心理護理干預和健康教育在冠心病患者中的應用效果

梁洪艷

[摘要]目的 探討心理護理干預和健康教育在冠心病患者中的應用效果。方法 選取我院2018年1月～2019年10月收治的84例冠心病患者作為研究對象，按照奇偶數法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組采用常規護理，觀察組采用心理護理干預和健康教育，比較兩組患者護理前后的生活質量及心理狀況。結果 干預后，觀察組患者的生活質量各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在冠心病患者中應用心理護理干預和健康教育，可改善其生活質量，降低焦慮、抑郁程度，使其獲得良好的心理狀態，臨床應用效果可靠。

[關鍵詞]心理護理干預;健康教育;冠心病;生活質量;心理狀況

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0238-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention and health education in patients with coronary heart disease. Methods A total of 84 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group according to the odd-even number method， with 42 cases in each group. The control group used conventional nursing care， and the observation group used psychological nursing intervention and health education， the quality of life and psychological status before and after nursing were compared between the two groups. Results After the intervention， the scores of various indicators of the quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the anxiety and depression scores after the intervention in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing intervention and health education in patients with coronary heart disease can improve their quality of life， reduce anxiety and depression， and enable them to obtain a good psychological state， the clinical application effect is reliable.

[Key words] Psychological nursing intervention; Health education; Coronary heart disease; Quality of life; Psychological state

人體冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變后，可引起血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧、壞死，進而形成冠心病[1]。該疾病多發于中老年群體[2]，臨床主要表現為突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，誘發因素包括季節變化、情緒波動、體力勞動、吸煙及飲酒行為等[3]。冠心病在臨床治療中的費用較高，部分患者受疾病、經濟壓力等的影響，可導致心理狀態產生變化[4]。臨床研究證實，多數冠心病患者存在焦慮、抑郁等負面情緒，長期以往，可對臨床治療產生消極影響，不利于控制病情[5]。心理護理是指在護理期間，醫護人員合理運用心理學及臨床護理操作，通過積極影響患者的心理活動，達到護理目標[6];健康教育則是在有計劃、有組織、有系統的社會教育活動中，使人體自覺采納健康行為及生活方式，減輕影響健康的危險因素，提高患者的生活質量[7]。本研究以冠心病患者為研究對象，合理探究應用心理護理干預和健康教育的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2019年10月收治的84例冠心病患者作為研究對象。按照奇偶數法進行分組，對照組42例患者，男22例，女20例;年齡42～76歲，平均（58.72±5.54）歲;臨床癥狀表現為心絞痛22例，心肌梗死14例，無癥狀6例。觀察組42例患者，男21例，女21例;年齡43～76歲，平均（59.46±5.81）歲;臨床癥狀表現為心絞痛20例，心肌梗死12例，無癥狀10例。本研究患者均自愿參與，患者及家屬均知情同意并簽署同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《穩定型冠心病的診斷及治療指南》[8]中冠心病相關診斷標準者;②認知功能正常，可配合研究者;③接受規范化冠心病臨床治療者。排除標準：①合并惡性腫瘤、急慢性感染病者;②存在血液、淋巴等循環系統功能障礙者;③免疫系統疾病者;④精神類疾病者。

1.2方法

對照組患者采用常規臨床護理。住院期間，由醫護人員對患者進行全程病情監測;指導患者及家屬掌握科學的用藥、飲食方法;告知患者及家屬治療期間的注意事項等。

觀察組采用心理護理和健康教育干預，內容如下。①心理護理：為患者提供支持性心理護理，結合患者的個體差異性進行心理疏導;定期組織以“冠心病防護”為主題的小型交流會，鼓勵患者參加，以增強其社會交往能力;醫護人員將冠心病正確防護工作告知患者家屬，以獲得其支持，實施醫院護理+家庭照護的臨床護理，使患者得到科學照護，減輕疾病帶來的恐懼感;因患者多數存在焦慮、抑郁等心理，醫護人員可以親和的態度與患者建立有效溝通，了解對患者造成心理壓力的來源，評估患者心理狀況，結合評估結果與自身掌握情況，進行準確的心理疏導;合理運用音樂、香氛療法，通過聆聽舒緩的輕緩音樂或點燃安神的熏香，幫助患者分散壓力，轉移對疾病的注意力，放松身心，緩解焦慮、抑郁等心理狀態;叮囑患者家屬在日常照護工作中對患者進行鼓勵安慰，以穩定患者心態;保持病房內環境整潔，定期打掃、消毒，注意通風，可擺放無害綠植，如綠蘿等，以提升患者的愉悅感。②健康教育：通過面對面宣講、播放視頻、發放宣傳圖冊、微信公眾號推送等方式，進行健康知識宣教，告知患者冠心病治療期間的注意事項及治療方法等;定期舉行小型講座，邀請院內冠心病學專家，為患者講解冠心病防護相關知識;面對患者提出的疑問，運用專業知識解答，并注意語言應通俗易懂，提升患者對醫護人員的信任感;以患者為對象，成立冠心病互幫小組，促進患者社會交往的同時，發揮患者之間彼此幫助的作用;指導患者掌握科學的放松技巧，如深呼吸、肌肉放松、冥想等，促進患者緩解焦慮、抑郁情緒，樹立正確面對疾病的心態。

1.3觀察指標及評價標準

評估兩組護理前后的生活質量及心理狀況。①生活質量：依據生活質量評定量表（SF-36）[9]評估，包括軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力等，每項25分;評分越高，表明生活質量越好。②心理狀況：根據焦慮自測量表（SAS）及抑郁自測量表（SDS）[10]進行評估，SAS劃分等級為無焦慮：≤50分;輕度焦慮：51～60分;中度焦慮：61～74分;重度焦慮：≥75分;分值越高，焦慮程度越嚴重。SDS劃分等級為無抑郁：≤50分;輕度抑郁：51～60分;中度抑郁：61～74分;重度抑郁：≥75分;分值越高，抑郁程度越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后生活質量評分的比較

干預前，兩組患者的軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力評分均高于本組干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后心理狀況評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病主要是指冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變，導致血管腔阻塞或過于狹窄，演變為心肌缺氧、缺血及壞死的癥狀。該疾病具有病程長、治療周期長等特性，患者在被疾病折磨的同時，還受到來自經濟、家庭、社會等多方面的壓力，因此，極易產生焦慮、抑郁等負面心理，嚴重影響治療效果[11]。對冠心病患者來說，積極的情緒體驗主要來自于外界環境的支持，醫護人員及家屬給予患者足夠的關心、尊重，可使患者產生安全感和信任感，使負面情緒得到緩解，進而改善患者的身心狀態。結合這一觀點，臨床范圍內可積極尋找科學有效的干預措施，幫助患者樹立面對疾病的正確心態[12]。

吳立華等[13]研究指出，循證護理干預能顯著提高老年冠心病心絞痛患者的護理滿意度和治療依從性，改善患者的心理狀態，促進患者盡早康復。該研究表明，循證護理在冠心病患者的心理護理中具有一定積極作用，但是該研究缺乏針對性。結合冠心病患者的精神壓力及心理狀態分析，本研究選擇心理護理及健康教育作為研究方向。心理護理是指護理過程中，由護士通過各種方式和途徑，合理運用臨床心理學及護理技術，積極影響患者的心理活動，以達到護理目標的心理治療方法[14];健康教育則是有計劃、有組織、有系統地展開教育活動，使患者自覺采納有益于臨床治療的行為及方式，樹立健康意識，消除或減輕影響疾病治療的危險因素。將心理護理聯合健康教育應用于冠心病患者護理中，可提升患者對疾病的認知水平，改善其心理狀態[15]，促使患者積極配合治療和護理，進而改善生活質量[16]。本研究結果顯示，觀察組采用心理護理聯合健康教育后患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示心理護理聯合健康教育的應用模式，可從冠心病健康知識的角度出發，對該疾病的相關教育、發病機制、注意事項等內容進行講解、普及，促使患者形成正確的疾病觀念，糾正原有的不良習慣;心理護理以積極、主動的溝通開始，通過交流了解患者負面心理的形成原因，給予準確疏導，以養成良好的心態。劉輝等[17]研究指出，心理干預能夠明顯改善高齡冠心病合并抑郁情緒患者的癥狀，提高治療效果及生活質量。該結果與本研究結果具有一致性，通過提升患者對疾病的認知和臨床治療認識的強化，可幫助患者養成健康的生活方式;在負面情緒方面，通過降低焦慮、抑郁等因素對心理及生活的影響，可促使患者保持積極的態度，配合醫護人員展開治療，進而提升患者的生活質量。

綜上所述，將心理護理干預和健康教育聯合應用于冠心病患者護理中，具有改善生活質量，降低焦慮、抑郁程度等優勢，可幫助患者樹立良好的心理狀態，臨床應用效果良好。

[參考文獻]

[1]林雪堅，侯海娟，賴和平.延續性護理對冠心病合并2型糖尿病患者PCI術后預后的影響[J].中國當代醫藥，2018， 25（2）：175-178.

[2]薛麗娟，崔丹，王艷春，等.護理結局分類在老年冠心病患者群體危險因素自我控制中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（28）：3444-3448.

[3]鄭慶厚，徐維維，王震，等.冠心舒通膠囊治療冠心病穩定型心絞痛臨床觀察[J].大家健康（旬刊），2017，11（2）：137.

[4]趙玲.老年綜合評估聯合康復指導對冠心病患者心理應激及疾病應對方式的影響[J].齊魯護理雜志，2019，5（8）：91-93.

[5]李靜.心理護理對冠心病支架術后伴焦慮抑郁患者治療依從性的影響觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（21）：2974-2975.

[6]李瑩瑩.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（31）：233-234.

[7]李亮亮.全程式健康教育對冠心病合并心力衰竭患者遵醫行為及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2019，28（10）：1907-1908.

[8]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會.穩定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018， 46（9）：680-694.

[9]董愛淑，朱蓮蓮，石博文，等.中文版SF-36 v2量表評價住院心房顫動患者生命質量的適用性研究[J].中國全科醫學，2015，18（26）：3211-3215.

[10]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：43-46.

[11]李安妮，林進師.健康教育聯合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2019，12（3）：37-39.

[12]陳金榮，馬倩，姜淑霞，等.綜合心理護理干預對維吾爾族冠心病患者焦慮和抑郁狀態的臨床療效的影響評價[J].新疆醫科大學學報，2016，39（5）：619-621.

[13]吳立華，周英艷，黎金花.循癥護理對老年冠心病心絞痛患者的臨床癥狀和治療依從性的影響[J].海南醫學，2016， 27（17）：2922-2924.

[14]謝春梅.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（19）：238-239.

[15]望家琴，王旋，楊夢瑩，等.強化-維持健康教育對冠心病患者自我管理影響的研究[J].護士進修雜志，2019，34（9）：777-780.

[16]陳風.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者遵醫行為及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2019，57（3）：161-163，168.

[17]劉輝，夏常泉，張薇，等.心理干預對高齡冠心病合并抑郁情緒患者生活質量的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（3）：372-374.

（收稿日期：2019-12-23）