丹梔逍遙散對抑郁癥臨床療效的影響

王林譚

（河南省駐馬店市第二人民醫院 駐馬店463000）

抑郁癥是臨床中常見的精神類疾病，發作時患者會出現不同程度的情緒低落，焦慮，對事物興趣降低，睡眠障礙、身體不適等現象，嚴重的患者會出現自傷、自殺等，對患者正常的生活及工作產生嚴重影響。抑郁癥需要長期服藥，給患者也帶來較大經濟壓力[1]。隨著社會的不斷進步，人們各種壓力越來越大，導致抑郁癥的發病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化發展。帕羅西汀是常用的治療藥物，能夠在一定程度上改善患者的抑郁程度，但研究顯示其整體治療效果不理想[2～4]。隨著中醫理論的不斷推進，中藥被廣泛應用于抑郁癥治療。在抑郁癥治療過程中，我院使用丹梔逍遙散聯合帕羅西汀治療，取得滿意效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年1 月我院收治的112 例抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數字法分為對照組和研究組，各56 例。對照組男28例，女 28 例；年齡 18～40 歲，平均年齡（28.5±6.1）歲；病程 1.2～8.4 年，平均病程（4.9±1.1）年。研究組男 30 例，女 26 例；年齡 19～41 歲，平均年齡（28.1±5.8）歲；病程 1.5～8.8 年，平均病程（5.1±1.3）年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準；知情本研究；能夠配合接受本次治療；近1 個月未使用干預實驗結果的藥物治療。排除標準：對本研究藥物過敏或不耐受；合并嚴重器官功能障礙；合并惡性腫瘤及全身性疾?。徊∏閲乐鼐芙^配合治療；妊娠、哺乳期。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸帕羅西?。▏帨首?H20031106），10 mg/d，1 次 /d，口服，連續服用 3天后將劑量增加至20 mg/d，1 次/d，后以每周增加10 mg 的用量，1 次/d，持續治療，最高劑量不超過50 mg，連續服藥10 周。研究組給予帕羅西汀聯合丹梔逍遙散，帕羅西汀治療方法與對照組相同。丹梔逍遙散方劑組成：丹皮10 g、梔子10 g、當歸10 g、茯苓 10 g、白術 10 g、柴胡 10 g、郁金香 10 g、清半夏10 g、石菖蒲10 g、甘草5 g、薄荷5 g 組成。同時根據患者不同的癥狀給予藥物加減：合并心神不寧、失眠加生龍骨10 g、合歡花10 g、生牡蠣10 g；合并陰虛火旺加赤芍10 g、生地10 g；合并氣虛：去梔子，加黨參10 g、黃芪10 g、太子參10 g；合并頭暈目眩加石決明10 g、牡蠣10 g、鱉甲10 g；合并食欲不振加山楂10 g、陳皮10 g。加水熬制呈湯藥，每日1 劑/d，每劑500 ml，于每日早晚分2 次服用，連續服藥10周。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組治療前后的心理狀態，應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24 項）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）（14 項）進行評分。HAMD量表包括7 個因子，嚴重抑郁：總得分＞35 分；中輕度抑郁：總得分＞20 分；無抑郁：總得分＜8 分，總得分越高表示抑郁程度越嚴重。HAMA 量表總得分越高表示焦慮程度越高。（2）對比兩組臨床療效。顯效：HAMD 減分率＞70%；有效：HAMD 減分率70%～40%；無效：HAMD 減分率＜40%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）對比兩組治療前后的睡眠質量，分別在治療前、2 周后、5 周后及10 周后應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評定，0～21 分，分數越高表示睡眠質量越差。（4）對比兩組治療前后的生活質量，用藥10 周后應用36 條目健康量表（SF-36）進行，滿分100 分，分數越低表示生活質量越低。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心理狀態評分比較 治療后，研究組HAMD、HAMA 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心理狀態評分比較（分，）

HAMA治療前 治療后對照組研究組組別 n HAMD治療前 治療后56 56 t P 23.16±2.89 23.21±3.01 1.834＞0.05 15.07±3.25 8.28±2.77 19.056＜0.05 21.49±3.17 21.52±3.35 1.352＞0.05 10.78±3.18 7.14±2.53 20.034＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為94.6%，高于對照組的82.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后PSQI 比較 治療后研究組各個時段睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后PSQI 比較（分，）

表3 兩組治療前后PSQI 比較（分，）

組別 n 治療前 治療2 周后 治療5 周后 治療10 周后對照組研究組56 56 t P 14.35±1.45 14.34±1.26 1.734＞0.05 11.63±1.17 9.17±0.85 20.734＜0.05 9.23±1.25 8.11±0.94 21.462＜0.05 6.89±1.04 4.72±0.78 19.846＜0.05

2.4 兩組治療前后生活質量評分比較 治療后，研究組各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組治療前后生活質量評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組研究組56 56治療前治療后治療前治療后50.13±6.35 70.46±4.94*50.15±5.92 86.26±4.27*#60.62±4.02 71.36±3.74*60.57±3.89 81.04±4.16*#65.52±3.77 74.15±4.04*65.49±4.12 82.67±3.89*#63.17±5.13 75.08±3.94*63.21±4.62 83.16±5.24*#

3 討論

抑郁癥是常見的精神障礙的一種，其發生與患者自身的生存環境、心理以及社會等諸多因素有關。隨著社會的迅速發展，生活節奏加快及壓力導致抑郁癥的發病率呈逐年上升趨勢[5～6]。抑郁癥發作時會導致患者出現持久的情緒低落、興趣缺乏等，并伴有焦慮、睡眠障礙，嚴重的甚至會出現自殺行為，不僅影響患者正常的生活、工作，甚至對患者自身生命安全造成威脅[7～8]。藥物治療是抑郁癥首選方法，因此選擇有效、正確的藥物治療對改善患者生活質量有著關鍵性的作用。

有研究指出，抑郁癥的發生通常會引起患者出現焦慮，與正常人相比其腎上腺素β 受體含量降低，5-羥色胺受體的功能降低。因此臨床在治療抑郁癥的過程中要改善5-羥色胺受體的功能，最終減輕臨床癥狀[9]。帕羅西汀是常用抗抑郁藥的一種，屬于選擇性血清再吸收抑制劑，近年來被廣泛應用。帕羅西汀為高選擇性5-羥色胺的再攝取抑制劑，作用于人體后能夠對中樞神經系統的突觸前神經元5-羥色胺再攝取作用產生抑制的效果，從而有效增加神經突觸間隙內5-羥色胺的濃度[10]。同時帕羅西汀能夠對多巴胺、去甲腎上腺素的攝取起到抑制作用，最終達到治療效果。但是研究發現，其對抑郁發作時的焦慮癥患者治療效果并不是很理想，因此臨床中多聯合其他藥物治療[11]。

中醫認為抑郁癥屬于“郁證”的范疇，其發生多是由于機體情志不暢，耗氣傷血，從而引起氣滯血瘀、氣血不足及脾腎虧虛，對脾、胃及肝等產生損傷，最終引起各種食欲不振、失眠的發生[12]。在中醫的理論支持下，要想達到治療的效果首先要達到清熱、調神、疏肝養血、健胃理氣。本研究結果顯示，研究組加用丹梔逍遙散治療后，HAMD、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05），表明在抑郁癥治療過程中，加用丹梔逍遙散能夠更好改善患者的不良心理狀態，改善或緩解臨床癥狀，為后期患者恢復提供良好的基礎。丹梔逍遙散是由梔子、柴胡、丹皮、當歸、郁金香、清半夏、茯苓、石菖蒲、白術、甘草及薄荷等多種中藥藥材組成，多種藥物聯合能夠起到良好的疏肝理氣、清熱養血的作用。同時在實際的藥方組成中根據患者不同的癥狀進行藥物的加減，從而能夠從根本上改善癥狀，提高治療的效果。梔子、丹皮可以有效地改善患者出現的肝火旺盛，最終達到解郁的效果；當歸可補氣活血，能夠對機體肝功能產生有效的保護作用；茯苓、白術能夠起到健脾祛濕的作用；薄荷可以達到提神的效果；清半夏能夠消痞散結、解除煩熱；同時加用的陳皮、山楂可以達到健脾開胃的作用；生龍骨、合歡花能夠養血安神、緩解失眠；石決明、鱉甲可消除眩暈等，通過不同的癥狀給予基礎藥方加減，其治療的效果更顯著[13]。本研究結果顯示，研究組加用丹梔逍遙散治療后，臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），表示在抑郁癥的治療過程中，丹梔逍遙散聯合帕羅西汀的治療效果更好，能夠從根本上對引發抑郁癥的因素進行緩解，最終改善患者的預后。

抑郁癥的發生會對患者睡眠狀態造成一定影響，大多都數患者在病發后都會出現入睡難、睡眠質量差等現象，最終引起患者身體不適，因此在治療抑郁癥的過程中不僅要改善患者情緒狀態，還要改善患者睡眠狀態[14]。本研究結果顯示，研究組加用丹梔逍遙散治療后，各個時段的睡眠質量評分低于對照組（P＜0.05）；表示在抑郁癥的治療過程中，丹梔逍遙散聯合帕羅西汀能夠有效降低抑郁癥對患者睡眠造成的影響，分析其原因可能為丹梔逍遙散基礎藥方上加生龍骨、合歡花、生牡蠣，能養血安神、緩解失眠最終有效改善睡眠質量。

現代藥理學研究證明，丹梔逍遙散能夠對大鼠模型矛盾沖突狀態產生對抗作用，最終降低動物焦慮發生，同時具有良好鎮靜、保肝、健脾等效果，因此在抑郁癥伴焦慮患者中也有著較高的應用價值。研究組加用丹梔逍遙散治療后，各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）；表示在抑郁癥治療過程中，聯合應用丹梔逍遙散極大地緩解患者消極心理狀態，能夠更積極主動的配合治療，最終改善治療的效果，提高治療后患者的生活質量。丹梔逍遙散是中藥方，其應用不會對患者身體造成較大的影響，因此在臨床中應用限制較低，且價格較低，患者更容易接受[15]。但本研究中也存在著一定不足，所選樣本數、觀察指標較少，導致研究結果準確性可能會存在一定的偏差，因此在后期的研究中，應當加大樣本數及觀察指標，為臨床治療提供更準確的依據。綜上所述，丹梔逍遙散聯合帕羅西汀治療抑郁癥效果理想，能夠更好改善患者不良情緒，提高治療效果，降低對生活造成的影響，提高治療后生活質量，值得臨床進一步推廣應用。