惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究

段瀏華

[摘要]目的 探討惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。方法 選取2017年1月～2020年1月就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者為研究組，選取同期在我院行常規(guī)體檢的90例健康者為對(duì)照組。比較兩組受檢者的心理狀況差異，分析惡性骨腫瘤患者心理狀況與應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性以及應(yīng)對(duì)方式、心理健康狀況對(duì)生存狀態(tài)的影響。結(jié)果 研究組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;惡性骨腫瘤患者回避、面對(duì)、屈服評(píng)分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.99±3.22）分。惡性骨腫瘤患者的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關(guān)（r=0.316、0.319、0.406、0.389、0.430、0.320、0.398，P=0.046、0.045、0.049、0.031、0.020、0.045、0.023），偏執(zhí)、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、焦慮評(píng)分與回避成正相關(guān)（r=0.331、0.311、0.309、0.303、0.320、0.306，P=0.029、0.031、0.032、0.038、0.029、0.033），偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評(píng)分與面對(duì)成負(fù)相關(guān)（r=-0.317、-0.346、-0.348、-0.337、-0.404、-0.352，P=0.039、0.042、0.040、0.034、0.026、0.032）;將PIHS評(píng)分≥45分設(shè)為生存狀態(tài)差，<45分設(shè)為生存狀態(tài)好，90例惡性骨腫瘤患者中生存狀態(tài)差50例，生存狀態(tài)好40例;生存狀態(tài)好組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評(píng)分低于生存狀態(tài)差組，面對(duì)評(píng)分高于生存狀態(tài)差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 惡性骨腫瘤患者心理健康水平較差，并與應(yīng)對(duì)方式存在明顯相關(guān)性，消極應(yīng)對(duì)和負(fù)面情緒將直接影響患者生存狀態(tài)，不利于病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]惡性骨腫瘤;應(yīng)對(duì)方式;心理健康;生存狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R738.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0167-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between mental health levels and coping styles of patients with malignant bone tumors. Methods Totally 90 patients with malignant bone tumor who were treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the study group， and 90 healthy persons who underwent routine physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The psychological status of the two groups was compared， and the correlation between the psychological status of patients with malignant bone tumor and their coping styles， as well as the influence of coping styles and mental health levels on their survival state were analyzed. Results The scores of paranoia， obsessive-compulsive symptoms， somatization， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， and anxiety in the study group were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of patients coping with the disease in escaping， facing and yielding were （13.26±2.72） points， （13.25±3.41） points， （15.99±3.22） points， respectively. Obsessive-compulsive symptoms， somatization， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， depression， and anxiety of patients with malignant bone tumors were positively correlated with yielding （r=0.316， 0.319， 0.406， 0.389， 0.430， 0.320， 0.398， P=0.046， 0.045， 0.049， 0.031， 0.020， 0.045， 0.023）. Paranoia， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， and anxiety were positively correlated with escaping （r=0.331， 0.311， 0.309， 0.303， 0.320， 0.306， P=0.029， 0.031， 0.032， 0.038， 0.029， 0.033）. Paranoia， obsessive-compulsive symptoms， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， and anxiety were negatively correlated with facing， （r=-0.317， -0.346， -0.348， -0.337， -0.404， -0.352， P=0.039， 0.042， 0.040， 0.034， 0.026， 0.032）. PIHS score ≥ 45 points was designated as poor survival state， PIHS score <45 points was as good survival state. In those 90 cases with malignant bone tumor， 50 cases were in poor survival state and the rest were in good survival state. The scores of paranoia， obsessive-compulsive symptoms， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， anxiety， yielding， and escaping in the good survival state group were lower than those in the poor survival state group， the score of facing in the good survival state group was higher than that in the poor survival state group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with malignant bone tumor have poor mental health， their mental health levels have obvious correlation with their coping styles. Coping negatively and negative emotions will directly affect the survival state of patients， which are not conducive to recovery.

[Key words] Malignant bone tumor; Coping style; Mental health; Survival state

惡性骨腫瘤存在癥狀不明顯、低齡、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，多數(shù)患者被確診時(shí)病情已進(jìn)展至晚期，需長期化療，甚至需截肢，死亡率高，預(yù)后較差[1-2]。惡性骨腫瘤患者因腫瘤消耗、毒素刺激和痛苦折磨，會(huì)出現(xiàn)煩躁、精神萎靡、失眠、面色蒼白、惡病質(zhì)、貧血、進(jìn)行性消瘦等癥狀，影響患者生存狀態(tài)。此外，因患者對(duì)惡性骨腫瘤的認(rèn)知程度低，且長期處于對(duì)預(yù)后、腫瘤治療的憂慮以及對(duì)死亡的恐懼中，再加上化療所致的骨髓抑制、腸道反應(yīng)、抑郁等嚴(yán)重心理、生理副作用，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理，影響身心健康[3-4]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件處理的特殊方式，可直接影響應(yīng)激的嚴(yán)重性或后果。本研究選取就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者與90例常規(guī)體檢的健康者為研究對(duì)象，分析惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2020年1月就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者為研究組，其中女38例，男52例;年齡20～73歲，平均（35.21±3.65）歲;疾病類型：骨肉瘤19例，軟組織肉瘤36例，骨盆腫瘤6例，轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤20例，Ewing肉瘤9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等檢查確診為惡性骨腫瘤，病情相對(duì)穩(wěn)定且化療未超過3期;神志清楚;認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：情緒波動(dòng)明顯者;病情不穩(wěn)定;依從性低;精神疾患;有生命危險(xiǎn)者。選擇同期在我院行常規(guī)體檢的90例健康者為對(duì)照組，其中女42例，男48例;年齡19～71歲，平均（35.35±3.59）歲。兩組調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

①使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估心理狀況，其包括偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮等，共90個(gè)條目，每項(xiàng)按無、輕度、中度、重度、嚴(yán)重分別計(jì)0、1、2、3、4分，分值越高表示心理健康狀況越差。②使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表（MCMQ）評(píng)估應(yīng)對(duì)方式，其包括回避、面對(duì)、屈服等3類，共20個(gè)條目，按照頻繁采取、經(jīng)常采取、有時(shí)采取、偶爾采取和從未采取分別計(jì)4、3、2、1、0分，分值越高表示該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式采取越頻繁。③使用Partners健康量表（PIHS）評(píng)估生存狀態(tài)，共11個(gè)條目，每個(gè)條目按照“非常好”“非常不好”等級(jí)計(jì)0～8分，總分值為88分，分值高低與生存狀態(tài)成負(fù)相關(guān)。將PIHS評(píng)分≥45分設(shè)為生存狀態(tài)差，<45分設(shè)為生存狀態(tài)好。90例惡性骨腫瘤患者中生存狀態(tài)差50例，生存狀態(tài)好40例。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組入選者的心理狀況差異，分析惡性骨腫瘤患者心理狀況與應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性以及惡性骨腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、心理健康狀況對(duì)生存狀態(tài)的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者心理狀況的比較

研究組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2惡性骨腫瘤患者心理狀況與應(yīng)對(duì)方式之間相關(guān)性的分析

惡性骨腫瘤的回避、面對(duì)、屈服評(píng)分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.986±3.22）分。惡性骨腫瘤患者的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關(guān)性，偏執(zhí)、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、焦慮評(píng)分與回避成正相關(guān)，偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評(píng)分與面對(duì)成負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3惡性骨腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式、心理健康狀況對(duì)生存狀態(tài)的影響

生存狀態(tài)好組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評(píng)分低于生存狀態(tài)差組，面對(duì)評(píng)分高于生存狀態(tài)差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的軀體化評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

惡性骨腫瘤早期無明顯臨床癥狀，確診時(shí)多已發(fā)展為晚期，預(yù)后較差，患者需面臨強(qiáng)烈疼痛、長期化療與截肢治療的窘境;同時(shí)部分患者為青年，會(huì)影響其工作或?qū)W業(yè)，進(jìn)而誘發(fā)程度不一的心理、生理行為問題[6-7]。本研究中，研究組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示惡性骨腫瘤患者心理狀況較差。惡性骨腫瘤患者因?qū)Π┌Y的恐懼會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良情緒，尤其是對(duì)于存在內(nèi)向特征、不良生活經(jīng)歷者，更易產(chǎn)生負(fù)性情緒[8-9]。癌癥給軀體帶來疼痛、不適與行為障礙，患者難以忍受，易產(chǎn)生抑郁、焦慮，甚至抵抗情緒。此外，患者面對(duì)陌生的住院環(huán)境、化療藥物的副作用等易出現(xiàn)易怒、恐懼，對(duì)周圍事或人的信任度欠佳，存在人際關(guān)系緊張、言行偏執(zhí)、過激等多種心理問題[10-11]。

應(yīng)對(duì)是對(duì)內(nèi)外環(huán)境的變化及其引起的情緒困擾使用的手段、方法或策略，不同的應(yīng)對(duì)方式可增加或降低應(yīng)激反應(yīng)水平，調(diào)節(jié)機(jī)體身心健康，是影響機(jī)體心理健康、環(huán)境適應(yīng)性的關(guān)鍵因素[12-13]。本研究中，惡性骨腫瘤患者回避、面對(duì)、屈服評(píng)分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.986±3.22）分;惡性骨腫瘤患者的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關(guān)，偏執(zhí)、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、焦慮評(píng)分與回避成正相關(guān)，偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評(píng)分與面對(duì)成負(fù)相關(guān);生存狀態(tài)好組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評(píng)分低于生存狀態(tài)差組，面對(duì)評(píng)分高于生存狀態(tài)差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示惡性骨腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式相對(duì)消極，心理狀況越差，選擇消極的應(yīng)對(duì)方式越頻繁，同時(shí)心理健康狀況差、消極應(yīng)對(duì)還會(huì)降低患者健康生存能力。消極應(yīng)對(duì)能激活患者自我控制逆效應(yīng)，增強(qiáng)患者應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體防御能力，對(duì)病情恢復(fù)造成不良影響，并會(huì)加重不良情緒;而積極應(yīng)對(duì)能對(duì)內(nèi)因發(fā)揮顯著調(diào)動(dòng)作用，還能提高對(duì)疾病應(yīng)激的耐受力，增強(qiáng)患者生存渴望，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療、積極面對(duì)疾病，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)，消除不良情緒[14-15]。因此，在惡性骨腫瘤治療中，不僅需注重化療、手術(shù)等相關(guān)治療措施，還需給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)及適當(dāng)鼓勵(lì)、引導(dǎo)、關(guān)心，詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、特點(diǎn)、預(yù)后和治療方案，耐心傾聽患者主訴，充分掌握其情緒狀態(tài)與心理變化，重視調(diào)控患者情緒，及時(shí)掌握其心理健康問題，使用精神分析法和認(rèn)知性、支持性心理治療給予患者個(gè)性化的心理干預(yù)，重視患者情緒上的需求，改善患者心理狀況，提高治療依從性。

綜上所述，惡性骨腫瘤患者心理健康水平較差，應(yīng)對(duì)方式相對(duì)消極，而消極應(yīng)對(duì)和負(fù)面情緒將直接影響患者生存狀態(tài)，不利于預(yù)后。

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（收稿日期：2020-05-04）