高齡瘢痕子宮孕婦陰道分娩風(fēng)險分析及干預(yù)

常洪霞

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

伴隨麻醉水平與外科手術(shù)水平的提高，現(xiàn)越來越多產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)來終止妊娠[1]。行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)瘢痕子宮，而瘢痕子宮會加大孕婦再次分娩的風(fēng)險[2]。本案選取了63例于2018年3月至2019年3月來我院準(zhǔn)備進(jìn)行分娩的足月妊娠高齡瘢痕子宮孕婦為研究對象，旨在探討其行陰道分娩的風(fēng)險與干預(yù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例于2018年3月至2019年3月來我院進(jìn)行分娩的足月妊娠高齡瘢痕子宮孕婦為研究組，另選取63例同期來我院進(jìn)行分娩的足月妊娠高齡非瘢痕子宮孕婦為對照組，患者年齡均超35歲，單胎妊娠，排除存在凝血功能障礙、其他合并癥、有子宮破裂史、B超檢查顯示子宮下段厚度不足2 mm等孕婦。孕婦符合以下條件可行經(jīng)陰道分娩：①距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)超2年；②術(shù)后愈合良好，無撕裂情況；③產(chǎn)前檢查結(jié)果均顯示正常，若孕婦無法行陰道分娩或是行陰道分娩時出難產(chǎn)情況無法繼續(xù)分娩應(yīng)及時轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)。對照組產(chǎn)婦年齡 35～43歲，平均（38.23±1.17）歲；孕周 36～42周，平均（38.03±0.24）周。研究組孕婦年齡 36～45歲，平均（38.31±1.15）歲；孕周 36～41周，平均（38.02±0.27）周。兩組孕婦基線資料比較無顯著差異（P<0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組孕婦均經(jīng)陰道分娩，對照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組孕婦依其所存在分娩風(fēng)險加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：在進(jìn)行分娩前應(yīng)接受充分檢查，確定孕婦符合相關(guān)指征，并做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)準(zhǔn)備；適當(dāng)放寬孕婦的會陰側(cè)切指征，以盡量降低子宮破裂的發(fā)生率；在進(jìn)行分娩的過程當(dāng)中，依產(chǎn)婦實際情況用低中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦順利分娩；及時、準(zhǔn)確地記錄產(chǎn)婦分娩情況，適當(dāng)應(yīng)用宮縮劑，以降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦的分娩情況，計算分娩成功率；記錄兩組孕婦的產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar評分；統(tǒng)計兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括宮縮乏力、胎兒窘迫、活躍期停滯、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、尿潴留等，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的分娩情況比較

研究組陰道分娩成功率較對照組的明顯更低，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦的產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar評分比較

研究組孕婦的產(chǎn)后出血量與新生兒Apgar評分分別為（265.47±20.25）mL、（9.08±0.42） 分，與 對 照 組 的（260.53±15.34）mL、（9.21±0.39）分 比 較 無 顯 著 差 異（t=1.543，P>0.05；t=1.800，P>0.05）。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組的明顯更高，組間比較存在顯著差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)雖可幫助孕婦盡快娩出胎兒，但產(chǎn)后極易產(chǎn)生瘢痕子宮，對孕婦再次妊娠與分娩產(chǎn)生較大影響[3]。高齡瘢痕子宮孕婦再次妊娠分娩方式的選擇一直以來都是臨床非常重視的問題[4]，實際上，其主要是由孕婦子宮瘢痕愈合的情況來決定的，產(chǎn)科醫(yī)生多考慮孕婦瘢痕子宮是否能再次承受因生產(chǎn)給宮腔所帶來的壓力和瘢痕子宮可能會出現(xiàn)破裂的風(fēng)險給母嬰安全帶來的影響[5]。為盡量降低孕婦生產(chǎn)風(fēng)險，很多基層醫(yī)院均將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)的指征，當(dāng)然，這與孕婦及其家屬的考慮、醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)憂、基層醫(yī)院本身技術(shù)設(shè)備不足、醫(yī)療大環(huán)境等因素也存在一定聯(lián)系[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及臨床護(hù)理服務(wù)的不斷完善，現(xiàn)行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩后產(chǎn)婦子宮切口的愈合情況越來越好，這就為高齡瘢痕子宮孕婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩提供了良好的安全保障。伴隨醫(yī)護(hù)人員對剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩研究的不斷深入，現(xiàn)越來越多的學(xué)者傾向于讓高齡瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩。據(jù)近些年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，瘢痕子宮孕婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率可達(dá)60%～80%[7]。本案63例高齡瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩的成功率為61.90%，雖低于非瘢痕子宮高齡孕婦的84.13%，但與國內(nèi)外近些年來的文獻(xiàn)研究報道基本相符，表明高齡瘢痕子宮孕婦再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩是可行的。兩組孕婦產(chǎn)時出血量與新生兒Apgar評分比較無顯著差異（P>0.05），表明高齡瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩相對安全。要注意的是，相比于高齡非瘢痕子宮孕婦，高齡瘢痕子宮孕婦出現(xiàn)各類并發(fā)癥的風(fēng)險要明顯更高，包括宮縮乏力、胎兒窘迫、活躍期停滯、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、尿潴留等，本案研究結(jié)果也顯示，高齡瘢痕子宮孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于高齡非瘢痕子宮孕婦（76.19%vs19.05%），因此，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時給予有效干預(yù)措施。首先，產(chǎn)前要全面評估孕婦與胎兒的情況以及陰道分娩的安全性，做好產(chǎn)前的健康宣教工作[8]；其次，產(chǎn)時應(yīng)安排擁有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)程與胎心的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時進(jìn)行再次評估，決定是否繼續(xù)經(jīng)陰道分娩或是轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；再次，分娩時應(yīng)采取合理的助產(chǎn)技術(shù)幫助產(chǎn)婦縮短第二產(chǎn)程時間；最后，應(yīng)積極處理第三產(chǎn)程，產(chǎn)婦娩出胎兒后應(yīng)及時給予產(chǎn)婦縮宮素，以免宮縮乏力引起大出血。

綜上所述，針對高齡瘢痕子宮孕婦，行經(jīng)陰道分娩是安全可行的，但鑒于孕婦陰道分娩風(fēng)險明顯高于非瘢痕子宮孕婦，在其進(jìn)行分娩的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展與胎兒狀況，并做好相應(yīng)急救干預(yù)措施。