《中華醫典》中針灸治療脫肛的選穴規律分析

周嬌嬌　李華山

[摘要] 目的 對古籍中針灸治療脫肛的選穴規律進行分析總結。 方法 檢索范圍設置為“正文”，著作設置為“針灸推拿類”，以“脫肛”為檢索詞在《中華醫典》中檢索，收集相關腧穴條目，并對其頻次、歸經以及所在部位進行梳理，分析選穴規律。 結果 共獲得針灸治療脫肛的相關條目195條，涉及中醫古籍30部，腧穴28個。其中《普濟方·針灸》和《針灸大成》中相關條目最多，對針灸治療脫肛的指導意義最大;高頻應用腧穴百會、長強、神闕、內關、脊中和命門是針灸治療脫肛的常用腧穴。應用較多腧穴的歸經以督脈和任脈為主，且所在部位以頭部和腰骶部為主;特定穴應用頻次最多的是長強、內關和公孫;在選穴共現分析中，“百會-長強”是針灸治療脫肛的常用組合，臨床應用時無須辨證，“大腸俞-肩井-合谷-氣沖”多用于虛寒泄瀉脫肛者，“命門-承山”多用于虛中夾實脫肛者，“支溝-照海”多用于實熱便秘脫肛者。 結論 本研究利用現代的大數據挖掘技術對古籍中針灸治療脫肛的相關條目進行梳理分析，分析其選穴配伍規律，對現代臨床應用具有一定的指導意義。

[關鍵詞] 針灸;脫肛;數據挖掘;腧穴配伍;規律

[中圖分類號] R245 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0134-05

Analysis of acupoint selection rules in acupuncture treatment of anal prolapse in Chinese Medical Canon

ZHOU Jiaojiao ? LI Huashan

Department of Anorectal， Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing ? 100053， China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the rules of acupoint selection in the treatment of anal prolapse in ancient books. Methods The search scope was set as “text”， the works were set as “acupuncture and massage”. With “anal prolapse” as the key word in Chinese Medical Canon， the relevant acupoint items were collected， and their frequency， meridian tropism and location were sorted out， and the rules of acupoint selection were analyzed. Results A total of 195 items related to the treatment of anal prolapse were obtained， involving 30 ancient Chinese medicine books and 28 acupoints. Among the ancient Chinese medicine books， Puji Fang·Acupuncture and Zhenjiu Dacheng had the most relevant items， which had the greatest guiding significance for acupuncture treatment of anal prolapse. High frequency acupoints included bǎihuì， chángqiáng， shénquē， nèiguān， jǐzhōng and mìngmén， which were commonly used in acupuncture treatment of anal prolapse. Most of the acupoints used were Du and Ren meridians， and the head and lumbosacral part were the main parts. The most frequently used specific acupoints were chángqiáng， nèiguān and gōngsūn. In the co-occurrence analysis of selected points， “bǎihuì- chángqiáng” was a common combination of acupuncture and moxibustion in the treatment of anal prolapse without dialectics， “dàchángshù- jiānjǐng-hégǔ-qìchōng” could be used for anal prolapse caused by cold diarrhea， “mìngmén-chéngshān” was often used for anal prolapse with syndrome of deficiency complicated with excess， and “zhīgōu-zhàohǎi” could be used for anal prolapse caused by heat constipation. Conclusion Modern big data mining technology is used to sort out and analyze the related items of acupuncture and moxibustion treatment of anal prolapse in the ancient Chinese medicine books in this study， and the acupoint selection compatibility rules are analyzed， which have certain guiding significance for modern clinical application.

[Key words] Acupuncture and moxibustion; Anal prolapse; Data mining; Acupoint compatibility; Regularity

脫肛，即現代醫學的直腸脫垂，指直腸的黏膜層或全層，脫出于肛門，亦或是套疊于遠端直腸或肛管內[1]，是一種衰弱性疾病[2]，常伴有便秘或糞便失禁[3]。脫肛一詞，首見于《神農本草經》關于“蛞蝓”的主治疾病中[4]。其多見于盆底肌功能障礙或減弱的人群[5]，如幼兒和老年人，其中女性較多[6-10]。《神灸經綸》亦有提及“脫肛癥，久利、產婦、小兒及老人多有此疾”，并對其病因病機進行詳細描述“產婦用力過度，久利氣血下陷，小兒氣血未充，老人氣血已衰”，故直腸不得約束禁錮而易出。針灸治療脫肛的效果顯著[11]，但目前尚未有其古籍中的選穴規律分析的研究。《中華醫典》是由中國中醫藥學會監制推出的大型電子叢書，匯集了新中國成立前的歷代主要的中醫著作[12]。本文歸納整理了《中華醫典》[13]中針灸治療脫肛方面的選穴規律，并進一步研究了腧穴配伍規律，以期為現代臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索范圍設置為“正文”，著作設置為“針灸推拿類”，以“脫肛”為檢索詞在《中華醫典》[13]中檢索，然后依據納入與排除標準進行人工篩查，最終確定針灸治療脫肛的相關條目，一個條目即為古籍中針灸治療脫肛的一種方法。

1.2 納入與排除標準

納入標準：記載了針灸治療脫肛的具體穴位的條目。排除標準：與脫肛無關或雖與脫肛有關但無具體穴位的條目。

1.3 數據規范

參照古籍原文、現代穴位的研究以及《腧穴名稱與定位》，對納入研究的穴位規范化，如“尾骶骨尖上”“尾骶”“尾翠骨”“龜尾”“窮骨”“骨骶”“脊窮骨”“尾竅”“尾翳”“尾閭”“尾窮”及“鳩尾”規范為“長強”，“頂中央旋毛中”規范為“百會”，“神關”“臍中”規范為“神闕”，“翠尾骨上三寸骨陷間”“尾閭骨上三寸陷中”規范為“腰俞”[14-18]。

1.4 數據庫的建立與數據分析

首先，提取符合納入標準條目，導入Microsoft Excel 2007中構建古籍中針灸治療脫肛的數據庫，并進行選穴頻次統計。然后利用CiteSpace對條目進行規律分析。

2 結果

2.1 《中華醫典》中針灸治療脫肛的中醫古籍及相關條目頻次統計

《中華醫典》[13]中針灸治療脫肛的中醫古籍及相關條目頻次統計見表1。結果顯示：共得195個條目，涉及30部中醫古籍，平均每部著作6.5條;《普濟方·針灸》與《針灸大成》條目最多，均為21條;高于平均條目數的古籍有10部。

2.2 《中華醫典》中針灸治療脫肛的腧穴應用頻次統計

統計腧穴應用頻次，可知總頻次為299次，共涉及28個腧穴，平均頻次是10.68次;應用最多的是百會和長強;高于平均應用頻次的有6個。見表2。

2.3 腧穴共現分析

CiteSpace對腧穴進行共現分析，結果見圖1，各腧穴共現頻次統計見表3。圖1中節點大小、節點名稱大小表示該節點共現的頻次多少，節點間連線表示節點間存在共現關系，連線粗細表示共現頻次的多少。可知：共現譜圖明顯分成3個大分支，百會是其交點，其中介中心性的值最大，即為關鍵腧穴;百會與長強共現頻次最高。

2.4 《中華醫典》中針灸治療脫肛的腧穴所屬經脈統計

腧穴按照所在經絡用穴個數和頻次進行統計，詳見表4。可知：涉及9條正經、任脈、督脈以及3個經外奇穴;督脈有5個，應用總頻次最多，其中百會和長強使用最多;任脈有4個，其中神闕使用最多;膀胱經有7個，其中胃俞應用相對較多;腎經有2個，分別為橫骨和照海;余正經中均有1個，其中心包經中的內關使用最多;經外奇穴有3個，其中二白應用最多。

2.5 《中華醫典》中針灸治療脫肛的腧穴所在部位統計

按照腧穴所在部位應用的個數和總頻次進行統計，詳見表5。可知：肩背腰尻部有13個，其中長強應用最多;胸膺脅腹部有6個，其中神闕選用最多;上肢部有5個，其中內關應用最多;下肢部有4個，其中公孫選用最多;頭面頸項部有1個，即百會，亦是全身應用最多的。

2.6 《中華醫典》中針灸治療脫肛的特定穴統計

所選腧穴共28個，其中特定穴16個，占57.14%，詳見表6。可知：背俞穴有5個，其中胃俞應用最多;絡穴有4個，其中長強選用最多;八脈交會穴有4個，其中內關應用頻次最多;五輸穴、原穴與募穴各1個，分別是支溝、合谷、中極。

3 討論

3.1 循經取穴規律

腧穴所屬經脈中督脈的腧穴使用頻次最高，其次為任脈。督脈的循行路線為“上額，循顛，下項中，循脊入骶”[19]，任脈的循行為“起于中極之下，以上毛際，循腹里……”且下腹部的任脈穴可補虛復元、益氣扶正[20]，體現了循經取穴“經絡所過、主治所及”的主治規律。

3.2 按部位取穴規律

腧穴的主要治療作用有近治、遠治和特殊治療三種[21]。古代醫家用針灸治療脫肛的選穴部位以肩背腰尻部、頭面頸項部和胸膺脅腹部為主。肩背腰尻部以長強為主，體現了腧穴的近治作用，亦說明了“腧穴所在，主治所在”的主治規律。頭面頸項部的百會與胸膺脅腹部的神闕，體現了腧穴的遠治作用，亦說明了“經脈所過，主治所及”的主治規律。

3.3 特定穴取穴規律

特定穴單指具有特定的名稱、特殊的含義以及特殊的治療作用的腧穴，具有“主治規律強、運用范圍廣”的特點，被稱為針灸治療的首選要穴[22]。本研究中應用最多的是絡穴（長強、內關、公孫）和八脈交會穴（內關、公孫）。長強具有溝通腰（背）部軀干經氣的作用，為陰精化氣的出處，稟賦盛陽精氣，升陽力極強，可用于“陽虛氣陷”脫肛;內關是精氣外出的關隘，有強大的疏通力，可調節氣機，故可用于氣機不暢之脫肛;公孫稟賦脾經之陰精，可補充中焦精氣，以升舉清陽[23-24]，故可用于氣陷脫肛。

3.4 腧穴配伍規律

共現分析是指利用文獻集中名詞短語共同出現的情況確定該文獻集所代表學科中各主題之間關系的方法[25]。即若兩個詞頻繁同時出現在同一篇文獻中，往往表明這兩個詞之間具有比較密切的聯系。通過腧穴共現分析則可揭示腧穴配伍規律。本研究中發現腧穴配伍規律主要有4個。其中“百會-長強”聯系最密切，說明其是最常用組合，可升舉陽氣[23，26]，而脫肛治療皆以“升提”為主[27]，故臨床應用時無須辨證。“大腸俞-肩井-合谷-氣沖”中大腸俞是治療大腸疾病的要穴，肩井是膽經經氣的發源地，合谷可蒸發腸中津液以實大便，氣沖稟賦陽明之氣，故合用于腸胃虛寒泄瀉而脫肛者[28]。“命門-承山”中的命門培元補腎、理腸固脫，承山清熱利濕、調理腸腹，可合用于泄瀉日久、濕熱未盡而脫肛者[29]。“支溝-照海”中支溝以清通為主，照海以潤降為要，可合用于實熱便秘而脫肛者[24]。

本研究中共獲得195條相關條目，涉及中醫古籍30部，其中《普濟方·針灸》和《針灸大成》最多，故其指導意義最大;共有腧穴28個，其中百會、長強、神闕、內關、脊中和命門是常用腧穴，除內關外，余腧穴作用皆以升陽舉陷為主，以及長強-百會是最常聯用的穴位，均符合脫肛在于中虛下陷[30]的說法;另外發現“大腸俞-肩井-合谷-氣沖”多用于腸胃虛寒泄瀉而脫肛者，“命門-承山”多用于泄瀉日久，濕熱未盡而脫肛者，“支溝-照海”多用于實熱便秘而脫肛者。上述選穴規律，對現代臨床應用具有一定的指導意義。

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（收稿日期：2020-02-14）