延續性護理干預對降低GDM產婦產后血糖水平的作用研究

張錚毅

[摘要] 目的 探討延續性護理干預對降低妊娠糖尿病（GDM）產婦產后血糖水平的作用。方法 2018年10月—2019年10月，方便選取60例妊娠糖尿病產婦作為研究對象，按照抽簽法分為對照組30例（日常護理干預）;觀察組30例（延續性護理干預）。比較兩組的心理狀態、護理依從性以及血糖水平。結果 護理干預后，對比兩組產婦產后心理狀態評分，差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組產婦產后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦產后護理依從率分別為70.00%、96.67%（χ2=7.680，P=0.006<0.05）。對照組、觀察組產婦生活質量評分差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對妊娠糖尿病產婦產后實施延續性護理干預，顯著改善了其血糖水平以及心理狀態，提高護理依從性，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 延續性護理干預;妊娠糖尿病;產婦產后;血糖水平;依從性

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on reducing postpartum blood glucose levels of pregnant women with gestational diabetes （GDM）. Methods From October 2018 to October 2019， 60 women with gestational diabetes were convenient selected as the research object. According to the lottery method， it was divided into 30 cases in the control group （daily nursing intervention）; 30 cases in the observation group （continuing nursing intervention）. The mental state， nursing compliance， and blood glucose levels of the two groups were compared. Results After nursing intervention，there was statistically significant difference in postpartum mental state score between the two groups （P<0.05）. There was statistically significant difference between the two groups in postpartum fasting blood glucose and blood glucose level 2 h after a meal （P<0.05）. The compliance rates of postpartum nursing care in the two groups were 70.00% and 96.67%（χ2=7.680，P=0.006<0.05）. The control group and observation group had statistically significant differences in maternal quality of life scores（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing intervention for postpartum women with gestational diabetes has significantly improved their blood glucose levels and psychological status， improved nursing compliance， and has high clinical application value.

[Key words] Continuous nursing intervention; Gestational diabetes; Maternal postpartum; Blood glucose level; Compliance

妊娠糖尿病（GDM）在臨床上屬于一種最為常見的妊娠合并癥，該病癥通常是第一次妊娠發生不同程度的糖耐量異常，然而卻不包括在妊娠前已被確診的糖尿病患者。據相關文獻顯示[1]，現階段，妊娠糖尿病的患病人數呈現逐年增多趨勢，雖然大部分妊娠糖尿病產婦在產后能夠逐步恢復，然而少數妊娠糖尿病產婦在產后依然患有糖尿病，以至于對患者的身心健康造成了嚴重影響。所以怎樣才能更好地控制產后血糖水平，降低產婦產后患有糖尿病的風險，成為了重點關注的問題。據蘇暢等[2]學者研究表明，在對妊娠糖尿病產婦采取積極治療的同時，通過實施延續性護理干預，具有良好的效果。為更好地表述延續性護理干預的應用效果，該文以該院2018年10月—2019年10月收治的60例妊娠糖尿病產婦為研究對象展開研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取60例妊娠糖尿病產婦作為研究對象，按照抽簽法分為兩組，各30例。對照組產婦年齡21～42歲，平均（31.5±2.4）歲，初產婦、經產婦分別為19例、11例;觀察組產婦年齡23～42歲，平均（32.5±2.7）歲，初產婦、經產婦分別為23例、7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?納入標準

①經診斷，患者確診為妊娠糖尿病;②患者年齡>18歲;③參與該次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書;④患者未患有心、肝、腎等功能性障礙;⑤患者未患有精神障礙、認知功能障礙等疾病;⑥該次研究經醫學倫理委員會審核并通過。

1.3 ?排除標準

①患者拒絕參與或中途退出;②患者治療依從性較差;③患者部分資料發生缺失，資料不完整;④患者處于妊娠期、哺乳期;⑤患者近3個月內接受過相關疾病的治療;⑥患者患有高血壓、糖尿病等家族遺傳病。

1.4 ?方法

對照組采用日常護理干預，包括助產護理、注意事宜以及分娩后母嬰護理等。觀察組采用延續性護理干預，其內容主要包括：（1）延續性產后初期管理干預：①妊娠糖尿病健康教育。護理人員應對產婦發放健康宣教手冊，其內容包括妊娠糖尿病發病知識、產后飲食指導以及母乳喂養方式等，并采取一對一的方式進行講解，同時應盡量采用通俗易通的語言進行講解，從而提高產婦對疾病的認知程度。②血糖水平檢查。護理人員應及時關注產婦血糖水平的變化情況，定期對其空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行測量，從而依據血糖水平的變化，開展后續治療、護理工作。③飲食指導。護理人員應充分結合產婦的飲食習慣、妊娠后體重增長、妊娠期胎兒發育等情況，叮囑其食用一些芹菜、獼猴桃、草莓、瘦肉、魚類等食物，禁忌高膽固醇、辛辣刺激等食物，采取少食多餐的原則，且應以清淡為主。（2）延續性產后中期護理干預：①強化健康宣教。按照產婦對健康知識的需求，通過開展集體宣教、發放健康手冊以及多媒體等方式對其講解健康知識，以滿足產婦對產后保健護理、新生兒護理等方面的需求。②康復訓練。護理人員應指導產婦開展一些跳舞、保健操、爬樓梯等運動，每次運動時間應控制在1 h以內，每周運動次數不應少于3次。③家庭隨訪。產婦在出院后，應讓產婦預留手機號、微信以及QQ號等聯系方式，并開展家庭隨訪，以充分了解產婦產后的保健、新生兒照顧等情況。（3）延續性產后管理干預：①體重管理。護理人員應每隔1個月對產婦進行體重指數BMI的測量計算，并由測量計算結果調整飲食、康復訓練方案，以促進產婦產后的恢復。②自我血糖監測。護理人員應正確指導產婦使用家用血糖儀進行血糖監測，在監測血糖時，應用醫用酒精進行消毒，隨后在指端兩側進行采血，使血液接觸試紙，避免手指接觸到皮膚影響血糖值。

1.5 ?觀察指標

①監測并記錄產婦產后血糖水平變化情況，如空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

②心理狀態，采用漢密爾頓（HAMA）焦慮和（HAMD）抑郁量表進行評分，評分采用百分制，評分越高心理狀態越差。

③護理依從性，參考江氏評價標準，完全依從：患者對護理過程完全配合;部分依從：患者出現了抵觸情緒，不配合護理;不依從：患者對護理產生了強烈的抵觸情緒。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100.00%。

④生活質量，采用生活質量（SF-36）量表評定，包括生理、心理、社會、物質生活等，總分100分，得分越高患者的生活越佳。

1.6 ?統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件處理相關數據，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后心理狀態評分

護理前，兩組產婦產后心理狀態評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，對比兩組產婦產后心理狀態評分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?產婦產后血糖水平情況

護理前，兩組產婦產后血糖水平變化情況差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，對比兩組產婦產后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?產婦產后護理依從性

兩組產婦產后護理依從率分別為70.00%、96.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?產婦生活質量評分

對照組、觀察組產婦生活質量評分差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

近些年，伴隨著人們生活質量的不斷提高，加之人們對妊娠期營養知識的錯誤認識，使得妊娠糖尿的發生率呈現上升趨勢，同時也是引起產婦糖尿病、代謝綜合征等病癥的重要因素，以至于對產婦的身體健康造成了嚴重影響[3]。雖然大多數妊娠糖尿病產婦在分娩后能夠自然恢復到正常狀態，然而少數患者由于不注重對產后血糖的監測，使得較多患者的病情發展成了2型糖尿病才能到醫院進行診治，從而失去了最佳的診治時機。所以在對妊娠糖尿病產婦產后采取積極治療的同時，通過實施延續性護理干預，能夠有效有效降低血糖水平。

延續性護理干預在臨床上屬于一種全新的護理模式，該模式通過采用微信、電話以及家庭隨訪的方式對出院患者進行持續性護理，并向其提供相關的護理知識，能夠增強患者對自身疾病的認知程度，從而提高了護理依從性[4-5]。在該次研究過程中，護理人員通過對產婦進行一對一地介紹妊娠糖尿病的發病知識、產后飲食指導等，能夠及時糾正某些不遵循醫囑的產婦，提高了產婦的自我管理能力以及主觀能力性，從而可積極的配合護理、治療工作[6]。護理人員通過定期檢測產婦的血糖水平，能夠及時地掌握其血糖水平的變化情況，從而為后續工作的開展打下了堅實基礎[7]。護理人員通過對產婦制定專屬的飲食方案，能夠培養其正確的飲食習慣，促進對營養的均衡吸收，使其更加有活力。護理人員通過對分娩后的產婦進行適當的運動，并將不同形式的運動方式相結合，隨后對運動方案進行調整，督促其堅持鍛煉，能夠有效改其葡萄糖耐量，提高對胰島素的敏感性，從而降低了其血糖水平。護理人員通過讓患者預留手機號、微信以及QQ等聯系方式，能夠及時了解患者病情的發展，全面掌握其心理狀態的變化，在較大程度上消除了患者的悲觀情緒。結果顯示，護理干預后，對比兩組產婦產后心理狀態評分差異有統計學意義（P<0.05）。對照組、觀察組產婦生活質量評分差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組產婦產后空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦產后護理依從率分別為70.00%、96.67%（P<0.05）。在王靜等[8]學者研究中，將75例妊娠糖尿病產婦作為研究對象，常規組34例產婦采用傳統護理，研究組41例產婦采用延續性護理干預，結果證實常規組護理依從率為76.47%明顯低于研究組95.12%（P<0.05）。與該次研究保持一致。說明將延續性護理干預應用于降低妊娠糖尿病產婦產后血糖水平中有效果。

綜上所述，通過對妊娠糖尿病產婦產后實施延續性護理干預，能夠有效降低其血糖水平，改善心理狀態，提高護理依從性，臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1] ?羅方芳，張淑林.基于網絡平臺的延續性護理干預對初產婦產后自我保健能力及育嬰行為的影響[J].醫學臨床研究， 2018， 35（7）：1329-1331.

[2] ?蘇暢， 王進菊， 孫法強，等. 基于行動研究法的動機性訪談式康復延續護理模式對腦卒中患者康復效果的影響[J]. 中華現代護理雜志， 2019， 25（10）：1280-1283.

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[7] ?紀翠紅， 徐曉艷， 王娜，等 "醫院-社區-家庭"聯動延續性護理模式在經皮肝穿刺膽道引流患者中的應用[J].中華現代護理雜志， 2018， 24（34）：4121-4125.

[8] ?王靜， 何琨， 劉君致，等. 基于同伴教育的延續護理對兒童青少年1型糖尿病患兒應對方式及生活質量的影響[J]. 河北醫科大學學報， 2018，39（12）：1466-1470.

（收稿日期：2020-04-01）