加味參芪地黃湯聯合常規西藥治療氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

莊葛

（河南省南陽市第二人民醫院 南陽473012）

慢性腎小球腎炎指受多因素影響造成腎小球發生病變，臨床也將其稱為慢性腎炎，是臨床常見的腎臟疾病，主要表現為水腫、血尿、蛋白尿、腎功能損害等[1]。因疾病病機復雜、病程時間長、發病緩慢，病情遷延不愈，若不及時診治，易轉變為慢性腎功能衰竭，直接威脅患者生命。西醫主要治療原則為降低蛋白尿、改善癥狀、保護腎功能等，若長時間給藥，因受副作用等多種因素干擾，療效欠佳。近年不少學者均主張遵循活血化瘀、益氣補腎的中醫治療原則，已有報告表明[2]，加味參芪地黃湯聯合西藥治療氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎疾病，效果更理想。但此方面報告較少，現納入60 例氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎患者分組研究。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年2～12 月我院收治的氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎患者60 例臨床資料，按治療方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組病程 2～38 個月，平均（21.2±1.3）個月；年齡 35～68 歲，平均（45.2±1.2）歲；女 12 例，男 18例。觀察組病程 2～39 個月，平均（21.6±1.2）個月；年齡 34～68 歲，平均（45.8±1.1）歲；女 11 例，男 19例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：滿足《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]中慢性腎小球腎炎疾病判定標準；符合中醫氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎診斷標準；知情本研究并簽署知情同意書；臨床資料齊全。排除標準：肝腎功能嚴重異常者；合并其他腎臟疾病者；哺乳或妊娠女性；精神、智力異常者；惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；腎小球濾過率（GFR）＜30 ml/（min·1.73 m2）者。

1.2 治療方法 對照組接受西藥治療。常規調節水電解質平衡、調脂、降壓等，指導食用優質蛋白、低鹽等飲食?？诜蜇惿程蛊▏帨首諬20000513），1片/ 次，1 次/d。若其腎功能輕微受損，24 h 尿蛋白≥2 g，可小劑量服用來氟米特和糖皮質激素，并根據實際狀況確定用量。觀察組接受西藥聯合加味參芪地黃湯治療。西藥用法用量與對照組一致，加味參芪地黃湯藥方：黃芪30 g、太子參30 g、生地20 g、山藥15 g、杜仲10 g、旱蓮草10 g、女貞子10 g、山茱萸 9 g、牡丹皮 9 g、茯苓 9 g，加水煎熬，1 劑 /d，取藥汁300 ml，分早晚口服。兩組均持續治療2 個月。

1.3 觀察指標 （1）依據《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]中疾病判定標準評估療效，顯效：患者體征、癥狀均消失，腎功能正常，24 h 尿蛋白定量＜0.4 g；有效：體征、癥狀有明顯改善，24 h 尿蛋白定量降低≥50%；無效：未達到以上標準。（2）治療前后抽取靜脈血3 ml，用酶聯免疫吸附法測定其血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、紅細胞沉降率（ESR）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）；24 h 尿蛋白用磷鎢酸法進行檢測。根據公式：GFR＝175×（標準化 SCr）－1.154×（年齡）－0.203×0.742（女性），計算 GFR 指標。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較 兩組治療前腎功能指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組GFR 高于對照組，尿蛋白、SCr、BUN 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組腎功能指標比較（）

表2 兩組腎功能指標比較（）

治療后GFR（ml/min.1.73 m2） 尿蛋白（g/24 h） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）觀察組對照組組別 n 治療前GFR（ml/min.1.73 m2） 尿蛋白（g/24 h） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）30 30 t P 78.99±10.25 78.97±10.24 0.021 5 0.875 4 0.76±0.26 0.77±0.25 0.151 8 0.879 8 110.25±25.32 110.24±25.31 1.531 4 0.131 1 7.87±1.96 7.88±1.95 0.019 8 0.984 3 102.58±16.54 87.65±16.55 3.121 5 0.000 1 0.41±0.16 0.53±0.18 2.729 1 0.008 4 94.65±16.25 106.35±16.24 2.789 4 0.007 1 4.02±0.68 5.65±0.69 9.215 7 0.000 1

2.3 兩組hs-CRP、ESR 水平比較 治療前，兩組hs-CRP、ESR 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、ESR 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表 3 兩組 hs-CRP、ESR 水平比較（）

表 3 兩組 hs-CRP、ESR 水平比較（）

治療后hs-CRP（mg/L） ESR（mm/h）觀察組對照組組別 n 治療前hs-CRP（mg/L） ESR（mm/h）30 30 t P 12.11±3.25 12.12±3.24 0.215 1 0.685 9 31.20±1.32 31.22±1.33 0.058 4 0.953 6 1.45±0.65 3.12±1.21 6.659 4 0.000 1 15.35±1.25 19.68±1.26 13.362 4 0.000 1

3 討論

慢性腎小球腎炎是泌尿系統疾病中的常見病，此病病情隱匿、遷延難愈。病因包括非免疫性因素、免疫性因素，免疫性因素包含免疫分子、炎癥介質、細菌等形成的復合物[4～5]，并積聚在腎小球，損傷腎組織；非免疫系統因素則為代謝產物和毒素積聚而導致的炎癥反應。疾病進展會不同程度的損傷腎功能，發生蛋白尿增多，而大量蛋白尿生成，對腎小球濾過膜造成損傷、沖擊[6～7]?，F常用治療方式有控制飲食、抗凝、利尿、降血壓等方式。本研究中采用的厄貝沙坦片可消除因利尿劑導致的代償機制，加強降壓功效，且對AT1 亞型受體有選擇性阻斷作用，進而降壓[8～9]。此外，厄貝沙坦片可降低氫氯噻嗪造成的血鉀降低和血清尿酸增高，進而緩解水腫等癥狀。但近年發現，單一給予西藥治療，其效果不及聯合中藥治療。

王文榮等[10]學者曾報告，對氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎患者130 例進行研究，結果顯示，觀察組療效為84.6%，高于對照組72.31%，尿蛋白水平、SCr、BUN 優于對照組，表明加味黃芪地黃湯聯合西藥治療，其療效確比單一接受西醫的對照組更理想。本研究結果也顯示，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的70%，且腎功能指標、hs-CRP、ESR 均優于對照組，P＜0.05，同時證實王文榮等學者的觀點。究其原因，中醫將慢性腎小球腎炎疾病劃分到“腰痛、水腫”范圍，發病機制為外感毒熱、水濕、風邪等，脾腎功能降低，進而發生尿濁。按照病機病因，可將其分氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、肺腎氣虛等證型，最為常見的則為氣陰兩虛型。本研究中采用的加味參芪地黃湯具有養陰益氣、健脾滋腎的作用，藥方中君藥為生地、黃芪、太子參，太子參可養陰、益氣，黃芪可補氣，生地可補而兼清；杜仲、山藥可強壯脛骨、補益肝脾腎；茯苓可滲濕利水，消腫健脾；牡丹皮可退虛熱、涼血清熱；旱蓮草、女貞子、山茱萸可補腎滋陰，諸藥合用，有養陰益氣、健脾補腎的作用。綜上所述，臨床治療氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎疾病時，可在西藥治療基礎上聯合加味參芪地黃湯，可改善患者腎功能、hs-CRP、ESR 等指標，療效更理想。