食管癌的前因后果

文/洪暄 曹曄鋆 編輯/青鳥

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，最新的癌癥報告顯示：2019年全球食管癌新發約58萬人，占惡性腫瘤新發人數的3.2%；死亡50.8萬人，占惡性腫瘤導致死亡的總人數的5.3%。在中國，近年來食管癌的發生率較前有所下降，但死亡率仍居第四位，因此早期預防、及時診斷和治療是防治食管癌的關鍵。本文將帶你詳細了解食管癌的前因后果。

● 食管癌的前因

很多人會好奇：食管癌最初是怎么形成的呢？

我們的食管是一條肌性管道，上連咽喉，下連胃的賁門處，它的主要功能是將我們咀嚼后的食物及液體通過蠕動的方式運輸到我們的胃。健康食管的表層是由復層鱗狀上皮細胞構成的黏膜層，向內依次分為黏膜下層、肌層和外膜層，其中黏膜下層含有豐富的黏液腺，尤以食管下段靠近胃賁門處最為豐富，分泌出的黏液除潤滑管腔外，還能保護我們的食管免受胃內反流的胃液刺激。

日常生活中吸煙、飲酒、食用亞硝酸鹽含量較高的腌制品及過燙的食物等不良習慣都會對食管造成損傷，日積月累食管細胞會出現鱗狀上皮不典型增生，這便是食管鱗癌形成的先兆。另一種食管常見的癌前病變是長期胃食管反流刺激食管下段而形成的巴雷特（Barrett）食管，此類病變中食管的鱗狀上皮細胞會轉變為柱狀上皮細胞，如不加干預，最終會演變為食管腺癌。因此，改善我們自身的不良生活習慣，避免讓食管接觸到上述危險因素是預防食管癌的重中之重。

● 食管癌的后果

說完食管癌的“前因”，接下來我們來說說，當食管發生癌變時我們會有什么樣的感受呢？

在食管癌發生初期，吞咽食物時，能感覺到有東西粘在食道上，就像管壁內層長出一個小包，同時會伴有吞咽食物梗噎停滯感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛等不適。梗噎停滯感常可通過吞咽水后緩解，甚至消失，癥狀時輕時重。出現上述感覺的話，便需要重視起來了，此時尚處于食管癌形成的早期階段，腫瘤進展較慢，需要及時前往醫院就診檢查。

當食管癌進入進展期后，食管內的小包會表現為多種不同形態的生長趨勢。一種類型腫塊會向管壁外延伸，此時我們吞咽食物后胸骨會出現疼痛、悶脹、灼熱等不適感。另一種類型腫塊是向食管內生長，隨著腫瘤增大，食管不斷變窄，會出現吃東西難以下咽的癥狀，起先是難咽干澀的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下，同時患者會逐漸消瘦、脫水、無力。出現上述癥狀時，需要立即前往醫院就診，并完善檢查，評估腫瘤進展情況，依據評估結果制定進一步治療方案。

當出現持續胸痛或背痛癥狀時，常提示腫瘤已侵犯食管外組織。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，隨之伴發咳嗽、咳痰、發熱等表現。此時，食管癌已發展到晚期，需及時進行評估并采用姑息性治療改善患者癥狀，延長患者生命，這便是食管癌的“后果”。

▲ 食管癌危險因素

● 食管癌的防治

了解了食管癌的“前因后果”，大家對食管癌有了初步的認識，很多人會好奇：食管癌要怎么進行預防呢？萬一得了食管癌，又如何盡早診斷和治療呢？

通過上文對食管癌“前因后果”的介紹可以看出食管癌防治的關鍵是以預防為主，及時糾正吸煙、飲酒、喜食腌制食品及過燙食物等不良習慣，才能從源頭上遏制食管癌的發生。

對于無癥狀的普通人群，可以定期進行全身體檢，通過胸部CT及腫瘤標志物等無創性檢查進行篩查，盡早發現早期癌變。當出現吞咽有停滯感及反復的反酸、打嗝、胸口燒灼感時應及時完善胃鏡檢查，做到早發現、早診斷、早治療，切勿因癥狀輕微而不重視，耽誤了治療的時機。在內鏡下不僅可以直觀地觀察病灶，還可以通過病理活檢明確診斷。

目前，無痛胃鏡檢查的普及大大提高了早期食管癌診斷的精確性及便利性，使癌變可以被早期干預。對于極早期的局限黏膜下層的食管早癌可以通過胃鏡下食管黏膜剝離術（ESD）有效根治。而出現吞咽困難等明顯癥狀時，需要完善胸部增強CT、消化道鋇餐造影、全身PET-CT等，全面評估腫瘤進展情況。對于未出現遠端轉移的食管癌患者，一般采用外科手術切除原發灶達到根治的效果，并依據術后病理結果決定是否需要更進一步的輔助化療。還有一部分患者就診較晚或腫瘤進展較快，發現時已經處于腫瘤晚期，失去了手術根治的機會，此類患者需進行系統性評估后采用放療及化療延緩腫瘤進展，必要時通過姑息性手術或內鏡下置入食管支架改善患者生活質量，延長患者生存期。此外，靶向治療以及PD-L1免疫治療也為病患的治療帶來新的曙光。

相信大家已經了解了食管癌的“前因后果”，究其根本，對食管癌預防還是要在它的“前因”上下功夫。生活中，我們應戒除自身的不良習慣，及時切斷易誘發食管癌的危險因素，這就好比名醫扁鵲所言的“治未病”。其次，每年對自己的身體進行一次系統性的評估，了解我們的身體狀態，及時進行調整，這便好比“治欲病”。最后，當出現上文提及的相關癥狀時，說明已經到了“已病”階段，應及時進行檢查，去除病灶。

▲ 食管癌防治口訣