綜合干預聯合等長抗阻力運動對妊娠期糖尿病患者血糖水平以及妊娠結局的影響

方慧蘋 陳曉燕 代小維 邢秋萍

[摘要]目的 探討綜合干預聯合等長抗阻力運動對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法 選取2019年5～12月我院收治的120例GDM患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=60）及觀察組（n=60）。對照組采用綜合護理干預，觀察組采用綜合干預聯合等長抗阻力運動護理干預，比較兩組的血糖水平及妊娠結局情況。結果 干預后，觀察組的糖化血紅蛋白（HbA1c）為（5.68±1.02）%、餐后2 h血糖（2 h PG）為（5.59±0.88）mmol/L、空腹血糖（FPG）為（4.39±0.55）mmol/L、新生兒不良結局總發生率（11.67%）及圍生期并發癥總發生率（1.67%）低于對照組的HbA1c（6.90±1.28）%、2 h PG（7.48±1.33）mmol/L、FPG（5.20±0.63）mmol/L、新生兒不良結局總發生率（41.67%）及圍生期并發癥總發生率（15.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 給予GDM患者等長抗阻力運動護理配合綜合護理干預，可有效改善患者的妊娠結局，應用價值較高。

[關鍵詞]妊娠期糖尿病;妊娠結局;等長抗阻力運動;糖化血紅蛋白;空腹血糖

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0209-04

Effect of diet intervention combined with equal length anti resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

FANG Hui-ping? ?CHEN Xiao-yan? ?DAI Xiao-wei? ?Xing Qiu-ping

Department of Obstetrics， Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive intervention combined with equal length anti resistance exercise on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 120 patients with GDM admitted to our hospital from May to December 2019 were selected as research objects. According to random number table method， they were divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group adopted comprehensive nursing intervention， and the observation group adopted comprehensive intervention combined with equal length anti resistance exercise nursing intervention. The blood glucose level and pregnancy outcomes in the two groups were compared. Results After intervention， glycosylated hemoglobin （HbA1c） was （5.68±1.02）%， blood glucose 2 hours after meal （2 h PG） was （5.59±0.88） mmol/L， fasting blood sugar （FPG） was （4.39±0.55） mmol/L， total incidence of adverse neonatal outcomes （11.67%） and perinatal period the total incidence of complications （1.67%） were lower than those of HbA1c for （6.90±1.28）%， 2 h PG for （7.48±1.33） mmol/L， FPG for （5.20±0.63） mmol/L， total incidence adverse outcome of newborn （41.67%） and perinatal complications （15.00%） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with GDM who are given equal length anti resistance exercise nursing combined with comprehensive nursing intervention， the pregnancy outcome is effectively improved， and the application value is higher.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome; Isometric antiresistance exercise; Glycosylated hemoglobin; Fasting blood glucose

受妊娠期孕婦體內代謝、激素水平改變等多種因素影響，易并發多種并發癥，妊娠期糖尿病（GDM）為最常見的一種，是指妊娠前未患有糖尿病，而在妊娠期出現糖代謝異常的疾病，使孕婦早產、產后出血、羊水過多及高血壓等風險增加，嚴重者會威脅產婦及胎兒的生命安全[1]。該疾病主要患病群體為30～40歲產婦，并經流行病學調查發現，該年齡段產婦患GDM的概率高于30歲以下產婦3～5倍。傳統的胰島素治療方案雖效果較佳，但部分產婦擔憂長期藥物治療影響新生兒健康兒導致治療依從性較差，該治療方案夜間低血糖發生率較高，經臨床研究發現，運動療法使血糖被機體吸收速度增加，飲食干預對患者攝入血糖量進行調控[2-3]。為探討在該疾病患者治療配合上述兩種護理干預具體效果，特選取我院接受治療患者為研究對象，收集相關資料，并進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5～12月我院收治的120例GDM患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=60）及觀察組（n=60）。對照組中，年齡21～41歲，平均（30.64±4.39）歲;孕齡22～28周，平均（25.88±1.03）周;體重指數（BMI）24～28 kg/m2，平均（26.28±1.22）kg/m2;文化程度：小學及以下學歷9例，中專或中學學歷22例，大專以上學歷者29例。觀察組中，年齡21～42歲，平均（31.08±4.40）歲;孕齡22～29周，平均（26.03±1.11）周。BMI 24～28 kg/m2，平均（26.30±1.25）kg/m2;文化程度：小學及以下學歷10例，中專或中學學歷20例，大專以上學歷30例。兩組的一般資料（年齡及孕齡、學歷、病程等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬簽署知情同意書，且經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[4]：①未接受胰島素治療;②均為頭位、單胎者;③口服葡萄糖耐糖試驗（OGTT）試驗：正常餐后2 h血糖（2 h PG）≤8.5 mmol/L，正常餐后1 h血糖（1 h PG）≤10.0 mmol/L，正常空腹血糖（FPG）≤5.1 mmol/L，上述中有1個值出現異常即符合國際糖尿病與妊娠組織推薦該疾病的診斷標準。排除標準[5]：①未按照本研究中相關要求執行者;②合并多臟器功能疾病、凝血功能障礙者;③合并認知功能及精神疾病障礙患者;④孕前合并高血壓、糖尿病疾病者。

1.2方法

兩組接受綜合護理干預。①心理護理：做好患者及家屬的心理干預，將疾病發生因素，治療方案及如未接受及時治療可能會出現危害對患者及家屬進行講解，使其對疾病有正確認知。主動與患者溝通，引導患者傾訴，在患者傾訴時保持耐心，了解患者負面情緒產生因素，以便在心理干預時具有針對性，盡可能幫助患者解決問題，提高其戰勝疾病信心。②飲食干預：結合患者機體各項指標及其喜好制定科學、合理、個性化膳食計劃，在確保胎兒及孕婦每日所需營養保障的前提，對產婦每日食入總熱量嚴格把控，將產婦每日膳食做好記錄，飲食方面以牛奶、瘦肉、蛋、蔬菜為主，每日碳水化合物攝入量根據孕婦身高、體重、孕期體重增長、胎兒生長發育及胰島素抵抗情況調整，建議為50%為宜，忌暴飲暴食，少食多餐（3次小餐、3次大餐），均衡飲食，禁忌辛辣刺激生冷食物。運動前10 min給予少量進食，睡前10 min給予少量進食，以預防夜間發生低血糖。每日酌情補充400 mg鈣、60 mg鐵、400 μg不飽和脂肪酸及500 μg葉酸。如連續半個月治療無效，應及時給予胰島素（丹麥諾和諾德公司，國藥準字：J20150073）治療，并結合患者實際情況調整給藥量。③生活干預：督促患者每日休息時間充足，保持良好生活習慣。每日進行定量有氧運動。為患者提供舒適整潔住院環境，每日定時開窗通風，打掃病房。

觀察組再聯合等長抗阻力運動護理干預，先綜合評估患者身體情況，結合患者各項生命體征制定針對性干預方案。①上肢運動：屈曲左側肘關節至45°，右側手掌對運動側上臂中段進行緊握，雙臂共同用力，0.5 min后，交替雙臂，重復練習。②下肢運動：協助患者進行髖、踝關節伸展練習，將患者踝關節調整至中立位進行踝關節訓練，將踝關節周圍肌肉用力繃緊，保持5 s后放松，重復練習。讓患者在仰臥位體位下進行髖關節訓練，伸直左腿，緊繃右腿并緩慢抬起，力度不可過強，以防誘發宮縮，訓練期如感疲勞應及時休息。每日訓練3次，均在餐后0.5 h進行，運動時間隨患者的耐受程度逐漸延長，最長<0.5 h，最短>5 min。訓練強度循序漸進，并對其呼吸、心跳加強監測，結合監測結果對運動強度進行調整。運動強度應滿足下述條件。a.運動后第2天起床無疲憊感。b.運動期間出汗量較小，患者有輕微疲憊感，但可堅持。c.心跳、呼吸加快但不急促。護理人員在患者每日運動時對患者的運動時間、運動頻率及運動方法準確評估，給予患者相應的運動知識健康宣教，提高患者訓練依從性。

1.3觀察指標及評價標準

比較干預前后患者2 h PG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、FPG變化情況，所有值均由血糖全自動分析儀測定。比較兩組圍生期并發癥（感染、產后出血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多）發生情況。比較新生兒結局（新生兒窒息、高膽紅素血癥、早產、巨大兒）情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血糖水平的比較

干預前，兩組的HbA1c、2 h PG及FPG比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的HbA1c、2 h PG及FPG低于干預前，且觀察組的HbA1c、2 h PG及FPG低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組圍生期并發癥總發生率的比較

干預后，觀察組圍生期并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒不良結局總發生率的比較

干預后，觀察組新生兒不良結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期代謝障礙及血糖調節障礙所誘發疾病臨床稱之為GDM，在高齡孕婦中發生率更高[6]。如在妊娠期做好圍產期保健，對血糖及時有效調控，對妊娠結局可起到改善效果[7-8]。傳統臨床對該疾病的治療主要為胰島素治療及飲食干預，但經相關調查發現，單純飲食干預對血糖的控制有效率未達到35%，且該疾病患者多擔憂注射胰島素對胎兒的健康造成影響而不堅持用藥，導致治療效果欠佳，且患者夜間低血糖發生率較高[9]。現為探究何種干預方式能提高對血糖控制效果，特做此研究。

研究可見，通過對GDM患者用飲食干預聯合等長抗阻力運動干預取得降低患者圍生期并發癥發生率，改善患者血糖指標效果[10]。但在其研究中并為對新生兒不良生產結局進行分析。而本研究結果顯示，干預前，兩組的HbA1c、2 h PG及FPG值比較，差異無有統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組圍生期并發癥總發生率、新生兒不良結局總發生率、HbA1c、2 h PG及FPG值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因：傳統飲食護理是通過調整孕婦飲食結構，以保障母嬰營養攝入充足為前提，控制糖分及脂肪攝入，使胎兒健康發育。運動療法通過提高胰島素受體敏感度，促進葡萄糖被骨骼肌細胞吸收，而使脂肪細胞沉積降低，增加脂肪細胞消耗，而使胰島素抵抗發生情況得以降低，提高胰島素作用[11-12]。且隨孕婦孕周增加，孕婦活動方式及戶外活動量隨之減少，而等長抗阻力運動可在室內進行，且不受孕婦體重及胎兒大小的限制，通過對抗外在阻力方式進行用力和收縮活動，使機體耐力得以提高，而使孕婦氧飽和度及血氧含量提高，促進胰島素分泌及葡萄糖的攝取[13]。在改善母體妊娠結局上，該治療方式使肝細胞膜抗氧化應激能力得以提高，使肝功能代償能力提高，使代謝毒素（如膽紅素）有效被分解排泄，而有效降低羊水過多等并發癥發生率，改善妊娠結局[14]。該項運動方式可使肝功能代償情況得以促進，使肝細胞膜抗氧化應激能力提高，而使膽紅素等代謝毒素更好的分解排泄，使新生兒高膽紅素血癥患病率顯著降低，再配合日常生活護理、飲食護理、心理護理、健康教育等多項護理干預，讓孕婦了解該疾病治療方式意義與目的，提高產婦治療依從性，而使血糖更有效控制[15]，降低產后出血、妊娠期高血壓等并發癥發生率，使產婦的體重有效控制，降低早產、巨大兒等不良新生兒結局發生率[16]。

綜上所述，給予GDM患者行等長抗阻力運動護理配合綜合護理干預效果顯著，可提高血糖調控效果，有效改善妊娠期結局，為母嬰健康做出保障，臨床應用價值顯著。

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（收稿日期：2020-01-03）