延續性護理在腦梗死后偏癱患者中的應用效果

王欣

[摘要]目的 探討延續性護理在腦梗死后偏癱患者中的應用效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的75例腦梗死后偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和試驗組，參照組38例患者予以常規護理干預，試驗組37例患者給予常規護理聯合延續性護理干預。比較兩組患者的護理依從性，以及兩組患者護理前后的日常生活功能與運動功能、生活質量改善情況。結果 試驗組的護理依從優良率（94.59%）高于參照組（76.32%），差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的日常生活能力評定量表（ADL）、運動功能評定量表（FMA）評分比較，差異無統計學價值（P>0.05）;護理后，試驗組的ADL、FMA評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理后的生活質量量表（SF-36）評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腦梗死后偏癱患者治療中應用延續性護理的實踐效果較為突出，值得應用。

[關鍵詞]腦梗死;偏癱;延續性護理;運動功能;生活質量

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0246-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in patients with hemiplegia after cerebral infarction. Methods A total of 75 patients with hemiplegia after cerebral infarction admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects. They were divided into the reference group and the experimental group according to the random number table method， and 38 patients in the reference group were given routine nursing intervention， 37 patients in the experimental group were given routine nursing combined with continuous nursing intervention. The nursing compliance of the two groups of patients， as well as the improvement of daily life function， motor function and quality of life of the two groups before and after nursing were compared. Results The excellent and good rate of nursing compliance in the experimental group （94.59%） was higher than that of the reference group （76.32%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in the activity of daily living scale （ADL） and fugl-meyer assessment （FMA） scores ?of patients in the two groups （P>0.05）; after the nursing， the ADL and FMA scores of the experimental group were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scale （SF-36） score of the patients in the experimental group after nursing was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The practical effect of applying continuous nursing in the treatment of hemiplegic patients after cerebral infarction is more prominent and worthy of application.

[Key words] Cerebral infarction; Hemiplegia; Continuing nursing; Motor function; Quality of life

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是腦血管疾病最常見的一種類型，在急性腦血管病中占比高達70.00%[1]。該病多見于45～70歲中老年人，以半身不遂、猝然昏倒、智力與言語障礙等臨床表現為主，具有較高致殘率及致死率[2]。部分患者可能發生偏癱，不僅會影響其正常的日常生活，還會對患者的心理造成巨大損傷，一些患者還可能會出現自殺傾向或抑郁障礙。因此，護理工作的開展尤為重要，直接影響腦梗死患者的預后。目前，臨床上多采用常規護理干預，以減輕病理因素對患者帶來的影響，保證臨床醫護工作質量。但腦梗死后偏癱患者出院后仍需要照護，單憑家屬進行照料，無法保證護理的有效性。延續性護理是近年來用于臨床上的一種新型護理方式，具有連續性、長期性特點，可滿足腦梗死后偏癱患者院外護理需求。為驗證延續性護理在腦梗死后偏癱患者中的應用效果，現對我院75例腦梗死后偏癱患者展開研討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的75例腦梗死后偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組與試驗組。參照組患者38例，男22例，女16例;年齡56～83歲，平均（67.85±2.34）歲;病程15～62 d，平均（35.64±3.24）d;偏癱部位：左側17例，右側20例，雙側1例;文化程度：初中及以下4例，高中或中專12例，大專17例，本科及以上5例。試驗組患者37例，男23例，女14例;年齡57～82歲，平均（68.07±2.15）歲;病程14～64 d，平均（36.21±3.10）d;癱瘓部位：左側16例，右側19例，雙側2例;文化程度：初中及以下5例，高中或中專13例，大專15例，本科及以上4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學理論委員會審核批準，所有患者皆知情且同意參與本研究。

納入標準：①與腦梗死臨床診斷標準相符合[3]，患者出現不同程度的偏癱癥狀;②臨床癥狀完善;③可積極配合本研究。排除標準：①存在與本研究無關嚴重性疾病者，如惡性腫瘤、心功能缺陷等;②認知功能障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2方法

參照組患者應用常規護理模式，包括健康知識講解、治療流程介紹、心理護理、皮膚與口腔護理、用藥指導、病情觀察、飲食護理、生活指導等。

試驗組在參照組基礎上，采用延續性護理方式，操作如下。①出院前準備：出院前3 d，告訴患者與家屬延續性護理開展的意義及目的，以獲取其對臨床護理工作的理解與配合。留取患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系方式、肢體活動狀況、診斷結果、出院時間等，根據患者實際病情，制訂針對性延續性護理方案與康復訓練計劃。然后，向患者講述出院后的康復內容，如每天對患肢進行按摩2次，時間為20 min;開展患側上肢運動，利用健肢帶領患者進行上舉運動，10 min/次，4次/d;進行伸髖屈膝、屈髖伸膝運動，兩動作循環開展，20 min/次，2次/d;借助工具或自行進行室外散步，40 min/次，2次/d;利用患肢進行穿脫衣、用餐、洗漱、刷牙等日常生活鍛煉[4-7]。②延續性護理方案告知：告訴患者與家屬延續性護理的具體流程，了解患者重回社會的心態及對延續性護理計劃的接受程度，動態化評估患者肢體活動狀況、健康知識認知水平、醫護行為執行情況，以隨時調整護理干預計劃，從而保證臨床護理效果[6]。鼓勵患者和家屬對臨床護理工作提出相關的建議、想法，結合患者實際康復情況與身體耐受程度，明確各階段護理目標。③開展院外隨訪：每隔2周開展1次電話隨訪，了解患者出院后肢體活動狀況、日常飲食、作息、康復訓練效果等，并結合患者實際狀況予以針對性生活指導，如娛樂、進食、運動、穿衣等，鼓勵其適當開展體育運動，以促進其運動功能的恢復。同時，根據患者實際心理狀況，進行心理支持與疏導，列舉近期治療的成功案例，以緩解其不良情緒，增強其康復信心。另外，囑咐家屬監督、協助患者完成訓練計劃，并予以患者較多鼓勵與關愛，以幫助患者持之以恒的完成康復計劃，促進其機體較快恢復。④加強院外聯系：建立健康知識微信交流群，每天定時發布腦梗死后偏癱的護理方法、康復訓練方法、日常飲食、有關注意事項等，并及時回答患者疑問，必要時，可開展視頻通話，以提升患者自我護理技能，提高護理干預效果。同時，每天定期詢問患者康復訓練完成情況及身體狀況，并適當予以精神鼓勵，構建良好的護患關系，幫助其樹立康復信心。⑤定期復診：告知患者與家屬復診時間，叮囑其按時到院進行復診，以便于隨時對干預方案及治療方案進行調整[8]。另外，提前告訴患者與家屬中風先兆征象，便于病情的早期發現;如果存在胸悶、嘔吐、頭暈、嗜睡等異常現象，應提高警惕，及時詢問醫師[9]。同時，叮囑患者如若出現壓瘡、肺炎等并發癥，應及時到院治療。

兩組患者護理時間均為3個月。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者的護理依從性。根據患者對醫護的具體配合情況，將護理依從性劃分為優、良、差3個等級;優：可主動配合完成各項醫護操作;良：可配合完成大部分醫護操作;差：僅可配合完成部分醫護操作。護理依從優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②觀察兩組患者護理前后的日常活動功能與運動功能。應用日常生活能力評定量表（ADL）[10]、運動功能評定量表（FMA）[11]評估。ADL評分標準：生活不可自理：<20分;生活需要較多幫助：20～40分;生活偶爾需要幫助：41～60分;基本上可自理：>60分。FMA分值范圍為0～100分，分值越高，則代表患者運動功能越好。③觀察兩組患者的生活質量改善情況。采用生活質量量表（SF-36）[12]評估，SF-36分值范圍為0～100分，分值越高，則代表患者生活質量越好。

觀察兩組

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理依從優良率的比較

試驗組患者護理依從優良率高于，差異有統計學價值（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后ADL、FMA評分的比較

護理前，兩組患者的ADL、FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的ADL、FMA評分均高于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;且試驗組患者護理后的ADL、FMA評分高于參照組，差異有統計意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后SF-36評分的比較

護理前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的SF-36評分均高于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;且試驗組患者護理后的SF-36評分高于參照組，差異有統計意義（P<0.05）（表3）。

3討論

延續性護理是借助一系列行為規劃，用以保證患者可在不同健康照顧場所，如由醫院到家庭，受到持續性、協作性照護，內容主要包括制訂出院計劃、回歸家庭、院外隨訪與指導[13]。傳統護理理念認為，護理干預僅限于院內，出院后便可終止服務，雖然多數患者的絕大部分健康問題可于院內得到解決，但部分患者回家后仍存在諸多健康問題，尤其是腦梗死后偏癱患者，其出院后依然需要較多的護理需求[14]。故而，常規護理干預已不能滿足腦梗死后偏癱患者的護理需求，需施以延續性護理干預，以防控患者病情的惡化，滿足其護理需求，改善其生活質量，促進其較快康復。

腦梗死后偏癱患者因行為不可調控、生活無法獨立開展，可能會出現暴躁、恐慌、絕望等情緒，進而出現自暴自棄，抗拒治療的行為[15]。延續性護理可通過定期向患者進行專業知識講解、康復訓練指導、心理疏導，以緩解患者的不良情緒，提升其治療依從性，從而減輕心理因素對患者身體狀況的影響。另外，延續性護理還可根據患者實際病情、心理狀況，制訂出具有針對性的干預措施，通過專項個體化護理干預，改善患者生存狀況，從而提升其治療疾病的信心，增加其醫護配合度。本研究結果顯示，試驗組患者的護理依從優良率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示延續性護理的實踐能有效提高患者的護理依從性，有助于醫護相關工作的順利開展。

日常生活能力下降、運動功能障礙是腦梗死后偏癱患者的主要表現，也是延續性護理需重點克服的難題。在實踐過程中，延續性護理干預主要是通過開展院外隨訪、加強院外聯系，實時了解患者康復情況，促使其健康行為的養成，保證其康復訓練的有效性及規范性，從而促進其運動功能、生活能力的提升。本研究結果顯示，試驗組患者護理后的ADL、FMA評分高于參照組，差異有統計意義（P<0.05），提示延續性護理干預可強化患者患肢功能，改善其日常生活功能與運動功能。

在疾病影響下，加之家庭、社會、經濟等多因素刺激下，腦梗死后偏癱患者通常表現出精神與心理壓力較大，致使其日常生活質量明顯下降[16]。延續性護理的實施，可減輕致殘因素對患者生活質量的影響，強化其基本功能，從而改善其生存現狀;另外，延續性護理的開展，還可保證患者康復訓練的有效性與長期性，進而促使其身體機能的恢復，幫助其較快回歸正常生活與社會，改善其生活質量[17]。本研究結果顯示，試驗組患者護理后的SF-36評分高于參照組，差異有統計意義（P<0.05），提示延續性護理的開展可改提升患者的生活質量。

綜上所述，延續性護理干預在腦梗死后偏癱治療中的實踐，可提升患者醫護配合度，提高其日常生活能力與運動功能，提高其生活質量。

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（收稿日期：2019-12-23）