華生人性照護理論聯合認知干預對腦膠質瘤術后自主神經反應、心理障礙及睡眠質量的影響

袁暢 楊光

[摘要] 目的 探究與分析華生人性照護理論聯合認知干預對腦膠質瘤術后自主神經反應、心理障礙及睡眠質量的影響。 方法 選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2017年12月—2019年12月收治的腦膠質瘤手術患者80例，按照隨機數字表分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組給予常規術后干預，觀察組在常規術后干預的基礎上給予華生人性照護理論+認知干預，比較兩組患者術后自主神經反應、心理障礙、睡眠質量及對干預的依從性。 結果 觀察組心率低于對照組，24 h正常竇性心律R-R間期均值標準差、每5分鐘R-R間期均值的標準差、正常相鄰R-R間期差值的均方根、相鄰正常R-R間期超過50 ms的百分比、高頻功率和低頻功率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預后焦慮自評量表及抑郁自評量表評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組干預后睡眠質量高于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組術后治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 華生人性照護理論聯合認知干預應用于腦膠質瘤術后能夠減少對術后自主神經功能的影響，促進改善心理障礙，提高睡眠質量及對干預的依從性。

[關鍵詞] 華生人性照護理論;認知干預;腦膠質瘤;自主神經反應;心理障礙;睡眠質量

[中圖分類號] R730.264 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0150-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of theory of Jean Watson human care combined with cognitive intervention on autonomic nervous response， psychological disorder and sleep quality after glioma surgery. Methods Eighty patients undergoing glioma surgery in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from December 2017 to December 2019 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine postoperative intervention， while the observation group was given theory of Jean Watson human care + cognitive intervention on the basis of routine postoperative intervention. The postoperative autonomic nerve response， psychological disorders， sleep quality and compliance with the intervention were compared between the two groups. Results Heart rate of the observation group was lower than that of the control group， while the standard deviation of the mean of R-R interval 24 h normal sinus rhythm， standard deviation of the mean of R-R interval every five minutes， root mean square of the successive normal sinus R-R interval difference， the percentage of adjacent normal R-R intervals exceeding 50 ms， high-frequency power and low-frequency power were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale of the two groups after the intervention were lower than those before the intervention， while the observation group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The sleep quality of the observation group after intervention was higher than that before intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The postoperative treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of theory of Jean Watson human care combined with cognitive intervention after glioma surgery can reduce the impact on postoperative autonomic nerve function， promote the improvement of psychological disorders， and improve sleep quality and compliance with intervention.

[Key words] Theory of Jean Watson human care; Cognitive intervention; Glioma; Autonomic response; Psychological disorder; Sleep quality

據調查報道指出[1]，腦膠質瘤是臨床發病率較高的惡性腫瘤，占全部腦腫瘤的40%～50%，以老年人作為最主要的發病人群，給患者的日常生活質量及生命健康帶來了不同程度的影響。目前臨床工作中針對腦膠質瘤的治療仍以手術為主，盡管能夠取得一定的效果，但在治療期間容易給患者帶來生理以及心理上的負擔。不僅對術后自主神經反應帶來了影響，引起諸多指標的異常波動，同時也降低了術后相關治療的依從性，更容易影響患者的睡眠質量[2]。近年來，隨著醫療事業的不斷發展與進步，傳統術后干預方法面臨淘汰，越來越多先進的術后干預理論得到了進一步的重視。華生人性照護理論作為一種能夠從醫學、心理學、社會學以及倫理學等角度出發的理論手段，有利于提供患者自身需求，更好地實現了來自人文科學及社會科學的統一，以最大程度提高干預質量[3]。另外，術后認知干預同樣需要足夠重視，目的在于提高患者的記憶水平，促進認知功能的恢復?，F哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）將華生人性照護理論聯合認知干預應用于腦膠質瘤患者術后干預，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2019年12月收治的腦膠質瘤手術患者80例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組男24例，女16例;年齡33～63歲，平均（45.23±2.45）歲;病程3個月～3年，平均（2.10±0.25）年;小學及以下10例，中學17例，大專及以上13例。觀察組男25例，女15例;年齡29～63歲，平均（44.19±2.66）歲;病程4個月～4年，平均（2.23±0.33）年;小學及以下12例，中學16例，大專及以上12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：經過MRI、CT、視力以及視野檢查后確診;經過術后病理證實均為腦膠質瘤;符合中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南（2012）[4]中關于腦膠質瘤的診斷標準;同時滿足手術治療的適應證。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病;肝腎功能障礙;傳染性疾病;認知功能障礙;妊娠、哺乳期婦女;未被控制的嚴重急性感染或者存在化膿性及慢性感染;無法獨立完成調查;臨床資料不完全。全部患者均簽署知情權同意書，本研究通過我院醫學倫理會批準審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?給予常規術后干預，觀察患者生命指標、服藥指導、飲食指導、基本健康教育、心理疏導等，連續給予為期3個月干預[5]。

1.2.2 觀察組 ?在常規術后干預的基礎上給予華生人性照護理論+認知干預。（1）華生人性照護理論：①在患者術后加強與患者的溝通，采取淺顯易懂的方法與患者及其家屬講解關于膠質瘤發生的相關原因、治療方案、病情觀察以及預后等相關知識，鼓勵患者表達內心的疑惑以及焦慮抑郁等不同的負性心理，針對這些負性心理給予解答與心理支持，還需要尊重患者對不同術后干預方案的選擇，從而更好地與患者建立起相互關心、信任的伙伴關系。②準確地告知患者術后可能出現的不良反應以及預后轉歸過程，列舉術后成功康復的腦膠質瘤的康復病例，鼓勵患者能夠保持良好的信念及積極的心態來面對術后的干預，以樹立術后良好康復的信息[6]。③在與患者溝通時需要掌握合理的溝通技巧，注意非語言溝通的重要性同時需要保持同理心來傾聽，對患者表達出來的正性感受給予肯定及鼓勵，對患者表達出來的負性感受給予理解與調整，以此減輕患者存在的心理負擔。（2）認知干預：以腦力趣味鍛煉干預作為認知干預的主要實施方法，共分為3個不同階段（初級、中級與高級），由平板電腦操作。初級階段為“看圖連線”：在測試界面一側為生活用品的圖片，另一側為生活用品的注釋，指導患者在規定時間內完成對應的連線，連續正確回答5個問題便可進入到下一關，逐漸增加難度。中級階段為“連連看”及“猜詩詞”：其中連連看的初始難度為6×6行，在規定時間內消除后再進入到下一關，每次增加2×2行;猜詩詞為口熟能詳的詩詞完成填字操作，每一關都會增加相應的難度。高級階段為“數字測試”或“舞步訓練”，其中數據測試為指導患者回答出第N次在電腦上隨機出現的數字，初始難度為每組5個數據，待連續正確回答5次后則可進入到下一關。舞步訓練為簡單的3部舞逐漸增加難度，每次訓練15 min。每周進行3次，干預時間同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后自主自主神經功能、心理障礙、睡眠質量及對干預的依從性。

1.3.1 自主神經反應指標的測量 ?包括心率（HR）、24 h正常竇性心律R-R均值間期標準差（SDNN）、每5 分鐘R-R間期均值的標準差（SDANN）、正常相鄰R-R間期差值的均方根（rMSSD）、相鄰正常R-R間期超過50 ms的百分比（pNN50）、高頻功率（HF）、低頻功率（LF）。

1.3.2 心理障礙評價 ?焦慮抑郁情緒采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價[7-8]，量表中均包括20個項目，4級評分制，將問卷調查積分乘以1.25得出問卷總積分。其中SAS評分>50～54分為焦慮，SDS評分>54分為抑郁，得分越高，提示焦慮及抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 睡眠質量評價 ?采用阿森斯失眠（AIS）量表進行評估[9]，量表中共8個評價項目，分別為入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量（睡眠時長無限制）、白天情緒、白天身體功能（體力活精神：如記憶力、認知力和注意等）、白天思睡，每個項目分別以沒問題（0分）、影響輕微（1分）、影響顯著（2分）、影響嚴重或沒有睡覺（3分）進行評價。總分<4分為無睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，>6分為失眠。

1.3.4 依從性判斷標準 ?患者能夠主動地配合醫囑完成相應的治療及護理過程，無抵抗情緒、未出現異常的情況評為依從性較高，反之為依從性較差[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后自主神經反應指標比較

觀察組HR低于對照組，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HF及LF高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后心理障礙評分比較

兩組患者干預前SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者干預后SAS及SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后睡眠質量比較

兩組患者干預前睡眠質量評價，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，對照組睡眠質量評分與干預前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組干預后睡眠質量高于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后治療依從性比較

觀察組依從性好32例（80.00%），依從性差8例（20.00%）;對照組依從性好21例（52.50%），依從性差19例（47.50%）。觀察組術后治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

腦膠質瘤作為一類發病率較高的中樞神經系統腫瘤，復發率及死亡率較高，能夠對患者的生命健康造成嚴重的威脅，盡管采取手術治療能夠獲得顯著效果，但術后干預同樣至關重要[11-12]。以往臨床工作中采取的常規干預方法效果一般，患者大多會存在不同程度的負性情緒甚至可演變為心理障礙，也有部分患者過分擔心病情變化而表現出難以入睡的情況，無法以積極的態度面對治療[13]。

現我院為進一步的提高術后干預治療的效果，對華生人性照護理論聯合認知干預進行應用，共分為兩個部分。其中華生人性理論的實施及主要作用主要包括以下3個方面：①幫助建立了醫患穩定的核心-信任的關系，從而幫助患者提升自我滿足感，實施人生價值，更好的促進病情的恢復[14];②信念及希望在疾病照護性過程及治療過程中有重要的地位，華生認為人體健康可包含個體經歷中各個維度的協調及平衡，本研究使用的華生人性理論對患者不斷的灌輸信心及希望，為患者帶來較強的安全感，充分樹立了疾病的康復及信心[15];③在該理論干預下，能夠更好地引導患者表達出內心的正及負性感受，通過對這些感受給予觀察及分析，提供準確的支持、保護以及矯正，促進消除負面情緒，構建積極的心態，從而幫助患者達到生理、心理及社會因素的平衡[16]。另外在本研究中，我院將腦力趣味鍛煉干預作為認知干預的主要實施方法，其優勢如下：①降低既往患者在認知鍛煉期間的不安感;②減少鍛煉的次數;③操作簡便，僅通過電腦界面即可完成大部分的操作，節省時間[17]。該認知功能鍛煉的作用為通過按照簡單到復雜不同級別的認知干預階段，分步驟、循序漸進地訓練提高患者的認知功能，增強認知干預的趣味性。在引導患者主動參與認知干預鍛煉的同時，能夠顯著增強患者的記憶能力、語言抽象能力、執行能力及空間能力等多種技能[18]。

結合本研究結果，觀察組HR低于對照組，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、HF、LF高于對照組。分析結果可見，華生人性照護理論聯合認知干預應用于腦膠質瘤術后，能夠改善個體所呈現出的緊張程度，緩解機體神經緊張性，放電波動較小，自主神經穩定性較強。在觀察心理障礙及睡眠質量時發現，華生人性照護理論聯合認知干預應用于腦膠質瘤術后能夠明顯改善患者的負性情緒，提高睡眠質量。提示此干預方法的應用能夠明顯提高患者的心理健康水平，促進個體達到身體、心理、心靈的最高和諧境界，幫助患者消除不良情緒的同時，促進入睡，提高睡眠質量[19-20]。另外，觀察組對于對照組而言表現出了更好的治療依從性，分析華生人性照護理論聯合認知干預應用能夠更好地幫助患者面對疾病的治療及康復，并承擔起一定的責任，以積極的態度及行為來面臨術后的治療及護理，從而表現出了較高的治療依從性[21]。

綜上所述，華生人性照護理論聯合認知干預應用于腦膠質瘤術后能夠減少對術后自主神經功能的影響，改善心理障礙，提高睡眠質量及對干預的依從性。

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（收稿日期：2020-02-25）