中醫藥治療初治肺結核臨床用藥規律研究

施利 裴異

〔摘要〕 目的 分析中醫藥治療初治肺結核的臨床用藥規律。方法 納入中醫藥治療初治肺結核文獻，分析方劑的藥物組成、功效分類、治法等情況，進而探討其用藥規律。結果 共納入35篇文獻，收集中藥方劑35首，涉及藥物123 味，藥物總頻次390次，其中藥物使用頻數最高的前5味依次為百部、沙參、麥冬、甘草、黃芪;藥物功效使用頻數最高的前3類為補益、清熱、化痰止咳平喘藥;方藥治法使用頻數最高的前3種為滋陰潤肺、益氣補虛、解毒殺蟲法;聚類分析提煉出5組核心藥物群，分別為：百部，沙參與麥冬，黃芪、生地黃、甘草與白及，川貝、黃芩與百合，當歸、熟地黃、地骨皮、黨參與鱉甲。結論 中醫治療初治肺結核的基本思路是扶正與殺蟲并行，益氣養陰、補虛培元以扶正，抗癆殺蟲以除因，標本兼顧整體治療，可取得良好的效果。

〔關鍵詞〕 初治肺結核;中醫藥療法;用藥規律

〔中圖分類號〕R256.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.08.020

〔Abstract〕 Objective To analyze the medication rules of Chinese materia medica in the treatment of primary tuberculosis. Methods The literature on Chinese materia medica in the primary tuberculosis was included to analyze the drug composition， functional classification and treatment principle of the prescription， and then to explore the medication rules. Results A total of 35 literatures were included， and 35 Chinese materia medica prescriptions were collected， involving 123 herbs， with a total frequency of 390 times. The top 5 most frequently used herbs were Radix Stemonae， Radix Glehniae， Radix Ophiopogonis， Radix Glycyrrhizae and Radix Astragali seu Hedysari. The top 3 most frequently used herbs in efficacy were tonic， heat-clearing， relieving phlegm and cough and anti-asthmatic. The top 3 most common methods of prescription treatment were nourishing Yin and moistening lung， benefiting Qi and supplementing deficiency， and detoxicating and killing insects. 5 groups of core herbs were extracted by cluster analysis， which were as follows： Radix Stemonae; Radix Glehniae and Radix Ophiopogonis; Radix Astragali seu Hedysari， Radix Rehmanniae Recens， Radix Glycyrrhizae and Rhizoma Bletillae; Bulbus Fritillariae Cirrhosae， Radix Scutellariae and Bulbus Lilii; Radix Angelicae Sinensis， Radix Rehmanniae Preparata， Cortex Lycii， Radix Codonopsis and Carapax Trionycis. Conclusion The basic idea of traditional Chinese medicine for the treatment of tuberculosis is to both strengthen healthy Qi and kill insects. Benefiting Qi and nourishing Yin， tonifying deficiency and cultivating primordial spirit are performed to strengthen healthy Qi. Anti-tuberculosis and killing insects are performed to remove root causes. Treatment of symptoms and root causes and considering the overall efficacy can achieve the ideal effect.

〔Keywords〕 primary tuberculosis; traditional Chinese medicine therapy; medication rule

肺結核是臨床最常見的一種經呼吸道傳播的疾病，發病率高，是導致目前全球患者死亡的十大疾病之一[1]。肺結核的臨床表現以咳嗽、盜汗、低熱、消瘦等癥狀為主，西醫對初治敏感結核治療以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線藥物治療為主，但藥物毒副作用大，不良反應多，嚴重影響患者的生活質量和愈后。肺結核歸屬于中醫學“肺癆”“虛勞”“癆瘵”“傳尸癆”等范疇[2]。中醫藥治療肺結核歷史悠久，大量臨床研究表明，中醫藥可以改善患者臨床癥狀，提高免疫力，減輕西藥毒副作用，預防結核耐藥，從而提高結核治愈率[3-6]。本研究擬通過對國內近20年來發表的關于中醫藥治療初治肺結核的期刊文獻進行全面檢索分析與整理，探討中醫藥治療肺結核的用藥規律和特點，以便為臨床更好地辨治本病提供參考。

1 資料與方法

1.1? 資料來源

研究資料來源于1999年1月1日至2020年6月30日期間中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）、萬方數據知識、中文科技期刊全文數據庫服務平臺發表的關于中醫藥治療肺結核的相關文獻。

1.2? 檢索策略

首先采用“肺結核”“肺癆”作為主題詞檢索，檢索到與肺結核相關的文獻;在此基礎上采用主題詞“中醫”“中藥”“中醫藥”進行再次檢索，并將檢索到的文獻題錄導入NoteExpress文獻管理軟件中進行查重。

1.3? 文獻選擇

1.3.1? 納入標準? （1）符合《肺結核診斷標準》（WS288-2008）[7]，肺結核診斷明確，且符合以下任意1條的初治肺結核患者：①不規則化療且時間<1個月者;②采用標準化療方案規律用藥但療程未滿者;③未因結核病采用過抗結核藥物治療者;（2）單用中藥湯劑或中藥湯劑聯合西藥化療治療初治肺結核的臨床研究文獻;每篇文獻觀察例數大于30例，且中藥治療能改善臨床癥狀或生化指標，與治療前或對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;（3）文獻中對所使用方劑的藥物組成及劑量有完整描述。

1.3.2? 排除標準? （1）中醫藥治療復治肺結核或耐藥肺結核的文獻;（2）采用非口服藥物治療類文獻，如針灸推拿、中藥外治等;（3）綜述性文獻。

1.4? 藥物錄入規范

根據新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材第九版《中藥學》進行藥物名稱的統一規范化處理[8]。對同一藥物的別名進行合并，性味無原則性差異的不同用藥部位，統一藥名，如“當歸尾”“全當歸”統一為“當歸”;“荊芥穗”統一為“荊芥”。不進行藥物炮制方法區分，如“炙甘草”統一為“甘草”，“炒白術”統一為“白術”等。

1.5? 統計學方法

采用Excel 2016對中藥出現頻次、功效歸類、性味及中醫治法進行頻數分析;采用SPSS 20.0軟件對頻次靠前的15種藥物進行聚類分析。

2 結果

對初步檢索到的文獻進行逐篇閱讀后，共納入符合要求的文獻35篇，收集中藥方劑35首，涉及藥物123味，藥物總使用頻次390次，平均每個處方用藥為11.14 味。

2.1? 藥物使用頻次情況

123味藥物中，使用頻次較高的前15味藥物見表1，其中百部使用23次，在35首方劑中出現的頻率為65.71%;沙參、麥冬各17次，出現的頻率均為48.57%;甘草16次，出現的頻率為45.71%;黃芪和生地黃各15次，出現的頻率均為42.86%。具體情況見表1。

2.2? 藥物功效分類情況

123味藥物中以補益藥最多，有33味，占全部藥味數的26.83%，說明補法為治療肺結核的重要治法。為進一步了解補法的運用，將補益藥細分為補陰藥、補氣藥、補血藥、補陽藥，其中補陰藥14味，出現頻率較高的有沙參、麥冬、百合等;補氣藥9味，出現頻率較高的有黃芪、甘草、白術等;補血藥8味，出現頻率較高的有當歸、地黃、白芍等;補陽藥僅女貞子、菟絲子2味，其功能均以補腎陽為主。清熱藥23味，出現頻率較高的有黃芩、地骨皮、玄參等;化痰止咳平喘藥21味，出現頻率較高的有百部、川貝、桔梗等。具體情況見圖1。

2.3? 治療方法分類情況

每首方劑按君、臣、佐、使及劑量提取2種治法，35首方劑共涉及滋陰潤肺、益氣補虛、解毒殺蟲、益肺止咳、清肺化痰、扶正固本等10種治療方法，其中滋陰潤肺、益氣補虛、解毒殺蟲三法運用最為廣泛。具體情況見圖2。

2.4? 藥物性味分類情況

在藥味方面，35首方劑123味中藥的藥味頻率從高至低依次為甘、苦、辛、咸、酸，其中以甘為主，頻率高達44.72%，苦、辛、咸、酸分別為28.45%、18.70%、4.88%和3.25%;在藥性方面，頻率從高到低依次為寒、溫、平、涼、熱，其中以寒性藥物為主，頻率高達43.90%，溫、平、涼、熱分別為24.39%、23.58%、6.50%和1.63%。

2.5? 藥物組合情況

采用系統聚類法對15個高頻藥物及劑量進行變量聚類，得到聚類分析樹狀圖（圖3）。從35首方劑123味藥物中提煉出5組核心藥物群，分別為：百部，沙參與麥冬，黃芪、生地黃、甘草與白及，川貝、黃芩與百合，當歸、熟地黃、地骨皮、黨參與鱉甲。

3 討論

中醫學認為感染癆蟲和正氣虧虛為肺癆的主要致病因素，感染癆蟲是發病的外因，正氣虧虛是發病的基礎[9]。患者素體虧虛，感染癆蟲，癆蟲入侵，先傷肺氣，然后耗損陰血，肺陰漸耗，虛火灼津，表現為咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、五心煩熱，繼而漸傷臟器，形成五臟虧損，而以肺脾腎三臟為重點，兼及心、肝、脾，致陰虛火旺、氣陰兩虛等證，表現為納呆、自汗、氣短等。朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”，《醫學正傳·勞極》提出治療肺癆原則為：“一則殺其蟲，以絕其根本;一則補其虛，以復其真元”[10-11]。

本研究結果顯示，藥物出現頻率較高的15味藥中以滋陰清肺、益氣補血、止咳化痰藥物居多;其中百部出現頻率最高，其次是沙參、麥冬。中醫認為百部潤肺下氣、止咳殺蟲，是治療肺癆的常用藥，現代藥理研究也已證實百部具有抗結核殺菌作用[12-13];沙參、麥冬是滋陰潤肺止咳、養陰生津首選藥物組合。其他出現頻率較高藥物中，黃芩、川貝化痰止咳，生地黃、熟地黃、當歸養陰補血，黃芪、黨參益氣養陰，白及寧絡止血，鱉甲、地骨皮清降虛火，百合養陰潤肺，甘草益氣止咳，上述藥物均為中醫治療肺癆之良藥。中醫認為肺癆的病性為本虛標實，本虛以陰虛為主，涉及氣血陰陽及肺脾腎虧虛，標實以火為主，與痰、瘀密切相關。緣于患者肺腎陰虛，相火亢旺，火邪上炎灼傷肺金，灼煉津液而為痰;或緣于患者虛損日久，氣弱脾虛，而生痰濕，痰生于脾，而藏于肺，脾虛日久，痰濕內蘊，虛火灼煉，上傳于肺而生痰，最終形成痰火互結之證。綜上分析，肺癆的治療應抓住根本病機，從本虛標實入手，綜合采用補虛固本、抗癆殺蟲等治法。本研究的治法統計結果顯示，滋陰潤肺、益氣補虛、解毒殺蟲三法運用頻率累計達62.85%，提示近代醫家治療肺癆均注重補虛培元、抗癆殺蟲。中醫學認為，中藥甘味善于補益虛損，苦味善于清熱燥濕，辛味善于發散解表，酸味長于收斂固澀，咸味長于軟堅泄下[8]。結合藥味藥性特點，甘溫補虛緩中，甘寒清退虛熱，苦溫燥濕化痰，苦寒清熱降火。本研究統計的中藥治療肺癆藥味以甘、苦、辛為主，藥性則以寒、溫、平為主，針對肺癆本虛標實病機十分恰當。

分析本研究聚類分析得出的5組核心藥物群組成，主要蘊含月華丸和百合固金湯兩首方劑。上述兩首方劑為歷代醫家治療肺癆的經典方，藥物功效主要為滋陰益氣補腎、潤肺清熱止血[14-15]，符合圖1體現的補益藥、清熱藥與化痰止咳平喘藥、止血藥配伍規律，體現了中醫藥治療肺癆的配伍特點。

4 結語

肺結核是一種慢性傳染性疾病，對社會危害大。本研究結果提示中醫治療初治肺結核的基本思路是扶正與殺蟲并行，扶正的治法以滋陰益氣、補虛培元為主，用藥以滋陰補氣藥為主，多用麥冬、沙參、黃芪、甘草等;同時重視抗癆殺蟲以除病因，最常用的殺蟲藥為百部，再輔以清熱解毒、止咳化痰、收斂止血等對癥處理的中藥，標本兼顧整體治療，可取得良好效果。

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（本文編輯? 馬? 薇）