外周血管介入治療大咯血的臨床療效

譚斌彬 李小軍 高萬春

【摘 要】 目的：探討外周血管介入治療大咯血的臨床療效及安全性研究。方法：選取2018年1月至2019年6月黔江中心醫(yī)院外科收治的39例大咯血患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（17例）給予內(nèi)科保守治療，觀察組（22例）給予外周血管介入治療，對比兩組的臨床療效、咯血停止時(shí)間及復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.45%，明顯高于對照組的76.47%（P<0.05）;觀察組咯血停止時(shí)間為（24.3±5.7h）h，對照組為（46.9±8.4）h，觀察組咯血停止時(shí)間明顯短于對照組（P < 0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%，對照組為30.77%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P < 0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，顯著低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.41%（P < 0.05）;治療前，兩組患者的GQOL-74評(píng)分差異不顯著（P > 0.05），治療后兩組患者評(píng)分均得到改善且觀察組指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：外周血管介入治療大咯血能夠在顯著縮短咯血停止時(shí)間、提高治療有效率、降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 大咯血;外周血管介入治療;療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0001-01

大咯血是一種臨床常見的急危重癥，一次咯血量超過100 mL或一日咯血量超過600 mL即可確診。本病發(fā)病部位在咽喉以下的呼吸器官，多由肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等引發(fā)。本病起病急、進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)有效的止血治療，可進(jìn)展為失血性休克、肺不張，甚至造成窒息死亡[1]。本病的治療難度較大，傳統(tǒng)內(nèi)科藥物止血效果有限、止血速度慢且容易復(fù)發(fā)，而外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、感染幾率高，總體效果也不盡如人意[2]。外周血管介入技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，從外周血管穿刺置入導(dǎo)管至病變支氣管處，造影獲取病灶血管信息，使用明膠海綿或聚乙烯醇顆粒栓塞出血?jiǎng)用}，止血速度快、效果確切[3]。本研究進(jìn)一步分析外周血管介入治療大咯血的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年6月黔江中心醫(yī)院外科收治的39例大咯血患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為觀察組（22例）與對照組（17例）。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性13例，女性9例;年齡25～77歲，平均年齡（41.3±10.6）歲;病因：支氣管擴(kuò)張10例，肺癌5例，肺結(jié)核7例。對照組：男性10例，女性7例;年齡25～75歲，平均年齡（41.1±10.2）歲;病因：支氣管擴(kuò)張9例，肺癌3例，肺結(jié)核5例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)，單次咯血量>100 mL，或每日咯血量>600 mL;②符合介入治療指征;③意識(shí)清晰，年齡>20歲;④對本研究知情且同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重高血壓、冠心病、嚴(yán)重大咯血并發(fā)癥等外周血管接入禁忌證;②病歷資料不完整;③精神或意識(shí)障礙等。

1.3方法

對照組給予內(nèi)科保守治療，具體方法為：將垂體后葉素注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34022977，規(guī)格：1mL：6單位）2.5～5.0 U溶入20～30 mL生理鹽水中緩慢靜脈推注，1次/d，或使用蛇毒血凝酶注射液（兆科藥業(yè)（合肥）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060895，規(guī)格：1mL：1單位），立即靜脈注射1單位，之后每12 h皮下注射1單位，并給予持續(xù)低流量吸氧、營養(yǎng)支持、抗生素預(yù)防感染等[4]直至咯血緩解。

觀察組給予外周血管介入治療，具體方法為：①采用“Seldinger”技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈用5F導(dǎo)管穿刺，至胸5～6椎體水平后，實(shí)施數(shù)字減影血管造影，將導(dǎo)管頭固定于出血側(cè)支氣管動(dòng)脈開口處;②觀察病灶支氣管動(dòng)脈的血供狀況，確認(rèn)無支氣管動(dòng)靜脈瘺后開始支氣管動(dòng)脈栓塞操作，栓塞材料使用明膠海綿、聚乙烯醇顆粒、微彈簧圈等，在透視下實(shí)施;③完成栓塞后再次動(dòng)脈造影，檢查栓塞效果，確保無出血，并造影觀察對側(cè)支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈是否有其他動(dòng)脈供血現(xiàn)象，必要時(shí)用同樣的方法處理其他出血?jiǎng)用}[5]。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效

①治愈：治療后24 h內(nèi)咯血癥狀逐步消失或僅有痰中帶血，病灶部位停止出血，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);②顯效：治療后24 h內(nèi)咯血次數(shù)明顯減少，咯血量減少≥70%;③有效：治療后24～48 h內(nèi)咯血次數(shù)有所減少，咯血量減少≥50%;④無效：治療72 h后咯血次數(shù)仍無明顯減少，咯血量減少不足50%，或咯血停止后復(fù)發(fā)[6]。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)╳100%。

1.4.2咯血停止時(shí)間及復(fù)發(fā)率

記錄咯血停止時(shí)間，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生率

具體包括：胸痛、心悸、支氣管胸膜瘺、腹痛、惡心嘔吐、高血壓等。

1.4.4生活質(zhì)量評(píng)估

采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)估治療前后患者的生活質(zhì)量，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率95.45%，明顯高于對照組臨床總有效率76.47%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者咯血停止時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者咯血停止時(shí)間為（24.3±5.7h）h，對照組患者為（46.9±8.4）h，觀察組咯血停止時(shí)間明顯短于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率為9.52%，對照組為38.46%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，顯著低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.41%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后GQOL-74評(píng)分比較

治療前，兩組患者GQOL-74評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者GQOL-74評(píng)分均得到改善，且觀察組指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

大咯血是一種呼吸系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)癥，另外外傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、全身出血性傾向疾病等也可引發(fā)大咯血。本病主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、嗆咳、皮膚黏膜出血、發(fā)熱等，經(jīng)X線檢查可見胸部有囊腫、條紋狀、環(huán)狀陰影[7]。因此，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可明確診斷。因咯血發(fā)生率較低，但起病急、進(jìn)展快，且治療難度較大、病死率高，所以臨床上力求早診斷、早治療，以改善患者預(yù)后。

臨床可供選擇的治療方法較多，保守藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等均有一定治療效果。保守治療起效較慢、止血后常復(fù)發(fā)，特別對于生命體征不穩(wěn)定的重癥咯血患者，肺儲(chǔ)備功能較差，治療過程中容易引發(fā)呼吸衰竭等危險(xiǎn)情況，具有較高病死率[8]。手術(shù)治療雖能準(zhǔn)確識(shí)別咯血部位并止血，但創(chuàng)傷較大，反而進(jìn)一步加大了失血量，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，保守治療和手術(shù)治療均不是最佳選擇。

外周血管介入治療近年來在臨床廣泛推廣，其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的廣泛歡迎。咯血部位多位于支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈上，其次為肺動(dòng)脈，少數(shù)位于支氣管動(dòng)脈在脊髓的供血?jiǎng)用}。因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力較低，正常情況下無需進(jìn)行肺動(dòng)脈處理，而脊髓動(dòng)脈行介入治療容易提高并發(fā)癥發(fā)生率，需要在透視下緩慢進(jìn)行以確保治療的安全性，所以介入治療主要是對支氣管動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療。栓塞材料主要選擇明膠海綿、聚乙烯醇顆粒、微彈簧圈等，這些材料栓塞后具有永久性避免咯血病灶供血?jiǎng)用}再通的效果，并防止了側(cè)支循環(huán)的建立以及血管再通，有效避免復(fù)發(fā)，能夠達(dá)到可靠療效[9]。介入栓塞治療需要術(shù)者熟練掌握胸部各血管解剖結(jié)構(gòu)、操作技術(shù)高超，在透視下首先明確病變血管、探查病變血管的血供情況、評(píng)估栓塞治療的可行性，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，注意避開食管供血支或脊髓動(dòng)脈、避免對周圍組織的損傷，操作時(shí)注意速度慢、推力下，達(dá)到精確栓塞、避免栓塞劑回流的目的，從而提升治療效果[10]。

綜上所述，外周血管介入治療大咯血的臨床療效確切，安全性高，確保了止血效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

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