觀察標準化患者在消化內科臨床教學中的應用

何蕊　朱大根

[摘要] 目的 該文旨在了解標準化患者運用于消化內科臨床教學工作之中所具有的價值與作用。方法 該次研究選擇2018年5月—2019年5月前來該院消化內科實習的180名學員作為研究對象，按照隨機分配的方式將學員分為對照組與實驗組，每組90名。兩組學員采用不同的治療方式，對照組采用常規帶教方式，而實驗組則基于對照組采用標準化患者干預教學。對比兩組學員出科考核成績，包括理論成績與實踐操作能力，同時對比兩組學員對教學的評價結果。結果 出科考核成績方面，實驗組理論成績與實踐成績分別為（81.23±10.54）分與（82.65±6.44）分，較對照組的（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分更高，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。學員對帶教方法滿意度方面，實驗組滿意度為88.89%，較對照組（71.11%）更高，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 帶教教師采用標準化患者教學模式可以顯著提高消化內科臨床教學質量，鞏固學員理論知識并提高其操作熟練程度，同時提高學員對帶教工作的滿意度。

[關鍵詞] 標準化患者;消化內科;帶教;實習;教學質量

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0101-03

Observation of the Application of Standardized Patients in Clinical Teaching of Gastroenterology

HE Rui1， ZHU Da-gen2

1.Department of Gastroenterology， Yunyang People's Hospital of Shiyan City， Shiyan， Hubei Province， 442500 China; 2.Department of Emergency， Yunyang People's Hospital， Shiyan， Hubei Province， 442500 China

[Abstract] Objective This article aims to understand the value and role of standardized patients in clinical teaching of digestive medicine. Methods This study selected 180 students who came to the hospital for digestive medicine internship from May 2018 to May 2019 as the research object. The students were divided into a control group and an experimental group according to random allocation， with 90 in each group. The two groups of students used different treatment methods， the control group used conventional teaching methods， and the experimental group used standardized patient intervention teaching based on the control group. Compare the two groups of students' assessment results， including theoretical results and practical skills， and compare the evaluation results of the two groups of students. Results The academic and experimental scores of the experimental group were （81.23±10.54）points and （82.65±6.44）points， which were higher than the （68.65±12.44）points and （70.64±5.66）points of the control group. There was a statistically significant difference in data between groups （P<0.05）. In terms of trainee satisfaction with the teaching method， the satisfaction of the experimental group was 88.89%， which was higher than that of the control group （71.11%）， and the data between the groups was statistically significantly different（P<0.05）. Conclusion Adopting standardized patient teaching model for teaching teachers can significantly improve the clinical teaching quality of Gastroenterology， consolidate the students' theoretical knowledge and improve their operation proficiency， and at the same time increase the students' satisfaction with teaching work.

[Key words] Standardized patients; Digestive medicine; Teaching; Internship; Quality of teaching

臨床醫學屬于對實踐能力有著較高的要求，也是目前我國高等醫學教育改革工作中的重中之重。隨著醫學院招生數量不斷增加，且患者維權意識也持續強化，使得臨床教學資源已然出現短缺的問題，學員實踐經驗有待豐富。故而，如何強化臨床教育力度，便成為醫學教育所必須考慮的問題[1]。如今，醫學模擬教育方式得到國內外學者的普遍認可，并得以廣泛應用，即通過模擬技術創造出標準化的患者，并營造相應的臨床場景，以開展教學工作。標準化患者指的是一個人經過特殊訓練之后，可以更為精確地、逼真地開展病史收集、體格檢測等臨床期間的培訓以及考核工作，且能夠展現案例所需要的患者的心理社會特點以及情感方面的反應。為此，該文選取2018年5月—2019年5月該院180名學員，分析標準化患者在消化內科臨床教學之中的運用，以明確該教學方式的價值。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選擇前來該院消化內科實習的學員作為研究對象，總計180名。按照隨機分配的方式將學員劃分為實驗組與對照組，每組90名。其中，對照組學員中，男生20名，女生70名;年齡20～23歲，平均年齡為（21.72±1.25）歲;學歷方面：中專畢業生30名，大專畢業生44名，本科畢業生16名。實驗組學員中，男生18名，女生72名;年齡20～23歲，平均年齡為（21.65±1.38）歲，學歷方面：中專畢業生28名，大專畢業生40名，本科畢業生22名。兩組學員在性別結構、年齡以及文化水平方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組學員分別采用不同的帶教方式。對照組學員采用傳統的教學模式，即教師作為課堂主體，單方面向學員講授知識，具體通過授課的方式向學員講解消化內科基礎理論知識，學員則通過聽講以及記錄筆記的方式學習有關內容。而實驗組則基于傳統教學方式的基礎之上，通過標準化患者模式開展干預。內容具體如下。

①標準化患者的選用與培養。消化內科可以長時間住院的患者、參與科室健康教育的患者或是患者家屬之中挑選標準化患者候選人，并結合候選人的實際條件以及科室自身需求挑選適合該科室病癥的標準化患者，構建相應的數據庫。標準化患者接受培訓之后，應可以準確且全方位評價學員臨床實踐動作，并在學員臨床動作結束后，回憶學員各項操作之后編寫學員評估報告，且可以及時告知學員存在的問題與具體的改進方案[2]。

②在臨床問診期間的實際運用。帶教教師應在癥狀學教學初期，以某一病例為中心開展問診的培訓工作。利用標準化患者數據庫的評價以及反饋意見，重復培訓，使得學員能夠從中了解如何開展消化內科學問診，注重醫患之間的溝通與交流。同時教授學員應對不同特殊情況的方法，訓練學員如何觀察患者、安撫患者，以消除患者的負面情緒[3]。

③臨床查體中的運用。針對患者全方位開展體格檢測是醫學員理應具備的臨床能力。腹部體格檢查更是技能考試之中的關鍵所在。學員通過標準化患者訓練，能夠運用標準化患者開展重復練習。而由接受了訓練的標準化患者針對學員的操作予以客觀的評估，分析其存在的錯誤，配合帶教教師完成教學工作。

④臨床考核之中的實際運用。傳統考核以筆試為主，但僅通過筆試無法判斷學員是否完全掌握了有關理論知識，并可以將理論知識運用于實踐操作之中，這也使得許多學員在學習過程中便只關注理論，卻忽視了實際操作。運用標準化患者開展關于問診以及體格檢查的考核，可以為學員提供相同的病例，使得所有學員面臨相同的患者以及臨床存在的問題，使得考核結果更為客觀且全面。

1.3? 觀察指標

該次觀察指標以學員出科考核成績以及學員對帶教方式滿意度作為主要評估指標。其中，學員出科考核成績是在學員實習期結束之后對學員整體能力進行考核，確認其是否滿足消化內科臨床實際要求。具體包含兩方面考核內容，即理論知識以及實踐操作，并綜合學員兩方面成績得出綜合成績。總分為100分，以60分作為判定學員及格標準，成績越高，證明學員各方面能力越優秀。而學員對帶教方式的評估標準如下：醫院結合帶教工作設計帶教模式滿意度調查表，借此開展調查活動，滿分為100分，分數不低于80分，可判定為非常滿意;60～80分，可判定為基本滿意;若不滿60分，則判定為不滿意。學員對帶教模式的總滿意度計算方式=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4? 統計方法

該次實驗通過SPSS 18.0統計學軟件針對所有數據予以統計與分析，計數資料表示為百分比（%），組間比較利用χ2檢驗，而計量資料則表示為（x±s），組間比較利用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

就出科考核成績而言，實驗組無論是理論考核成績，還是實操考核成績，均較對照組更為優秀。實驗組學員理論考核成績為（81.23±10.54）分，實踐考核成績為（82.65±6.44）分，而對照組成績分別為（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

就兩組學員針對帶教模式的滿意度而言，通過該次實驗結果顯示，實驗組學員對帶教模式的滿意度達到88.89%，而對照組僅為71.11%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

消化內科是內科學之中最為關鍵的構成部分，也是包含所有學員理應掌握的理論知識。而在實際實習過程中，不管是診斷學的教學活動，還是實習醫生輪轉以及出科考核，均需要患者作為研究對象開展上述活動。然而，實際教學工作中，教學資源愈發匱乏。導致該現象的原因在于如下幾個方面：①患者維權意識以及自我保護意識持續提高[4]。通常情況下，患者對實習醫生充滿不信任感，所以不愿意作為學員的活體教學資源。②目前，醫學員學習任務繁重，需要學習的科室數量較多，使得實習時間安排并不合理。以消化內科臨床實習為例，通常安排時長在2～3周之內，學員在數周之間所接觸的病癥類別十分有限，且難以在短時間內培養學員問診、查體以及病史總結的能力。故而，消化內科帶教方式通常以傳統教學方式為主，教師作為主體在課堂之中單方面向學員傳授知識，而學員雖然對各類病癥的既往史、現病史以及主訴等內容較為熟悉，但在實踐過程中，面對真實患者，依舊容易發生因緊張而出現紕漏的現象。可見，目前教學方式并不適用于消化內科帶教工作的實際需求[5]。

標準化患者指的是通過對健康人或是患有某一病癥的患者進行有針對性且專業化、系統化的培養之后，使得標準化患者可以精確表述現實存在的臨床問題。臨床帶教活動中，通過標準化患者開展學員臨床教學工作，可顯著提高學員出科考核成績。就該次實驗結果顯示，實驗組理論成績為（81.23±10.54）分，實踐成績為（82.65±6.44）分，高于對照組的（68.65±12.44）分以及（70.64±5.66）分（P<0.05）。而在學員對帶教方式的滿意度方面，實驗組滿意度為88.89%，而對照組僅為71.11%（P<0.05）。

綜上所述，標準化患者運用于消化內科帶教工作之中，可以顯著提高帶教工作質量，鞏固學員理論知識，提高學員操作熟練度以及學員對帶教活動的滿意度，具有一定價值。

[參考文獻]

[1]? 朱正日，鄧衛紅，莊彥華，等.SP標準化患者結合PBL教學模式在消化內科臨床見習課中的應用[J].中國醫藥科學，2017（23）：47-49.

[2]? 陳貴華，甘秀妮，李雙玉，等.標準化患者情景模擬在呼吸內科臨床教學中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2015（15）：2170-2171.

[3]? 胡平方，王劍，袁宗麗，等.翻轉課堂聯合教師標準化病人教學模式在消化內科臨床實習中的應用研究[J].衛生職業教育，2019，37（3）：115-116.

[4]? 曾進浩，張怡，郭靜，等.“證-病”標準化患者在中醫內科實訓教學中的應用效果[J].中國中醫藥信息雜志，2018，25（12）：134-137.

[5]? 陳勁頻，張濤，胡要君，等.教師模仿標準化病人在消化科臨床考試中的意義[J].繼續醫學教育，2018（4）：21-23.

（收稿日期：2020-02-27）