熱敏灸配合巨刺法治療周圍性面癱的臨床療效研究

林明亮 諶玉佳 韋美鳳

（中國科學院大學深圳醫院〈光明〉中醫科 廣東深圳518000）

周圍性面癱是一種臨床常見神經內科疾病，主要因面神經非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，癥狀表現為口眼歪斜，無法抬眉、閉眼、鼓嘴等，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，由于尚未明確具體致病機制，藥物、手術等治療方案缺乏理論依據，導致患者預后較差[2]。中醫學不斷發展，使得針灸在周圍性面癱中的應用備受關注。基于此，本研究就熱敏灸配合巨刺法在周圍性面癱中的應用效果進行探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 10 月 ～2019 年 10月收治的40 例周圍性面癱患者為研究對象。納入標準：確診為面癱急性期；年齡18～60 歲；患者知情本研究且自愿簽訂知情同意書。排除標準：伴有精神障礙、意識障礙；伴有全身慢性疾病、惡性腫瘤等；因感染導致的面癱；處于妊娠期、哺乳期。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男 11 例，女 9 例；年齡 18～58 歲，平均年齡（41.21±10.12）歲；病程 1～8 d，平均病程（2.73±1.02）d。觀察組男 12 例，女 8 例；年齡 18～60 歲，平均年齡（42.20±11.02）歲；病程 1～7 d，平均病程（2.80±1.05）d。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受巨刺法治療。取健側穴（完骨、天牖、翳風、聽會、雙側合谷、陽陵泉、太沖）消毒，以規格為0.3 mm×40 mm 或0.3 mm×25 mm 的毫針進行針刺，針刺完骨、天牖、翳風、聽會時，深度控制為0.5～0.8 寸，得氣后施展捻轉瀉法。留針時間為30 min，留針期間不予以行針，1 次 /d，5 次 /周，持續治療4 周。

1.2.2 觀察組 接受熱敏灸聯合巨刺法治療。巨刺法參照對照組。留針期間對患者開展熱敏灸，調整舒適體位，顯露患側面部，對患側翳風、頰車、地倉、顴髎、下關、陽白、太陽穴進行熱敏探查，標記兩個熱敏最高的穴位開展懸灸，每隔5 min 進行撣灰，調整艾灸與皮膚的距離使熱度充分作用于穴位，腧穴出現熱敏化則表示效果理想，熱敏感消失后停止治療。辨證加減穴位，人中溝歪斜加用地倉穴、水溝穴、承漿穴；目閉合不全加用攢竹、四白穴；素體虛弱加用足三里穴、曲池穴。1 次 /d，5 次 /周，持續治療 4 周。

1.3 觀察指標 （1）療效評價。患者癥狀消失，面部肌肉功能、表情控制恢復正常，為治愈；患者癥狀部分消失，面部肌肉功能、表情控制基本正常，為顯效；患者癥狀改善，肌肉功能、表情控制有所恢復，為有效；病情癥狀變化不明顯，肌肉功能、表情控制改善不明顯，為無效。總有效率＝（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）癥狀積分。對兩組臨床癥狀（口眼歪斜、言語不清、口角流涎）予以計分，依據患者病情程度實施三級評分，完全恢復為1分，基本恢復為2 分，未恢復為3 分。（3）面部殘疾指數（FDI）評分。病情評價依據FDI 檢測結果，量表維度包括軀體功能（FDIP）、社會功能（FDIS）兩部分。FDIP 評分越高，則表示軀體功能越差。FDIS 評分越高，則表示社會功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組治療前口眼歪斜、言語不清、口角流涎癥狀積分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，）

組別 n 時間 口眼歪斜 言語不清 口角流涎觀察組對照組20 20治療前治療后治療前治療后t 治療前P 治療前t 治療后P 治療后2.27±0.41 0.84±0.21 2.28±0.44 1.77±0.40 0.074 0.941 9.206 0.000 2.36±0.41 0.77±0.20 2.33±0.36 1.67±0.31 0.246 0.807 10.910 0.000 2.39±0.17 0.58±0.13 2.33±0.12 1.37±0.26 1.290 0.205 12.154 0.000

2.3 兩組患者治療前后FDI 評分比較 兩組治療前 FDIS、FDIP 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組FDIP 高于對照組，FDIS 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FDI 評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后FDI 評分比較（分，）

組別 n 時間 FDIS FDIP觀察組對照組20 20治療前治療后治療前治療后t 治療前P 治療前t 治療后P 治療后15.60±2.61 7.62±2.51 15.53±2.81 10.70±2.48 0.082 0.935 3.904 0.000 14.80±2.21 24.18±2.42 14.71±2.41 18.01±2.81 0.123 0.903 7.454 0.000

3 討論

中醫認為，面癱主要為機體正氣虛弱，外邪侵襲導致單側脈絡阻滯，氣血閉阻，肌膚失濡養致縱緩不收而發病。初期病邪較淺，需及時疏調經氣，驅邪外出[3～4]。現代醫學指出，周圍性面癱的發病與病毒感染導致面神經缺血水腫相關，而淋巴結是機體免疫系統的重要組成分布，是實現T 淋巴細胞、B 淋巴細胞發揮免疫應答的重要組織[5]。有研究指出，免疫系統可有效促進神經系統中神經損傷的修復，在面神經修復的過程中，免疫系統起著參與作用。本研究結果顯示，對與面神經走行相關的頸部淋巴結，耳前、耳后淋巴結周圍腧穴進行針刺，可有效改善周圍性面癱病情，表明周圍性面癱的病情發展與機體免疫功能下降存在聯系，因此需從改善淋巴循環、免疫功能方面入手開展治療[6]。

巨刺法來源于《靈樞·官針》，是以左病取右，右病取左的針刺方法。中醫將人體看為整體，經絡理論提出人體全身經脈循行交接、左右連貫、相互作用，因此對健側針刺，可使健側局部血流增加，建立豐富的側支循環，從而激發經氣、疏通經絡，實現以右治左，以左治右的效果，同時避免了患側面部組織的再損傷[7]。研究認為，巨刺法較患側針刺更為有效，這是因為周圍性面癱患者患側經脈氣血瘀滯，組織、淋巴結存在病理改變，針刺患側難以激發經氣，對淋巴循環改善不明顯，而針刺健側可發揮正常組織以及淋巴結的正常生理狀態優勢，可激發經氣，使淋巴循環、機體免疫力得到改善[8]。

熱敏灸為艾灸療法，通過點燃艾柱，使熱量經皮膚作用于穴位，使局部血液循環、淋巴循環得到改善，減輕平滑肌痙攣，促進局部皮膚組織代謝，實現溫經通陽、調暢氣血的效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率、癥狀積分、FDI 評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為，針刺與熱灸并用，可有效發揮兩者優勢，提高治療效果，縮短病程，使患者病情癥狀以及生活質量得到改善。綜上所述，聯合熱敏灸以及巨刺法對周圍性面癱患者進行治療，對患者癥狀改善、病情恢復有積極意義，療效確切，值得推薦。