助產士模擬分娩教育對初產婦分娩方式選擇、產程及泌乳始動的影響

吳文芳　唐文鳳　周翠英

[摘要] 目的 探討助產士模擬分娩教育對初產婦分娩方式選擇、產程及泌乳始動的影響，為初產婦提供新的教育方式。 方法 選取2017年1月—2019年12月皖北煤電集團總醫院產科的120名初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組60名。對照組接受常規分娩教育;觀察組在對照組基礎上接受助產士模擬分娩教育。記錄并比較兩組產婦分娩方式、產程、泌乳始動時間、新生兒出生后1min Apgar評分、產后出血量及產婦滿意度情況。 結果 兩組產婦分娩方式、產后出血量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分、產婦總滿意率高于對照組（均P < 0.05）。觀察組第一、二、三產程，總產程及泌乳始動時間均短于對照組（均P < 0.05）。 結論 助產士模擬分娩教育對初產婦具有較高的應用價值，與傳統分娩教育比較，產程及泌乳始動時間較短，利于提高護理滿意度。

[關鍵詞] 助產士;模擬分娩教育;初產婦;分娩方式;產程;泌乳始動

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0115-04

Effect of midwife simulated delivery education on the selection of delivery methods， labor process and the initial lactation in primiparas

WU Wenfang ? TANG Wenfeng ? ZHOU Cuiying

Department of Obstetrics， Wanbei Coal and Electricity Company General Hospital， Anhui Province， Suzhou ? 234000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of midwife simulated delivery education on the selection of delivery methods， labor process and initial lactation in primiparas， to provide new education methods for primiparas. Methods From January 2017 to December 2019， 120 primiparas in Department of Obstetrics， Wanbei Coal and Electricity Company General Hospital were selected as research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 primiparas in each group. The control group received routine delivery education; the observation group received midwife simulated delivery education on the basis of control group. The delivery methods， labor process， initiation lactation time， Apgar score 1 min after birth， postpartum hemorrhage， and maternal total satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results There were no significant differences in delivery method， postpartum hemorrhage between the two groups （P > 0.05）. Apgar score 1 min after birth and maternal total satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group （all P < 0.05）. The first， second and third labor process， total labor process and initiation lactation time in the observation group were shorter than those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion The midwife simulated delivery education has a higher application value for the primiparas. Compared with traditional delivery education， the labor process and initiation lactation time are shorter， which is conducive to improving nursing satisfaction.

[Key words] Midwife; Simulated delivery education; Primipara; Delivery method; Labor process; Initiation lactation

對于初產婦而言，由于缺乏分娩經驗，對分娩疼痛有恐懼感，不僅會耽誤產程順利進行，也可能因巨大的心理壓力結束分娩，選擇剖宮產，不利于母嬰結局[1-2]。因此給予初產婦科學有效的分娩教育對降低剖宮產率、改善母嬰結局具有重要意義。既往傳統的分娩健康教育常常通過說教形式向產婦講解專業的分娩知識，對于部分學習理解能力較差的產婦，由于其知識掌握度不佳，可能會增加焦慮、抑郁等負面情緒，不利于分娩結局[3-4]。近年來隨著護理模式不斷改進，模擬分娩教育廣泛應用于產科。該種教育方式是在模擬教學及體驗式教學的基礎上，在模擬產房中利用模擬教具向產婦介紹分娩過程及相關技能[5-6]。研究顯示[7-8]，模擬分娩教育是一種體驗式教學，可讓初產婦在孕期體驗自然分娩，做好充分的產前準備，不僅可緩解緊張、焦慮等不良情緒，還利于產婦了解分娩過程及注意事項，提高分娩自我效能及應對能力。雖然目前臨床關于助產士模擬分娩教育的應用價值有一定研究，但尚未達成統一意見，且將該種教育模式應用在初產婦中對其泌乳始動的影響研究報道并不多見。基于此，本研究旨在觀察助產士模擬分娩教育應用于初產婦，對其分娩方式、產程及泌乳始動的影響，以指導未來初產婦的孕期干預。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月皖北煤電集團總醫院（以下簡稱“我院”）產科120名初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組60名。對照組年齡22～30歲，平均（26.25±2.74）歲;分娩孕齡37～41周，平均（39.21±1.01）周;體重指數（BMI）17.5～25.8 kg/m2，平均（22.31±2.14）kg/m2;文化程度：初中及以下15名、高中或中專28名、大專及以上17名。觀察組年齡22～30歲，平均（26.29±2.72）歲;分娩孕齡37～41周，平均（39.26±1.03）周;BMI 17.4～25.9 kg/m2，平均（22.35±2.11）kg/m2;文化程度：初中及以下16名、高中或中專26名、大專及以上18名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①單胎頭位、足月分娩的初產婦;②產婦及家屬對本研究知情且簽署知情同意書;③可正常溝通交流的產婦。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器障礙或病變者;②出現復雜軟產道裂傷者;③伴凝血功能障礙或免疫系統疾病者;④依從性較差，無法配合完成本研究者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并精神疾病、認知功能障礙者;⑦伴妊娠合并癥、并發癥者。

1.2 方法

對照組給予常規分娩教育。初產婦在入院后根據常規流程進行生命體征的監測;孕期產前檢查6～8次，每次檢查的同時，助產士對產婦進行常規孕期宣教，如自我胎動監測法、分娩方式選擇及優缺點、母乳喂養優勢等;助產士通過合適的語言、溝通方式說明剖宮產指征及并發癥情況，提高產婦對不同分娩方式的正確認知，幫助產婦提高分娩信心;指導產婦孕期適量運動，合理補充營養，并向產婦發放孕期健康管理手冊，以提高對分娩知識的理解能力;給產婦提供安靜、無刺激的環境，尊重待產婦并給予同情，鼓勵并認真聽取待產婦的提問并及時給出解釋，以緩解產婦焦慮、抑郁等負面情緒。

觀察組在對照組基礎上，接受助產士模擬分娩教育。（1）成立助產士模擬分娩教育小組，設置模擬分娩室：選取5名經驗豐富且獲得中級及以上職稱且具備良好溝通能力的產房助產士輪流坐診，助產士名單、具體坐診時間等均張貼于墻上，便于產婦查看。模擬分娩室內設有骨盆模型、新生兒模型、接產物品、產床、子宮及附件模型、分娩球、胎兒生長發育及母體變化模型、分娩模型等;室內裝有多媒體，并播放分娩相關視頻以供觀看。（2）具體助產士模擬分娩教育方案：①入院相關事項：每周二、四、五的下午，在模擬分娩室由助產士進行分娩教育，每次可參加5～7位孕婦，每位孕婦可攜帶1名家屬;助產士借助骨盆模型、新生兒模型、接產物品等工具，示范一個完整的入院、分娩、疼痛緩解及新生兒護理等過程。1名助產士模擬入院專科檢查，1名助產士扮演孕婦向產婦講解入院時機及攜帶物品，示范詢問病史、辦理入院手續、轉診等流程，并通過圖片、錄像等多媒體方式介紹產房情況。②產程演示：第一產程（宮頸擴張期：從間歇5～6 min的規律宮縮開始到子宮頸口全開）助產士示范分娩自由體位，并講解第一產程中監測胎心、宮縮等情況，示范宮縮時的呼吸方法及分娩球正確應用方式，向初產婦講解麻醉無痛分娩相關內容;第二產程（從宮口開全直到胎兒完全娩出的過程）利用分娩室的分娩模型講解接產步驟，告知產婦此過程需要配合的要點及注意事項并對過程中可能出現的情況向產婦講解及處理辦法，給予分娩指導;第三產程（胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出）通過視頻、教學工具或圖片向產婦講解胎兒娩出過程，告知孕婦新生兒與母親產后早吮吸的重要性。③疼痛緩解辦法：向產婦介紹減輕疼痛的措施，如調整呼吸、腰背部按摩等，指導產婦體驗產床，根據助產士指令配合相應動作。④新生兒護理演示：告知并指導產婦學習早接觸、早吮吸等新生兒護理操作。在模擬過程中還需與理論教學相結合，包括分娩方式的選擇、自然分娩影響因素等。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產及助產分娩。②記錄并比較兩組第一、二、三產程時間。③比較兩組泌乳始動時間、新生兒出生狀態、產后出血量，其中泌乳始動時間為兩手指輕輕擠捏乳頭根部旁開2 cm處，見連續乳汁溢出為準;產后出血量為產后24 h出血量，采用稱重法及容積法進行測量;新生兒出生后1 min采用阿氏新生兒身體狀況評分（Apgar）[9]從呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、對刺激產生的反應等方面評估兩組新生兒的身體狀況，每項0～2分，總分10分，其中8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。④產婦滿意度比較：產婦出院前填寫我院自制的護理滿意度調查問卷，該問卷重測效度為0.88，Cronbach′s α系數為0.86，內容涉及環境、安全、溝通、指導等方面，總分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

兩組分娩方式比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組產程比較

觀察組第一、二、三產程及總產程均短于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組泌乳始動時間、產后出血量、1 min Apgar評分比較

兩組產后出血量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;觀察組泌乳始動時間短于對照組，Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

研究顯示[10]，孕婦在妊娠期間受到內分泌及環境因素等影響，可能出現各種心理變化，且初產婦缺乏孕期保健知識，無分娩經驗，加之媒體傳播的不良分娩報道，可在一定程度上增加緊張、焦慮等不良情緒，導致產婦不愿接受自然分娩。此外，初產婦在分娩過程中因過度緊張、害怕等心理，對機體內分泌調節造成一定影響，增加初產婦宮縮疼痛感，容易導致宮縮乏力、產程延長等不良結局，進而增加剖宮產率，不利于母嬰結局[11-12]。因此，采取科學有效的產前教育對改善初產婦分娩方式及母嬰結局具有重要意義。

常規分娩健康教育常通過口述方式向產婦講解分娩相關知識，雖可在一定程度上提高產婦對分娩知識的認知能力，但對于部分學習理解能力較差的產婦，分娩知識掌握能力不佳，甚至可能因無法理解相關內容導致焦慮及害怕等不良心態發生[13-14]。此外，常規健康教育常常分為早孕、中孕及晚孕3個階段，各個階段的教育內容較為單一，缺乏個性化指導[15-16]。助產士模擬分娩教育較傳統分娩健康教育更具優勢，助產士模擬分娩教育以分娩預演的形式呈現臨產時、接診程序、產程預演等相關知識，通過助產士情景教學，利于產婦及家屬做好充足的分娩準備，緩解產婦緊張、焦慮等負面情緒，提高初產婦自然分娩的信心[17-18]。此外，助產士通過模型演示及角色體驗等使產婦充分了解分娩過程中的注意事項，利于提高產婦分娩知識掌握程度，提高分娩自我效能，進而利于縮短產程，提高自然分娩率[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，產程短于對照組，提示給予初產婦助產士模擬分娩教育，可提高自然分娩率，縮短產程時間。分析其原因可能為助產士模擬分娩教育可提高初產婦對分娩疼痛的認知評價，使其了解產程進展，提高產婦在助產過程中配合度及主動性，同時增加產婦分娩信心[21-22]。此外，實行模擬分娩教育可保證產婦在分娩過程中心理狀態相對穩定，減少心理因素造成的產程延長及宮縮異常等情況，利于促進產程進展，進而提高自然分娩率，縮短產程時間[23-24]。本研究結果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組，且總滿意率高于對照組，提示給予初產婦模擬分娩教育可在一定程度上縮短產婦泌乳始動的時間，提高護理滿意度。分析其原因可能為助產士通過在教學過程中告知產婦母乳喂養及早期吮吸的優勢，可提高產婦對母乳喂養的認知，利于疏通乳腺管，且產婦可自覺牽拉乳頭，促進催乳素釋放，縮短泌乳始動時間，進而提高護理滿意度[25-26]。此外兩組產后出血量比較，差異無統計學意義（P > 0.05），提示分娩教育方式的不同對產后出血量的影響不大，這也可能與本研究納入樣本量有關，可見本研究仍有局限，還需要在未來展開大量大樣本、前瞻性、多中心的研究加以驗證。

綜上所述，助產士模擬分娩教育應用于初產婦，可縮短產程及泌乳始動時間，對提高護理滿意度具有重要意義。

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（收稿日期：2020-05-21）