微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石262例的臨床效果評價

黃超

[摘要] 目的 評價微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法 方便選取該院2016年3月—2019年3月收治的523例泌尿系結(jié)石患者分為兩組，實驗組262例采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對照組261例采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量（77.65±15.46）mL、下床活動時間（33.45±5.46）h、住院時間（4.11±1.88）d均少于對照組[（134.23±19.87）mL、（44.87±7.52）h、（7.81±2.15）d]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.524、16.741、14.811，P<0.05）;實驗組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.60%、12.26%，一期結(jié)石完全清除率分別為95.80%、97.70%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果較高，術(shù)中出血量少，術(shù)后下床活動時間、住院時間短。

[關(guān)鍵詞] 微通道;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);泌尿系結(jié)石; 臨床效果

[中圖分類號] R699 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0035-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of urinary calculi. Methods 523 cases of urinary calculi patients admitted from March 2016 to March 2019 in the hospital convenient selection were divided into two groups. The experimental group 262 cases were treated with microchannel percutaneous nephrolithotomy， and the control group 261 cases were treated with standard channel percutaneous nephrolithotomy treatment. Results The intraoperative blood loss （77.65±15.46） mL， time to get out of bed （33.45±5.46）h， and hospitalization time （4.11±1.88） d in the experimental group were less than those in the control group [（134.23±19.87） mL， （44.87±7.52 ） h， （7.81±2.15） d]，and the difference between the groups was statistically significant （t=22.524，16.741，14.811，P<0.05）; the postoperative complication rates of the experimental group and the control group were 12.60% and 12.26%，respectively， and the complete elimination rate of the first-stage stones was 95.80%， 97.70%， the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Microchannel percutaneous nephrolithotomy for urinary calculi has a higher clinical effect， less intraoperative blood loss， less time to get out of bed， shorter hospital stay.

[Key words] Microchannel; Percutaneous nephrolithotomy; Urinary calculi; Clinical effect

泌尿系結(jié)石是臨床常見病，其發(fā)病部位可見于輸尿管、腎、尿道、膀胱等，較為常見的是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，臨床表現(xiàn)有嘔吐、劇烈腰痛、排尿困難等，該病發(fā)病突然，對患者的健康和生活造成極大的影響，需及時進(jìn)行手術(shù)治療[1]。泌尿系結(jié)石目前最常見的治療方法為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖可取得一定的效果，但該手術(shù)方式對血管損傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對血管損傷小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床療效較為明顯[2]。該院2016年3月—2019年3月對262例泌尿系結(jié)石患者采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其臨床效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的523例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，將523例患者隨機分為兩組。實驗組：262例，男154例、女108例;年齡18～78歲，平均年齡（42.56±3.57）歲;結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石105例，腎結(jié)石157例;重度積水38例，中度積水76例，輕度積水148例。對照組：261例，男155例、女106例;年齡19～79歲，平均年齡（42.87±3.62）歲;結(jié)石部位：輸尿管上段結(jié)石103例，腎結(jié)石158例;重度積水38例，中度積水74例，輕度積水149例。兩組性別、年齡、結(jié)石部位、水腫程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對照組261例采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)前給予硬膜外麻醉，經(jīng)膀胱鏡留置5 F輸尿管導(dǎo)管，同時注入適量生理鹽水，以達(dá)到充盈集合系統(tǒng)的目的，穿刺針在B超作用下刺入患者的結(jié)石腎部，同時置入導(dǎo)絲，之后擴(kuò)張穿刺通道，直至24 F，同時置入24 F Peelaway峭，并在20.8 F腎鏡作用下通過鈥激光碎石完成取石[3]。手術(shù)結(jié)束后于患側(cè)輸尿管位置處放置5 F 雙J管，同時留置20 F 腎造瘺管[4]。實驗組262例采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)前給予硬膜外麻醉，選用F9.8輸尿管硬鏡，靠近管口后，確保鏡體平行壁內(nèi)后進(jìn)鏡，直至目的盞，在腎盂位置處可觀察到腎上盞，參照患者的具體高度及進(jìn)鏡長度確定是否進(jìn)入腎臟，通過鈥激光碎石完成取石[5-6]。手術(shù)結(jié)束后于患側(cè)輸尿管位置處放置5 F 雙J管，同時留置20 F 腎造瘺管。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均常規(guī)留置5 F 雙J管28 d，同時于術(shù)后第5天進(jìn)行KUB檢查和B超檢查，將雙J管拔除后進(jìn)行常規(guī)KUB復(fù)查，判定患者的結(jié)石殘留情況[7]。觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，同時觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，比較兩組患者的一期結(jié)石完全清除率。

1.3 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)指標(biāo)

實驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間長于對照組，下床活動時間及住院時間短于對照組，兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?術(shù)后并發(fā)癥情況

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.60%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.26%，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?一期結(jié)石完全清除率

實驗組251例一期結(jié)石完全清除，一期結(jié)石完全清除率為95.80%;對照組255例一期結(jié)石完全清除，一期結(jié)石完全清除率為97.70%。實驗組、對照組一期結(jié)石完全清除比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.196，P>0.05）。

3 ?討論

泌尿系結(jié)石的發(fā)病原因較為復(fù)雜，多為體內(nèi)代謝紊亂或腎內(nèi)代謝混亂，臨床上較為常見的泌尿系結(jié)石為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石[8]。近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們的健康和生活造成極大的影響，需引起重視[9]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前治療泌尿系結(jié)石的主要手段，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可擴(kuò)展至F 24，因此可取得一定的療效，清石率較高，不足之處是該手術(shù)方式對血管損傷較大，術(shù)中出血量多，不利于術(shù)后康復(fù)[10-12]。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可擴(kuò)展至F 16～18，不僅可取得較高的清石率，而且降低了對血管的損傷，減少術(shù)中出血量，提高了手術(shù)的安全性，同時有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后機體的康復(fù)[13-16]。國內(nèi)文獻(xiàn)報道，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)多用于較大的復(fù)雜性結(jié)石，而微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)多用于小于2 cm 的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，微通道具有創(chuàng)傷小、出血量少、清石率高、并發(fā)癥少、安全可靠等多種優(yōu)點[17-19]。周國保等[20]上尿路結(jié)石手術(shù)治療中，對30例患者給予標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對32例患者給予微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式手術(shù)時間分別為（113.2±49.8）min、（108.2±41.4）min，住院時間分別為（10.3±0.9）d、（9.2±0.7）d，結(jié)石清除率分別為86.7%、87.5%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%、15.6%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究實驗組給予微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對照組給予標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，結(jié)果顯示，實驗組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.60%、12.26%，一期結(jié)石完全清除率分別為95.80%、97.70%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及一期結(jié)石完全清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與周國保等報道的并發(fā)癥及結(jié)石清除率基本一致。除此之外，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)中出血量（77.65±15.46）mL、下床活動時間（33.45±5.46）h、住院時間（4.11±1.88）d均少于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[（134.23±19.87）mL、（44.87±7.52）h、（7.81±2.15）d（P<0.05），證實微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果較佳。

綜上所述，對泌尿系結(jié)石患者給予微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可取得理想的治療效果，術(shù)中出血量少，術(shù)后下床活動時間、住院時間短。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?毛飛，劉修恒，周本正，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡在治療上尿路結(jié)石中的選擇[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2018，7（5）：302-305.

[2] ?徐寶海，江鐸.標(biāo)準(zhǔn)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：29-31.

[3] ?李光遠(yuǎn)，王克孝，古宏兵，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1487-1490.

[4] ?金佰成.微道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：75-76.

[5] ?魯守會，許洪禮，魯守琳，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與逆行輸尿管鏡治療腎下盞小結(jié)石的療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（4）：283-286.

[6] ?張宇，姜有濤，李九智，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管軟鏡碎石治療孤立腎腎下盞 2～3 cm 結(jié)石的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（6）：58-62.

[7] ?王帥，高凡，林濤.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（21）：43-45.

[8] ?謝圣陶，陳廣瑜，魏喬紅，等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石療效的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（5）：412-415.

[9] ?Sakr A， Salem E， Kamel M，et al. Minimally inva - siveper cutaneousnephrolithotomy vsstandardPC NL for management of renalstonesintheflank - freemodifiedsupineposition： single - centerexperience[J].Urolithiasis，2017，45（6）：585-589.

[10] ?張湛英，徐勛，胡明，等.單通道一期經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合順行輸尿管軟鏡處理殘石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（5）：486-488.

[11] ?閆河峰，王天喜，劉濤，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效及對患者腎指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（12）：26-29.

[12] ?疏翀，項平，朱勁松.微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及對機體應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34 （11）：1614-1617.

[13] ?晏增亞.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016（18） 3441-3442.

[14] ?Huang TY，F(xiàn)eng KM，LoIS.Percutaneousnephro - lithotomy： The update， trends， Andfuturedirections for simultane ous supinepercutaneousnephrolithotomyandretrog radeureterolit hotripsy inthegaldakao-modi fieds upinevaldiviaposition for largeproximalureteralcalculi[J].EurUrol，2017，71（5）：837-838.

[15] ?周可義，趙春利，楊文增，等.可視標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合可視超細(xì)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)精準(zhǔn)穿刺治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（7）：109-112.

[16] ?許全超，郭亮，張?zhí)腋?，?微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石502例報道[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：352-353.

[17] ?陳偉，劉星，孫方浩，等.局麻下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石106例療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜，2018，38（1）：86-88.

[18] ?孟凡湘，王圣燕，何曉晨，等.超微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療不復(fù)雜結(jié)石的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（12）：103-106.

[19] ?王志勇，李修明，馬光，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中腎盂內(nèi)壓的改變及對腎小球濾過率的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（1）：11-16.

[20] ?周國保，余運旵，方小林，等.標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38 （4）：422-425.

（收稿日期：2020-04-07）