研究腹腔鏡治療宮外孕患者的應用與臨床可行性

王小紅

（青海省玉樹州人民醫院，青海 玉樹）

0 引言

異位妊娠即俗稱的“宮外孕”，是受精卵在子宮體腔外部進行著床和發育的現象，其中輸卵管是最常見的異位著床部位，也有部分患者可出現腹腔、宮頸與卵巢等部位的異位妊娠[1]。停經、陰道流血以及腹痛是異位妊娠的典型臨床表現，由于腹腔急性內出血與劇烈的疼痛，可引起患者頭暈、眼花的癥狀，嚴重時可導致失血性休克。異位妊娠導致的大出血是引起患者妊娠早期死亡的重要原因之一，但近年來，醫療科技不斷發展提高，異位妊娠患者能更快地獲得確診與治療，因此患者的生育保留能力以及生存率都得到了大幅提升[2]。藥物治療與手術治療均是臨床常用手段，本次研究對我院婦產科2017年1月至2018年2月收治的宮外孕患者進行不同治療方案對其療效的影響做了深入探究，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年2月收治的宮外孕患者60例為本次研究對象，對其資料進行回顧分析，按治療方案將其分為觀察組（30例，腹腔鏡手術治療組）與對照組（30例，米非司酮保守治療）。觀察組中，患者年齡18～36歲，平均（28.75±6.96）歲。對照組中，患者年齡20～40歲，平均（27.89±6.84）歲。兩組患者一般資料對比后未見顯著差異（P>0.05）。納入標準：①所有患者經影像學檢查及臨床診斷確診為宮外孕；②觀察組中，均符合手術指征；③患者對本次研究知情并同意。排除標準：①合并肝腎功能不全者；②對研究藥物有過敏史者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

觀察組患者應用腹腔鏡手術進行治療，具體方法：首先對患者行氣管內插管全麻，取足高頭低仰臥位，于腹空處取氣腹針行穿刺，氣腹建立完成后植入腹腔鏡，于右下腹麥氏點與左下腹相應位取2～3個切口作為操作孔，置入兩個5 mm trocaio，探查腹腔內情況，根據患者的妊娠位置選擇手術方案，行輸卵管病灶清除術者，將病灶最突出的輸卵管系膜切開后，去除妊娠紋，止血后清洗盆腔。行輸卵管切除術者，沿輸卵管系膜進行切除，電凝止血，清洗盆腔，縫合切口。

對照組患者采用藥物保守治療，給予米非司酮（生產廠商：上海新華聯制藥有限公司，批準文號：H10950202，規格25 mg），用法用量：25 mg/次，2次/d，溫水送服，連續治療3 d。

觀察兩組患者的治療效果和遠期療效。

1.3 觀察標準

記錄兩組患者血清β-HCG恢復正常范圍、腹痛消失、盆腔包塊消失、陰道流血等癥狀消失所用時間，另外，觀察兩組患者近期療效，顯效：血清β-HCG恢復正常范圍、腹痛、盆腔包塊、陰道流血等臨床基本消失；有效：血清β-HCG恢復30%～60%，臨床癥狀顯著改善，B超檢查包塊縮小35%～65%；無效：各項臨床癥狀無改善，甚至加重。遠期療效，于治療后1年半至2年內統計患者發生再次宮外孕、盆腔炎與正常宮內妊娠的例數[3]。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間

觀察組患者血清β-HCG恢復正常、腹痛消失、盆腔包塊消失、陰道流血等癥狀消失所用時間顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 臨床癥狀消失時間對比（±s, d）

表1 臨床癥狀消失時間對比（±s, d）

組別 例數 血清β-HCG恢復 腹痛 盆腔包塊 陰道流血觀察組 30 5.45±0.63 6.85±1.5712.85±3.656.14±0.54對照組 30 7.63±0.42 8.45±1.3615.75±2.548.13±0.68 t 15.770 4.219 3.572 12.552 P 0.000 0.001 0.001 0.000

2.2 近期療效

觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者近期療效比較[n(%)]

2.3 遠期療效

觀察組發生再次宮外孕、盆腔炎的概率顯著低于對照組，而正常宮內妊娠概率顯著高于對照組（P<0.05），另外，兩組患者無受孕與其他異常表現的對比無顯著差異（P>0.05），見表3。

表3 遠期療效[n(%)]

3 討論

宮外孕是婦產科常見的急腹癥，發病率可達3%左右，該癥早期無顯著的臨床表現，但隨病情發展，輸卵管一旦破裂就會導致急性的劇烈腹痛并伴隨陰道出血，出血越快、量越大，出現暈厥與休克的癥狀也就越嚴重越迅速[4-6]。停經、腹痛和陰道流血是宮外孕的三聯征，但妊娠若處于宮頸位置，臨床癥狀則一般不伴隨腹痛，而是陰道突然性的大量流血。對于無內出血、出血量小、病情較輕，無休克的患者可采用藥物保守治療，但對于大量內出血導致休克的患者應當立即行抗休克治療并盡快進行手術治療。米非司酮可用于抗早孕、死胎宮內引產、催經止孕，其親和力較黃體酮強5倍，作為非手術性抗早孕藥物被臨床廣泛用于宮外孕的治療[7]。對于符合手術指征的患者來說，手術治療則是最快捷和有效的方式。當前，微創概念已深入人心，能夠在不開腹的情況下將妊娠物取出并達到和傳統手術一樣的治療效果，減小了手術創傷和創口感染，并滿足了患者對美觀性的要求，因此在臨床上廣泛應用[8]。

本次研究對兩組患者的不同治療方案進行對比，結果表明，觀察組患者血清β-HCG恢復正常、腹痛消失、盆腔包塊消失、陰道流血等癥狀消失所用時間顯著低于對照組（P<0.05），近期治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），在遠期效果方面，觀察組發生再次宮外孕、盆腔炎的概率顯著低于對照組，而正常宮內妊娠概率顯著高于對照組（P<0.05），而兩組患者無受孕與其他異常表現的對比無顯著差異（P<0.05），表明腹腔鏡手術相較于藥物保守治療的效果更徹底，能快速改善患者的臨床癥狀，且在危急情況下，手術有著保守治療難以替代的優勢，臨床應用價值高，值得推廣。