子關系的形象化 免疫系統的三大組成部分，是執行免疫應答功能的主體，由此實現免疫系統的三大功能。如果把免疫應答比喻成一場抵御外敵的戰爭，那么在這場戰爭中，免疫系統的三大組成部分各自承擔著不同的角色。免疫細胞是這場戰爭的將軍和士兵，而免疫分子則是將軍和士兵所使用的武器，其中中樞免疫器官可以看作是黃埔軍校，是培養將軍和士兵的場所，外周免疫器官則是這場戰爭發生的戰場。因此，整個免疫學實際上是講述一個免疫細胞這些將軍和士兵利用手中免疫分子的武器，在外周免疫器官的戰場上抵御外敵的戰爭故事。將免疫系統形象化地比作軍隊、免疫細胞比作將軍和士兵、免疫分子比作武器，幫助同學們理解眾多的免疫細胞和免疫分子之間的關系。在學習免疫分子的時候，首先回答這個分子是屬于哪個細胞的武器，形象而具體地將免疫細胞和分子之間的內在聯系呈現給學生。

1.2T細胞與MHC分子的形象化 MHC分子是醫學免疫學的難點，學生在剛剛學習MHC分子的時候通常會感到困惑，與T細胞之間很難建立聯系。在介紹MHC時，首先告訴學生：MHC分子是T細胞識別抗原中一個必不可少的分子。T細胞和B細胞在識別抗原過程中采取的方式不一樣，B細胞可以直接識別抗原，但是T細胞不能直接識別抗原，必須要有抗原提呈細胞將抗原加工處理成小分子的抗原肽，T細胞才能識別，同時抗原肽必須要裝在一個特定的容器內，T細胞才能識別，這個容器就是MHC分子。將MHC分子形象地比喻成結合抗原肽的容器，學生們就很容易理解T細胞和MHC的關系了。

1.3免疫應答的形象化 免疫應答是免疫學的核心內容，也是對免疫細胞和免疫分子功能的全面總結。免疫應答可以看作是一場抵御外敵的戰爭，這場戰爭可以分成三個階段，也就是免疫應答的三個基本過程：第一個階段是發現敵人，也就是抗原識別階段；第二個階段是壯大自己，也就免疫細胞活化增殖和分化階段；第三個階段是消滅敵人，也就是效應階段。讓同學們把自己想象成這場戰爭的指揮官，當發現敵人后，調兵遣將，運籌帷幄，最終實現利用免疫細胞和免疫分子戰勝敵人，維護自身穩定的局面。通過這樣形象化的講授，使學生更生動地學習免疫，熱愛免疫，回歸課堂，打造醫學免疫學“金課”。

2 系統化教學方法

醫學免疫學教材的布局基本上是圍繞著免疫分子、免疫細胞和免疫應答展開的，因此，在每一個段落結束后或者開始前，給同學們系統地總結一下，繪制教學導圖，能夠幫助學生更好地學習和復習，并有助于提升學生歸納總結的能力。

2.1緒論部分導圖 緒論部分是醫學免疫學教學的第一次課，除了介紹免疫學的發展歷史，最重要的是讓學生理順免疫學教學的思路，掌握免疫學學習的方法，因此，在課程結束之前，總結如圖1。①通過此圖，系統總結緒論的內容。免疫系統的三大組成部分是執行免疫應答的主體，而免疫應答是實現免疫系統三大功能的主要途徑；有兩種免疫力量，固有免疫和適應性免疫共同捍衛著機體的健康，適應性免疫又分為細胞免疫應答和體液免疫應答。②通過此圖，了解免疫學的教學思路。免疫應答是免疫學的核心，可以看作一場抵御外敵的戰爭，為了確保戰爭的勝利，首先學習這場戰爭的發動者：抗原，然后學習這場戰爭的捍衛者：免疫分子和免疫細胞，最后介紹這場戰爭的過程：固有免疫和適應性免疫如何發動。通過此導圖，不但總結了本節課的內容，更讓學生熟悉和了解免疫學教學的思路，幫助其建立系統的學習方法，培養學生總結和凝練科學問題的能力。

圖1 緒論部分導圖Fig.1 Map of introduction

2.2免疫分子部分導圖 醫學免疫學第一段落主要講授免疫分子，根據第七版人民衛生出版社的教材，按照抗原、抗體、補體、細胞因子、CD分子和MHC的順序講解，在講授完免疫分子后，總結如圖2。醫學免疫是研究免疫系統結構和功能的學科，任何的免疫分子都要明確其功能。抗原入侵后，被體內T細胞和B細胞識別，B細胞在清除抗原過程中需要借助其分泌產生的抗體，此時需幫助學生回憶抗體的結構和功能。接著引出功能中抗體能夠激活血清中另外一種免疫分子，即補體，隨即幫助學生回憶補體激活的三條途徑及其功能。T細胞在清除抗原的過程中需要借助一種免疫分子，即細胞因子，此時需幫助學生回憶細胞因子的功能分類。同時T細胞在識別抗原的時候需要另外一種免疫分子MHC，隨即幫助學生回憶MHC分子的結構和功能。通過免疫分子導圖，強調免疫分子的功能，同時將細胞和分子緊密聯系在一起，引導學生建立整體系統化的學習思路。

圖2 免疫分子部分導圖Fig.2 Map of immune molecules

2.3免疫應答導圖 學習完免疫應答部分，以簡明的導圖給學生做以總結，幫助學生理解和記憶，總結如圖3。當病原微生物入侵，免疫應答啟動，首先啟動的是機體的固有免疫應答，通過屏障結構，免疫分子和免疫細胞清除抗原。同時固有免疫中的免疫細胞又承擔著抗原提呈的作用，啟動適應性免疫應答。細胞免疫和體液免疫均是通過識別，增殖分化和效應階段完成，從而高效地清除病原微生物，捍衛機體的健康。通過此圖，簡明扼要地總結了免疫應答的過程，幫助學生建立學習思路，提升他們高級思維及解決問題的能力。

圖3 免疫應答部分導圖Fig.3 Map of immune response

3 思政化教學方法

金課的標準是高階性、創新性、挑戰度，要打造醫學免疫學“金課”，需要充分挖掘和運用醫學免疫學學科中蘊含的思政點，把思想價值引領貫穿在醫學免疫學的各個教學環節和過程中[4,5]。提升學生的創新能力，辯證思維能力，合作精神和誠信理念，為全方位育人，提升醫學生的崗位勝任力做出貢獻。

3.1創新能力的滲透 免疫學和細胞生物學及分子生物學并稱為推動現代科學的三架馬車，其新理論和新技術不斷產生和發展。在免疫學教學中教師要著力引入科學研究的最新進展，教師不能剝離教學和科研，應該注重兩者有機的結合，相互促進。新的發現，新的理論都可以滲透在教學工作中，比如2018年諾貝爾獎授予因在腫瘤免疫領域做出的貢獻的美國免疫學家詹姆斯·艾利森(James P Alison)和日本免疫學家本庶佑(Tasuku Honjo)，以表彰他們發現了抑制免疫調節的癌癥療法。在講授T細胞表面分子的時候，可以將最新的進展以及由此對腫瘤治療產生的意義介紹給學生，以激發學生的創新思維，提升他們的創新意識[6]。

3.2辯證思維的滲透 辯證思維是指以變化發展視角認識事物的思維方式，在辯證思維中，事物可以在同一時間里“亦此亦彼”、“亦真亦假”[7,8]。免疫學具有兩面性，既有對機體有利的一面，也有對機體有害的一面。這種思維方式，貫穿免疫學教學的始終，無論是固有免疫應答，還是細胞免疫應答和體液免疫應答，其生物學意義都可以包括兩個方面，一是對機體有利的一面，具有抗腫瘤，抗感染和維持免疫自穩的作用；也有對機體有害的一面，即免疫病理損傷。

辯證思維也是一種世界觀，以動態發展的眼光來觀察問題和分析問題。免疫學的發展日新月異，新的理論和技術的不斷產生，會不斷補充甚至推翻原有的理論，鼓勵學生們勇于探索，在未知的領域大膽作為，敢于挑戰。

3.3合作精神的滲透 機體的免疫系統是一個整體，執行免疫應答功能的主要是各種免疫細胞和免疫分子，這些看似渺小的細胞和分子卻能實現免疫防御，免疫監視和免疫穩定這么重要的使命，其中最重要的原因就是他們能夠通力合作，共同捍衛我們機體的健康。在介紹T細胞和B細胞的時候，T細胞可以為B細胞提供幫助，其中的Th2細胞一方面提供CD40L，與B細胞的CD40結合，為B細胞的活化提供第2信號；另一方面，通過分泌細胞因子促進B細胞的增殖和分化。而同時B細胞作為一種專職的抗原提呈細胞，可以提呈抗原給T細胞，活化細胞免疫應答。團隊精神不僅能幫助學生理解免疫學中免疫細胞和免疫分子之間的關系，更可幫助學生建立團結協作的意識，當今社會，任何一個大的發現和進展都不能只靠個人的力量實現和完成，希望他們像T細胞和B細胞一樣，只有學會幫助別人，才能成全自己。

3.4誠信理念的滲透 誠信是做人做事的根本，是醫務工作者最起碼的道德品質，在免疫學應用方面，結合近年來頻發的疫苗事件，從專業的角度講解疫苗的本質，疫苗的運輸，疫苗的作用機制以及假疫苗可能帶給人的危害，培養學生的誠信理念。醫學生在未來從事臨床工作和科學研究，都要樹立較強的誠信意識，更好地踐行醫學生的誓言，服務廣大人民群眾。

4 結語

本科教育的回歸，首先是教師的回歸。醫學生的培養任重道遠，應該讓越來越多的教師重視教學工作，探索教學方法，投身教學改革，傾力打造醫學教育的“金課”，培養善于解決問題，道德素養良好的優秀醫生走向工作崗位。本文結合自身工作體會，圍繞高階性、創新性、挑戰度，探索醫學免疫學教學的教學方法，希望為打造醫學免疫學“金課”提供有益的參考。