基于信息可視化數(shù)據(jù)挖掘隋唐至明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)后半身不遂選穴規(guī)律研究

劉偉 艾坤 唐旖雯 唐琴 雷歡

〔摘要〕 目的 運(yùn)用信息可視化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究隋唐至明清時(shí)期相關(guān)文獻(xiàn)針灸治療中風(fēng)后半身不遂的選穴規(guī)律及穴位配伍意義。方法 整理隋唐至明清時(shí)期相關(guān)文獻(xiàn)針灸治療中風(fēng)后半身不遂的處方，經(jīng)篩選后利用信息可視化軟件Microsoft Access 2017建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用信息可視化軟件 SPSS 22.0、Modeler 18.0對(duì)治療本病穴位、經(jīng)絡(luò)等行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本研究獲得隋唐至明清時(shí)期治療中風(fēng)后半身不遂的針灸處方243條，涉及穴位163個(gè)，遍布所有正經(jīng)及任、督二脈，穴位針刺的總頻數(shù)為1 872次，其中針刺經(jīng)穴頻數(shù)排前3位的經(jīng)絡(luò)是手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng);針刺頻數(shù)排前10位的經(jīng)穴為：曲池、足三里、昆侖、太溪、百會(huì)、陽(yáng)陵泉、合谷、懸鐘、環(huán)跳、委中;聚類(lèi)分析獲得5個(gè)有效聚類(lèi)群：風(fēng)市-足三里-百會(huì)、曲池-昆侖-太溪、昆侖-涌泉-太溪、風(fēng)池-風(fēng)府、環(huán)跳-委中-陽(yáng)陵泉-風(fēng)市-懸鐘;關(guān)聯(lián)規(guī)則分析支持度排前6位的有風(fēng)市-足三里、合谷-懸鐘、懸鐘-曲池、合谷-風(fēng)市、昆侖-太溪、曲池-陽(yáng)陵泉;特定穴位的針刺頻率高達(dá)91.29%，其中五腧穴使用頻數(shù)最多，其次為兩脈交會(huì)穴及原穴。結(jié)論 運(yùn)用信息可視化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)隋唐至明清時(shí)期治療中風(fēng)后半身不遂的針灸處方進(jìn)行規(guī)律挖掘，發(fā)現(xiàn)其選穴范圍較廣，常選用四肢部位經(jīng)穴，注重陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴及特定穴的應(yīng)用，選取經(jīng)穴方法多以局部選穴、辨證選穴及循經(jīng)取穴為主，可為研究中醫(yī)藥古代典籍、針灸治療中風(fēng)后半身不遂等提供新思路。

〔關(guān)鍵詞〕 中風(fēng);半身不遂;針灸;古代典籍;選穴規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R246? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.08.022

〔Abstract〕 Objective To study the low of acupoint selection and the significance of acupoint compatibility of acupuncture treatment of post-stroke hemiplegia in the literatures from the Sui and Tang Dynasties to the Ming and Qing Dynasties using information visualization data mining techniques. Methods The prescriptions of acupuncture for the treatment of post-stroke hemiplegia were collected from the literatures from Sui and Tang Dynasties to the Ming and Qing Dynasties. After screening， information visualization software Microsoft Access 2017 was used to establish the database. Statistical analysis of acupoints and meridians in the treatment of disease was performed using information visualization software SPSS 22.0 and Modeler 18.0. Results In this study， 243 acupuncture prescriptions were obtained for the treatment of post-stroke hemiplegia in the literatures from the Sui and Tang Dynasties to the Ming and Qing Dynasties. The total number of acupoints was 163， and with distribution in all regular channels， conception channel and governor channel. The total frequency of all acupoints was 1872 times， and the top 3 meridians with acupoints selection were Hand Yangming Large Intestine Meridian， Foot Shaoyang Gallbladder Meridian， and Foot Yangming Stomach Meridian; the top 10 acupoints with high frequency were Quchi （LI11）， Zusanli （ST36）， Kunlun （BL60）， Taixi （KI3）， Baihui （DU20）， Yanglingquan （GB34）， Hegu （LI4）， Xuanzhong （GB39）， Huantiao （GB30）， and Weizhong （BL40）; cluster analysis was performed to obtain 5 effective clusters： Fengshi （GB31）-Zusanli （ST36）-Baihui （DU20）， Quchi （LI11）-Kunlun （BL60）-Taixi （KI3）， Kunlun （BL60）-Yongquan （KI1）-Taixi （KI3）， Fengchi （GB20）-Fengfu （DU16）， Huantiao （GB30）-Weizhong （BL40）-Yanglingquan （GB34）-Fengshi （GB31）-Xuanzhong （GB39）; the top 6 support after correlation rules analysis were Fengshi （GB31）-Zusanli （ST36）， Hegu （LI4）-Xuanzhong （GB39）， Xuanzhong （GB39）-Quchi （LI11）， Hegu （LI4）-Fengshi （GB31）， Kunlun （BL60）-Taixi （KI3）， Quchi （LI11）-Yanglingquan （GB34）; the acupuncture frequency of specific acupoints was as high as 91.29%， among which five Shu points had the most frequency， followed by two meridian crossing point and yuan-primary point. Conclusion The law mining of acupuncture prescriptions for the treatment of post-stroke hemiplegia in the literatures from the Sui and Tang Dynasties to the Ming and Qing Dynasties have a wide range of acupoint selection. The acupoints of the extremities are often selected. Attention is paid to the application of the acupoints in yang meridians and specific acupoints. The method of acupoint selection is mainly locally acupoint selection， syndrome differentiation acupoint selection and acupoint selection along the meridians. It can provide new ideas for the study of ancient classics of traditional Chinese medicine， acupuncture treatment of hemiplegia after stroke.

2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)位居國(guó)內(nèi)造成殘疾疾病的首位，其最常見(jiàn)的癥狀為半身不遂[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后半身不遂其病因病機(jī)為風(fēng)火痰瘀郁滯腦絡(luò)清竅，與腎、肝、脾諸臟相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，以肝腎虧虛、氣血不足為本[16]。清代著名醫(yī)家王清任認(rèn)為本病病機(jī)為“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹础?《諸家主病詩(shī)》認(rèn)為本病病因?yàn)椤疤摴虨橹酗L(fēng)根也”。目前，較多的臨床研究及基礎(chǔ)研究證實(shí)針灸治療中風(fēng)后半身不遂存在較顯著的效果，但現(xiàn)階段對(duì)針灸治療中風(fēng)后半身不遂的相關(guān)研究多圍繞臨床觀察及探究針刺原理方面，對(duì)諸多珍貴的古代典籍研究較少[17]。本研究對(duì)隋唐至明清時(shí)期文獻(xiàn)進(jìn)行研究，采取信息可視化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)中針灸治療中風(fēng)后半身不遂的選穴規(guī)律及穴位配伍意義進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以期為臨床運(yùn)用針灸治療本病提供指導(dǎo)及借鑒。

在本研究的信息圖表中顯示，隋唐至明清時(shí)期文獻(xiàn)針灸治療中風(fēng)后半身不遂針灸使用頻數(shù)較多的穴位有曲池、足三里、昆侖、太溪、百會(huì)、陽(yáng)陵泉、合谷、懸鐘、環(huán)跳、委中。曲池具有調(diào)氣和營(yíng)、活血通絡(luò)之效，為表里雙清之要穴，既可通暢經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)和氣血，又能利關(guān)節(jié)、止痹痛，《太平圣惠方》[18]稱(chēng)其功用“偏風(fēng)半身不遂……挽弓不開(kāi)，皆為此穴。”足三里乃保健要穴，刺激此穴可升發(fā)中焦脾陽(yáng)，取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意[19]。昆侖為腰背部膀胱經(jīng)要穴，善治風(fēng)熱痹痛，可舒筋活絡(luò)。合谷其性屬陽(yáng)，善疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，推動(dòng)天部層次的氣血運(yùn)動(dòng);陽(yáng)陵泉乃八會(huì)穴之筋會(huì)，周身經(jīng)氣流經(jīng)此處，為中風(fēng)后半身不遂治療要穴。眾穴同奏滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之效[20]。針刺經(jīng)穴頻數(shù)排前3位的經(jīng)絡(luò)是手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)。而上述經(jīng)絡(luò)皆為陽(yáng)經(jīng)，三經(jīng)穴位使用頻次高達(dá)879次，占總頻次的46.95%，提示隋唐至明清時(shí)期文獻(xiàn)針灸治療中風(fēng)后半身不遂強(qiáng)調(diào)身體陽(yáng)經(jīng)的補(bǔ)瀉作用。陽(yáng)經(jīng)容納機(jī)體陽(yáng)氣，其性主動(dòng)，多流經(jīng)于四肢、腰背、頭面之經(jīng)脈，其對(duì)于治療中風(fēng)后半身不遂的肢體萎軟、乏力、僵直或痙攣等癥狀具有較佳效果。陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴多可補(bǔ)氣通絡(luò)溫陽(yáng)，又可舒經(jīng)活絡(luò)、清熱解痙。上述三經(jīng)不僅可舒經(jīng)活絡(luò)，又各有所長(zhǎng)，足少陽(yáng)經(jīng)善于清熱祛風(fēng)，手足陽(yáng)明經(jīng)長(zhǎng)于補(bǔ)氣養(yǎng)血。在治療本病時(shí)，尤其要強(qiáng)調(diào)手足陽(yáng)明經(jīng)的作用。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》尤為注重通過(guò)刺激手足陽(yáng)明經(jīng)治療痿證，強(qiáng)調(diào)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”[21]。在本研究中，頻次出現(xiàn)較多的均為陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，而其中又以手足陽(yáng)明經(jīng)穴最多，如曲池為大腸之合穴，足三里為中焦胃之合穴，合谷為大腸之原穴。聚類(lèi)分析圖表及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析圖表結(jié)果亦表明針灸治療中風(fēng)后半身不遂更加注重陽(yáng)經(jīng)的應(yīng)用。

聚類(lèi)分析冰柱圖表顯示，隋唐至明清時(shí)期文獻(xiàn)治療本病所應(yīng)用的穴位大致可區(qū)分為4類(lèi)。第一類(lèi)主要為補(bǔ)氣活血、舒筋活絡(luò)效用穴位，如環(huán)跳、委中、風(fēng)市、懸鐘;第二類(lèi)主要為清熱泄火、通利筋節(jié)效用穴位，如昆侖、太溪、合谷、肩井、陽(yáng)輔、腕骨等穴位;第三類(lèi)主要為疏風(fēng)活絡(luò)、補(bǔ)氣生血效用穴位，如足三里、百會(huì)、風(fēng)市、風(fēng)池、風(fēng)府、肩髃等穴位;第四類(lèi)主要為調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能效用穴位，如腎俞、心俞、脾俞等穴位。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析圖表結(jié)果顯示支持度排前6位的為風(fēng)市-足三里、合谷-懸鐘、懸鐘-曲池、合谷-風(fēng)市、昆侖-太溪、曲池-陽(yáng)陵泉，以風(fēng)市-足三里的支持度最高。中風(fēng)后半身不遂病人多為久病、舊病，其機(jī)體陰陽(yáng)氣血多數(shù)存在不同程度的虧虛。風(fēng)市是足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴[17]，為治療中風(fēng)后半身不遂、麻木不仁之要穴;足三里是保健要穴，其具有益氣健脾、強(qiáng)健肢體、生血活血之效用。

綜上所述，對(duì)隋唐至明清時(shí)期針灸治療中風(fēng)后半身不遂文獻(xiàn)進(jìn)行信息可視化數(shù)據(jù)挖掘，可挖掘出較清晰明確的選穴規(guī)律及配伍特點(diǎn)，上述結(jié)果可為現(xiàn)代臨床運(yùn)用針灸治療中風(fēng)后半身不遂提供指導(dǎo)及借鑒，亦可為研究中醫(yī)藥古代典籍、針灸等提供新思路。然而，本研究仍存在其不足之處，如古代典籍存在缺損，癥狀、穴位名稱(chēng)不統(tǒng)一，一名多穴、一穴多名、一癥狀多種描述等情況，對(duì)信息可視化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的開(kāi)展造成了較大的困難及限制，但信息可視化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)仍不失為一種較可靠的分析方法，值得進(jìn)一步深入研究。

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（本文編輯? 匡靜之）