探析損傷控制性手術在嚴重腹部創傷患者治療中的應用價值

錢秀鳳

（河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山）

0 引言

腹部創傷是臨床上常見的一種外科損傷疾病，由于人體腹部的器官相對較多，一旦發生嚴重創傷，將會造成大量出血，破壞到更多的臟器器官，嚴重者會因大出血而死亡，或者是造成的腹部感染而威脅到患者的生命[1]。臨床上常采用傳統的開腹手術進行治療，但術后患者產生的并發癥較多，且死亡率較高，而損傷控制性手術作為一種新型的手術方式，它能夠在患者生命體征恢復正常后再進行確定性手術，有效減少對患者造成的傷害，使患者的生存率明顯增加[2-3]。本文的研究中，對嚴重腹部創傷患者應用損傷控制性手術，取得了顯著的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究采集時間為2017年10月至2019年10月，研究對象為62例嚴重腹部創傷患者；根據手術類型分為兩組，試驗組患者 31例（女 13例，男 18例），平均年齡（47.31±8.63）歲；對 照 組 患 者 31例（女 14例，男 17例），平 均 年 齡（46.24±8.15）歲。患者基本資料無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者接受常規治療，監護患者的生命體征，對于大出血患者，給予輸血準備，再進行開腹手術，于術后進行重癥監護直至患者蘇醒，為患者建立靜脈通道，并插管。

試驗組患者接受損傷控制性手術的治療，主要包括：（1）早期手術：患者入院后對其生命體征進行監測，為患者建立靜脈通道，并插管，嚴格制止出血情況，通過對腹部進行填塞處理，從而達到壓迫止血的目的，針對有損傷的血管要對其進行修補，避免造成更多出血情況，修補后將血管結扎，阻止血液暫時流通，在手術的過程中，要嚴格控制腸道污染，對于腸道損壞的患者，要立即進行修補，避免感染周圍組織，并暫時關閉腹腔[4]。（2）術后復蘇：經過手術治療之后的患者都留于重癥監護室進行監護，采用呼吸機輔助患者進行呼吸，減少患者血流動力學大幅度的波動，調節患者的血容量，并控制在正常范圍內，同時，調節患者的內部環境，避免代謝紊亂，為患者進行體溫監測，控制臨床癥狀，防止患者的病情惡化，密切觀察患者生命體征，待患者病情穩定后，為患者實施確定性手術治療[5]。（3）確定性手術：患者病情穩定后，進行內臟器官的修復手術，再次修補胃腸道的損傷處以及其他臟器的損傷處，并保證在首次手術的2 d內完成確定性手術，避免時間過長錯過患者的最佳治療時機。

1.3 療效標準

記錄兩組患者中治愈的人數、死亡的人數以及手術后產生的并發癥情況，其中治愈指的是除開死亡的人數，再將兩組患者的死亡幾率進行比較。

1.4 統計學方法

用SPSS 12.0軟件進行分析，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果對比

兩組治療效果差異大，P<0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 對照組與試驗組患者的并發癥情況對比

兩組并發癥差異大，P<0.05，有統計學意義，見表2。

表2 患者治療后并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

傳統上針對嚴重腹部創傷患者的治療，認為患者在入院后就應該立即采取腹部器官的修復工作，實現功能重建，而實踐證明，患者經過治療后產生的并發癥較多，其死亡率也較高[6]。有研究證明，其并發癥和死亡率并不全是手術過程所導致，而是手術中造成的對器官的再次損傷以及患者術后體溫低、凝血功能障礙所導致的[7]。損傷控制性手術是將手術過程分成了三個部分，包括早期的手術、復蘇治療以及確定性手術，在早期手術中，只是進行了一些常規手術治療，針對出血情況進行止血處理，并防止感染，在復蘇治療中，是改善患者的體溫以及內環境，改善血容量，監測生命體征，患者在身體相關指標恢復正常后再進行確定性手術，修復損傷的臟器器官[8]。采用損傷控制性手術主要就是為了能夠首先保證患者的生命安全，讓患者能夠有更多的時間復蘇清醒，使生命體征恢復正常，之后再進行確定性手術，可在患者處于安全的狀態下進行手術，避免了因手術時間過程對患者形成更嚴重的傷害，使得患者的生存率得以有效提高。

本文的研究中，試驗組與對照組相比，其治療效果更為明顯，組間差異大，P<0.05，有統計學意義，對照組并發癥發生率更高，有統計學意義，表明損傷控制性手術在生命體征正常后再次手術，能夠減少不良事件的發生，使得治療效果進一步提高。

綜上所述，將損傷控制性手術應用于嚴重腹部創傷患者的治療過程中，可有效預防疾病感染，取得顯著的治療效果，能夠減少并發癥的發生幾率，有利于改善患者病情，促進病情的康復，提高其生存質量，值得應用。