兒童鼾癥 不容小覷

文/王玉樓 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/小丁

近日，王女士帶著6歲的兒子來(lái)醫(yī)院就診，兒子從5歲左右開(kāi)始夜間有輕微打鼾現(xiàn)象，只在感冒時(shí)較嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)家里人沒(méi)在意。慢慢地，兒子的鼾聲也如大人打鼾一般的響，白天易疲倦、好動(dòng)、注意力不集中。家人不免感到擔(dān)心，來(lái)到耳鼻喉科門(mén)診，經(jīng)過(guò)纖維鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)扁桃體和腺樣體肥大，診斷為兒童鼾癥和腺樣體肥大。經(jīng)醫(yī)生建議采取扁桃體和腺樣體摘除術(shù)治療。

什么是打鼾？

打鼾，醫(yī)學(xué)上叫阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)，它的特征是上氣道在睡眠時(shí)受阻塞變窄，氣流通過(guò)的時(shí)候發(fā)生紊亂就會(huì)產(chǎn)生高調(diào)的“鼾聲”。

打鼾在任何年齡的兒童中都可以發(fā)生，發(fā)病率約1%—5%，且在2—6歲的兒童中最為常見(jiàn)。

哪些原因會(huì)引起打鼾？

1.扁桃體、腺樣體肥大

扁桃體、腺樣體肥大是造成兒童鼾癥最主要的原因。腺樣體和扁桃體是位于鼻腔后端的口咽部的淋巴組織，發(fā)揮免疫功能。但是由于炎癥反應(yīng)，尤其是鼻、咽等部位如果經(jīng)常發(fā)炎，將會(huì)刺激扁桃體和腺樣體組織的增生。腺樣體通常會(huì)在6歲時(shí)達(dá)到高峰，12歲以后逐漸消退，至成人絕大部分就退化看不見(jiàn)了。如果腺樣體和扁桃體增生明顯，堵塞了上氣道，則會(huì)引起打鼾。

2.肥胖

肥胖不僅是成人鼾癥的一個(gè)致病因素，同樣也是兒童打鼾的最重要原因。在一項(xiàng)人群研究中，肥胖兒童發(fā)生睡眠呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)增至4—5倍。BMI超過(guò)平均值后每增加1kg/m2，OSA的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。

3.炎癥

在哮喘患兒中，肥胖患兒發(fā)生OSA的風(fēng)險(xiǎn)增加至4倍。此外，與哮喘控制良好的患兒相比，哮喘控制不佳的患兒出現(xiàn)OSA的可能性要大得多。采用孟魯司特和鼻用激素治療上呼吸道炎癥可改善OSA癥狀。

日常生活中家長(zhǎng)需要注意孩子哪些表現(xiàn)？

1.夜間睡眠時(shí)打鼾、鼻塞、張口呼吸、睡眠不安。

2.夜間睡眠時(shí)可出現(xiàn)盜汗、易驚醒、夢(mèng)游、遺尿等表現(xiàn)。

3.晨起頭痛、頭昏、口干，易疲倦或易激惹。白天乏力、易打瞌睡、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、上課精力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，出現(xiàn)攻擊行為或退縮行為、認(rèn)知能力差、言語(yǔ)障礙、口臭甚至消化不良等。

兒童鼾癥不及時(shí)治療有何危害？

兒童鼾癥如不及時(shí)治療，可對(duì)患兒產(chǎn)生廣泛的影響。

1.影響兒童面型發(fā)育，兒童在打鼾時(shí)常伴有張口呼吸，長(zhǎng)期張嘴呼吸導(dǎo)致小孩的面部頜骨發(fā)育受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)長(zhǎng)臉、門(mén)牙突出（齙牙）、牙列不齊、小下頜、嘴唇變厚等表現(xiàn)，這就是典型的“腺樣體面容”。而且此面容一旦形成便是不可逆的。

2.引起孩子智力發(fā)育落后。打鼾的孩子通常伴有缺氧，充足的氧氣對(duì)兒童腦部發(fā)育具有重要意義，供氧不足將影響到孩子智力發(fā)展，缺氧的兒童常伴有嗜睡、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。

3.導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，鼾癥會(huì)降低兒童的睡眠質(zhì)量，從而使生長(zhǎng)激素釋放減少，影響兒童的骨骼發(fā)育，身高通常會(huì)低于同齡人。

4.引起分泌性中耳炎。腺樣體肥大還會(huì)造成咽鼓管咽口堵塞，從而引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀。

5.嚴(yán)重的鼾癥甚至?xí)绊懶姆喂δ?，包括右心室和左心室功能障礙、體循環(huán)高血壓及肺動(dòng)脈高壓等。

▲ 腺樣體面容

如何治療兒童鼾癥？

主要根據(jù)病因進(jìn)行治療。兒童鼾癥最常見(jiàn)的病因是扁桃體和腺樣體肥大，所以扁桃體和腺樣體切除術(shù)是首選治療方案。通常只要切除扁桃體和腺樣體就能達(dá)到75%—100%的治愈率。對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重，有過(guò)敏性鼻炎和哮喘病史的患者，可以使用鼻噴激素、口服抗過(guò)敏藥物等進(jìn)行治療，具有明顯緩解打鼾癥狀的作用。由于肥胖也是影響兒童鼾癥最重要的原因之一，如果藥物保守治療效果不佳，通過(guò)減肥治療兒童鼾癥則成為首選方法。其他輔助治療方法有正畸、呼吸機(jī)正壓通氣治療等。

扁桃體與腺樣體切除后對(duì)孩子有影響嗎？

扁桃體與腺樣體同屬淋巴組織，為人體的免疫活性器官，對(duì)病菌的入侵具有一定的抵抗力。然而，目前尚無(wú)證據(jù)表明扁桃體及腺樣體切除后對(duì)機(jī)體的免疫力產(chǎn)生明顯的影響。目前，小兒打鼾的治療是通過(guò)手術(shù)切除患兒的扁桃體、腺樣體，解除上呼吸道堵塞導(dǎo)致的狹窄。低溫等離子微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)對(duì)肥大的腺樣體進(jìn)行消融，使組織皺縮，術(shù)后立即會(huì)感覺(jué)呼吸通暢，而且術(shù)中無(wú)痛苦，對(duì)周?chē)恼＝M織沒(méi)有影響，幾乎不出血，是目前治療兒童鼾癥的首選方法。

一般來(lái)講，鼾癥患兒到4周歲就可以進(jìn)行手術(shù)治療，兒童鼾癥應(yīng)該盡早考慮手術(shù)治療，況且術(shù)后患兒氣道阻塞解除，全身狀況及生活質(zhì)量改善，利肯定大于弊。因此患兒如有打鼾、憋氣等癥狀一定要及時(shí)診治。千萬(wàn)不要等到孩子出現(xiàn)腺體樣面容、智力發(fā)育不健全或者其他嚴(yán)重后果時(shí)才去就醫(yī)。