關(guān)于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)工作的探索

馮玘

摘 要：目的 為培養(yǎng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力提供參考。方法 根據(jù)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)結(jié)合當(dāng)前臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，提出專(zhuān)項(xiàng)階段性臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)方案。結(jié)果 經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥學(xué)部輪崗實(shí)踐、通科臨床藥師實(shí)踐和專(zhuān)科臨床藥師實(shí)踐三個(gè)階段，本單位實(shí)習(xí)生已基本掌握醫(yī)院藥學(xué)工作技能，達(dá)到臨床藥學(xué)的實(shí)踐要求。結(jié)論 專(zhuān)項(xiàng)階段性臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)方案對(duì)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)具有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué);實(shí)踐教學(xué)

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化背景下，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹保瑥摹耙员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，研究藥物防病治療的合理性與有效性，以提高藥物治療水平的綜合性學(xué)科。臨床藥學(xué)不僅需要掌握扎實(shí)的藥學(xué)理論知識(shí)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)、治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）、用藥指導(dǎo)等專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性操作同樣有較高要求，這需要學(xué)生有足夠的機(jī)會(huì)能接觸臨床，直面患者，將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。因此，為臨床藥學(xué)學(xué)生提供高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)單位需要的問(wèn)題。皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系聯(lián)合宿州市立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況建立了一套符合自身特點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)方案，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)階段性的醫(yī)院臨床藥學(xué)優(yōu)秀藥師的系統(tǒng)帶教，使學(xué)生能夠在以后的工作中快速適應(yīng)目前藥學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。

一、臨床藥學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀

我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，尚處于起始階段，盡管對(duì)藥學(xué)教育的改革有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是還有一些問(wèn)題不容忽視。在2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 》規(guī)定藥學(xué)部門(mén)要“以病人為中心”，將臨床藥學(xué)作為工作主體，參與臨床工作并提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，但是，高校的教學(xué)仍未完全脫離化學(xué)模式，與藥物合理應(yīng)用相關(guān)的教育不足，使學(xué)生掌握的理論知識(shí)與醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際需求不符[1]。在臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，由于缺乏規(guī)范性的考核標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生無(wú)法充分認(rèn)識(shí)到藥學(xué)實(shí)踐的重要性，對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性不足，使實(shí)踐效果大打折扣。

二、建立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的實(shí)踐模式

本項(xiàng)目通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)階段性的醫(yī)院臨床藥學(xué)和靜配中心優(yōu)秀藥師的系統(tǒng)帶教，使學(xué)生能夠在以后的工作中快速適應(yīng)目前藥學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)可以使學(xué)生掌握目前藥學(xué)熱點(diǎn)內(nèi)容包括藥學(xué)查房、慢病管理、精準(zhǔn)用藥、藥物咨詢(xún)門(mén)診、藥學(xué)信息化（APP、科普）、智慧藥房、靜配中心等環(huán)節(jié)，顯著提高學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力。為以后學(xué)生能找到適合的工作以及工作后職業(yè)規(guī)劃、職稱(chēng)晉升提供了強(qiáng)有力的支持保障。對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)生起到關(guān)鍵指導(dǎo)作用。3.臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)基地帶教師資隊(duì)伍構(gòu)成

皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)擁有一支業(yè)務(wù)過(guò)硬，結(jié)構(gòu)合理的“雙師”結(jié)構(gòu)教師隊(duì)伍。團(tuán)隊(duì)帶頭人具有豐富的教學(xué)、科研和一線(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)有19名專(zhuān)業(yè)課教師，企業(yè)兼職教師11人，其中高級(jí)職稱(chēng)4人，中級(jí)職稱(chēng)13人，“雙師型”教師22人，碩士學(xué)位13人，博士1人，在讀碩士6人，師資力量雄厚，教科研水平較高。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人馮正平作為藥學(xué)系系主任，先后在腫瘤外科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科從事臨床藥學(xué)相關(guān)工作。被宿州市立醫(yī)院、附屬醫(yī)院聘請(qǐng)為臨床合理用藥專(zhuān)家。長(zhǎng)期參與醫(yī)藥企業(yè)管理工作。長(zhǎng)期被聘為藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量管理員，進(jìn)行藥品經(jīng)營(yíng)與管理知識(shí)普及。多次被宿州市衛(wèi)生與健康委員會(huì)聘請(qǐng)，進(jìn)行臨床醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)。《藥物的合理使用》（宿州市衛(wèi)生局繼續(xù)教育課題），《抗菌藥物的合理用藥》、《艾滋病流行概況及防治策略》（市教育局、衛(wèi)生監(jiān)督局教育項(xiàng)目），《WHO遏制細(xì)菌耐藥性戰(zhàn)略》（學(xué)院繼續(xù)教育項(xiàng)目）;多次被宿州衛(wèi)生監(jiān)督局和市教育局聘請(qǐng)，對(duì)廣大師生進(jìn)行醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識(shí)普及。多次到社區(qū)服務(wù)，進(jìn)行常見(jiàn)病用藥知識(shí)講座。多次組織和參加全國(guó)藥理教學(xué)研究，在會(huì)上進(jìn)行提高教學(xué)質(zhì)量專(zhuān)題講座。

宿州市立醫(yī)院臨床藥學(xué)教學(xué)隊(duì)伍由經(jīng)過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委培訓(xùn)1年的具有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)臨床藥師5名，且均為中級(jí)及以上職稱(chēng)。近3年帶教學(xué)生12名，理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。嚴(yán)格按照臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)與考核。

臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)人與小組長(zhǎng)均具有高級(jí)職稱(chēng)，且參與皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院授課，其中劉洪峰為皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人。

三、臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)方案

（一）實(shí)踐教學(xué)初期

實(shí)訓(xùn)初期要進(jìn)行輪崗培養(yǎng)讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)較為全面了解醫(yī)院藥學(xué)部的工作流程，對(duì)專(zhuān)業(yè)的理解從理論知識(shí)上升為初步的直觀(guān)認(rèn)知，同時(shí)熟悉各類(lèi)藥品知識(shí)。通過(guò)接觸醫(yī)療一線(xiàn)上的臨床工作者及病患人群，形成臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)以病人為中心、服務(wù)于臨床的綜合學(xué)科的概念。使學(xué)生在輪崗過(guò)程中發(fā)掘自身的興趣和潛能，找到適合自身發(fā)展的方向。

（二）實(shí)踐教學(xué)中期

實(shí)訓(xùn)中期學(xué)生在完成輪崗之后，跟隨帶教藥師進(jìn)入臨床，開(kāi)展通科臨床藥師制實(shí)習(xí)。目標(biāo)是完成通科診療學(xué)習(xí)，在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物應(yīng)用和慢病藥物治療管理等方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力。具體掌握常用抗感染藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能;了解指定慢病病種的臨床基本診療過(guò)程與初步知識(shí);具有完成處方及醫(yī)囑用藥審核的能力;為患者提供用藥指導(dǎo)的能力;能夠參與常見(jiàn)慢性病藥物治療管理等。

（三）實(shí)踐教學(xué)后期

實(shí)訓(xùn)后期的實(shí)踐在通科臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后，開(kāi)展專(zhuān)科臨床藥師實(shí)踐。在完成通科學(xué)習(xí)、了解藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及具備一定臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)生需要進(jìn)一步熟悉某專(zhuān)科的診療內(nèi)容及實(shí)踐方法，掌握該臨床專(zhuān)科藥物的理論知識(shí)、發(fā)展動(dòng)態(tài)和應(yīng)用實(shí)踐。運(yùn)用臨床藥物學(xué)知識(shí)為該專(zhuān)科醫(yī)師及患者提供藥物應(yīng)用咨詢(xún)、宣教等藥學(xué)服務(wù)。由帶教藥師、臨床團(tuán)隊(duì)和藥學(xué)部科研人員完成實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。

（四）實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)

考核主要考核藥學(xué)基本知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容、法律法規(guī)、處方病案分析、藥歷撰寫(xiě)、血藥濃度監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。按照三階段考核模式，實(shí)習(xí)生每完成一個(gè)階段實(shí)習(xí)內(nèi)容，帶教藥師進(jìn)行考核并填寫(xiě)手冊(cè)，實(shí)習(xí)生也對(duì)帶教藥師給予評(píng)分。考核內(nèi)容細(xì)化，內(nèi)容具體。其中理論培訓(xùn)不得少于 40 學(xué)時(shí);臨床實(shí)踐培訓(xùn)不少于120學(xué)時(shí);定期舉行考試，包括床邊巡查、案例考核、日常工作考稽等。聽(tīng)取醫(yī)院各種合理用藥知識(shí)的宣講，并能親自做幻燈進(jìn)行3次以上的宣教。獨(dú)立完成處方審核和處方點(diǎn)評(píng)。完成至少3篇以上的藥歷書(shū)寫(xiě)。完成文獻(xiàn)閱讀、病例討論至少5次。用藥教育20份。參加醫(yī)院舉行的各種測(cè)試、競(jìng)賽。

四、存在的問(wèn)題

我院藥學(xué)部帶教工作在教學(xué)制度、實(shí)習(xí)制度與流程、臨床藥師培養(yǎng)計(jì)劃、工作流程的制訂等方面已初顯成效，但在培養(yǎng)方面仍存在以下問(wèn)題，包括①缺乏職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng);②缺少相適應(yīng)的課程設(shè)置;③缺乏有效的醫(yī)教互動(dòng);④缺乏科學(xué)的考核形式;⑤不注重臨床工作思維的培養(yǎng);⑥不注重院校科研思維的培養(yǎng)。

五、討論

本院根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)的實(shí)際需要，針對(duì)性的制定了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)方案，將實(shí)踐教學(xué)分為三個(gè)階段，在實(shí)踐教學(xué)初期對(duì)學(xué)生進(jìn)行輪崗培訓(xùn)，使學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作有初步的了解，使學(xué)生所掌握的理論知識(shí)能落實(shí)在實(shí)際工作中，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立以病人為中心、服務(wù)于臨床的藥學(xué)工作概念;在實(shí)踐教學(xué)中期，開(kāi)展通科臨床藥師制實(shí)習(xí)，要求學(xué)生掌握審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物合理應(yīng)用和慢病藥物治療管理等基本藥學(xué)服務(wù)技能，使學(xué)生掌握一定臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床藥師工作有初步的了解;在實(shí)踐教學(xué)后期，進(jìn)行專(zhuān)科臨床藥師制實(shí)習(xí)，掌握藥歷的書(shū)寫(xiě)、處方分析和用藥咨詢(xún)等專(zhuān)業(yè)技能，參與該科室臨床病例討論和治療方案的制定與修改，培養(yǎng)與臨床各專(zhuān)業(yè)工作者的溝通、協(xié)作能力。通過(guò)三個(gè)階段的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能、溝通交流技能得到全面發(fā)展，這對(duì)于學(xué)生今后快速適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)工作要求提供了強(qiáng)有力的支持保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳旭，周乃彤，胡明.我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育現(xiàn)狀及對(duì)其教育體系改革的建議[J].中國(guó)藥房，2015，26（06）：858-861.