綜合性護理干預措施在腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術患兒中的應用效果

肖敏 蔡琦 李莉輝

[摘要]目的 探討綜合性護理干預措施對腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術患兒的臨床效果。方法 選取2016年11月～2018年7月我院收治的80例腹股溝斜疝患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和綜合組，每組各40例。常規組采用常規護理干預，綜合組實施綜合性護理干預，比較兩組的臨床指標、家長護理滿意度和并發癥發生情況。結果 綜合組的術中出血量少于常規組，手術時間、肛門排氣時間和住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜合組家長護理總滿意度高于常規組，綜合組的并發癥總發生率低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術采用綜合性護理干預措施可減少患兒術中出血量，縮短手術時間、肛門排氣時間和住院時間，提高家長的護理滿意度，減少并發癥的發生。

[關鍵詞]綜合性護理干預;腹股溝斜疝;滿意度;并發癥

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0205-04

[Abstract] Objective To explore application effect of comprehensive nursing intervention on laparoscopic indirect inguinal hernia repair in children. Methods A total of 80 children with indirect inguinal hernia in our hospital from November 2016 to July 2018 were selected as the research objects， the patients were divided into two groups by random number table method， 40 cases in each group. The routine group was given routine nursing intervention， and the comprehensive group was given comprehensive nursing intervention. The changes of clinical indicators， parents′ satisfaction with nursing and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The bleeding volume of children in the comprehensive group was less than that in the routine group， and the operation time， anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of parents in the comprehensive group was higher than that in the routine group， the total incidence of complications in the comprehensive group was less than that in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic indirect inguinal hernia repair in children with comprehensive nursing interventions can reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the operation time， anal exhaust time and hospitalization time， improve parents′ nursing satisfaction， reduce complications.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Indirect inguinal hernia; Satisfaction; Complications

腹股溝斜疝是臨床常見的一種小兒外科疾病，發病率較高，該病是一種先天性疾病，且男孩發病率高于女孩[1]。患兒一旦發病，自己痊愈可能性較小，隨著病情的發展，患兒可能會出現腸袢壞死、感染或穿孔等癥狀，對患兒的生活和生命造成嚴重影響。目前臨床主要采用手術方式治療腹股溝斜疝，腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術對腹股溝斜疝患兒的治療效果較好，手術創傷小，疼痛程度輕，瘢痕小，并發癥較少[2-3]。但由于患兒年齡小，對疼痛忍受能力差，治療依從性較第，對患兒進行有針對性的護理可高手術效果，降低患兒的并發癥發生。常規護理缺乏專業性，護理效果不佳[4]。本研究探討綜合性護理干預措施對腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術患兒的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年7月我院收治的80例腹股溝斜疝患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和綜合組，每組各40例。常規組中，男33例，女7例;年齡7個月～11歲，平均（6.32±2.76）歲;單側疝28例，雙側疝12例。綜合組中，男34例，女6例;年齡8個月～12歲，平均（6.41±2.85）歲;單側疝29例，雙側疝11例。納入標準：所有患兒均符合腹股溝斜疝診斷標準[5];年齡6個月～12歲;患兒行腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術;家屬對本研究知情，同意加入研究，簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重凝血功能障礙患兒;患有全身感染性疾病和血液循環障礙患兒;中途退出研究患兒。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

常規組采用常規護理干預，包括對患兒進行各種檢查，確定手術時間，做好手術器材的準備工作，配合手術醫生操作，術后對患兒身體體征變化進行監測。綜合組實施綜合性護理干預，具體措施如下。①入院護理：患兒入院后，護理人員陪同家長對患兒進行各種檢查，告知家長該病相關知識和注意事項;告知家長手術治療效果，安撫家長的情緒，消除擔憂和疑慮;與主治醫師交流，將手術時間告知家長，家長在術前注意安撫患兒，使患兒心情舒暢，提高患兒治療依從性，保證手術順利進行。②術中護理：在確定好手術時間后，對患兒進行常規術前檢查，如患兒血常規、心肺功能、肝腎功能及患兒血液循環功能和凝血功能，對患兒身體狀況進行評估。術前24 h，護理人員用溫水對患兒臍部進行清洗，然后用生理鹽水和雙氧水消毒處理，在清洗和消毒中，護理人員動作要輕柔，避免造成患兒的臍部損傷，采用微笑逗引和親切交談方式安慰患兒，保證消毒和清洗正常進行。護理人員囑家長在術前6～8 h對患兒禁食禁水。③術中護理：術前需做好手術室紫外線照射消毒滅菌，對手術使用器械進行消毒。手術開始前，幫助患兒取正確體位，患兒麻醉后注意監測患兒血壓、心率、二氧化碳分壓和血氧飽和度等生命體征，一旦發現異常告知主治醫生。建立人工氣腹，患兒易出現氣腫和血栓等情況，觀察患兒是否存在呼吸困難，心率加快現象。如醫生穿刺時患兒出血量比較大，護理人員要協助醫生對患兒及時止血，保證手術順利進行。④術后護理：及時告知家屬手術結果，告知術后護理注意事項和可能出現各種癥狀，在麻藥消失后，患兒會出現較嚴重疼痛感，發生惡心或嘔吐等癥狀，對患兒進行疼痛護理，采用逗引、觀看動畫片等方式分散患兒注意力，減輕患兒疼痛感。患兒嘔吐后及時清除口腔內殘留物，防止出現呼吸道堵塞情況。要對患兒切口進行嚴密觀察，避免患兒動作過大導致切口裂開，定期對切口消毒，如切口出現滲血，及時更換敷料，保證敷料的干燥，以免出現感染。還要注意保證患兒肢體血液循環暢通。術后要食用富含纖維素食物，少食多餐，多喝水，條件允許情況下進行適當運動，加快切口愈合。

1.3觀察指標及評價標準

①臨床指標：比較兩組的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間和住院時間。②并發癥發生率：并發癥包括惡心嘔吐、陰囊水腫、感染和尿潴留，計算發生率。③家長護理滿意度：對家長護理滿意度進行詢問，包括手術效果、傷口愈合狀況和患兒的心理狀況，分為滿意、一般和不滿意。護理總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標的比較

綜合組的術中出血量少于常規組，手術時間、肛門排氣時間和住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

綜合組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家長護理總滿意度的比較

綜合組家長護理總滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝斜疝患兒由于胚胎時期鞘狀突沒有閉合或閉合不完全導致，是小兒一種常見病，對患兒的身體健康造成一定的影響[6-7]。臨床對腹股溝斜疝的治療方式通常以手術治療為主，傳統手術方式對患兒造成創傷較大，術中出血量較大，患兒術后疼痛感較強烈，并且并發癥多，預后差[8]。腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術近年來在腹股溝斜疝患兒的治療取得廣泛應用，且治療效果較好，手術創傷小、術中出血量較少，且安全性高，患兒的復發率低[9-10]。但由于患兒身體器官和心智沒有發育完全，對手術和疼痛的耐受能力較差，因此對患兒護理非常必要。常規護理方式簡單并缺乏針對性，護理效果不佳，綜合護理干預是一種全方位、專業并針對性強的護理方式，可幫助改善患兒心理狀態，提高手術效果，減少患兒術后的并發癥[11-12]。

本研究結果顯示，綜合組術中出血量少于常規組，手術時間、肛門排氣時間和住院時間短于常規組（P<0.05），提示綜合護理干預可減少患兒術中出血量，縮短手術時間、肛門排氣時間和住院時間，原因可能是綜合護理干預在術中對患兒的手術進行嚴格護理，保證手術順利進行，對穿刺操作不當出血及時止血，減少患者出血量[13];手術出血量少，對手術操作影響較小，縮短手術時間;術后對患兒腹部按摩，加快血液循環，增加胃腸內壁肌肉張力，促進食物消化和腸道蠕動，加快肛門排氣;綜合護理對患兒心理進行調節，對切口進行嚴格觀察，幫助切口愈合，縮短住院時間[14-15]。本研究結果顯示，綜合組并發癥總發生率低于常規組（P<0.05），提示綜合護理干預可減少患兒的并發癥，原因可能是綜合護理促進患者血液循環，激發生理機能誘發排尿，防止切口感染，指導患兒適當運動，促進腸胃蠕動，而減少患兒并發癥的發生[16-17]。綜合組家長護理總滿意度高于常規組（P<0.05），提示綜合護理干預可提高患兒家長護理滿意度，原因可能是綜合護理干預幫助做好入院、術前、術中和術后的護理，對疾病相關知識和注意事項告知家長，緩解家長疑惑，在術后對患兒進行心理護理、疼痛護理和飲食指導，有效提高患兒治療依從性，減少患兒哭鬧，加快傷口愈合，有效提高了患兒家長的護理滿意度[18-20]。

綜上所述，綜合性護理干預措施對腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術患兒的臨床效果較好，可以減少患兒術中出血量，縮短手術時間、肛門排氣時間和住院時間，減少并發癥的發生，提高家長的護理滿意度，有一定的推廣和應用價值。

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（收稿日期：2020-02-20）