五年制高職護生人文關懷能力現狀及影響因素分析

朱 磊，許 路，蔣祥虎，牛 倩，靖昌瑞

國家衛計委印發的《中國護理事業發展規劃綱要(2016—2020年)》明確指出：繼續深入推進優質護理，體現人文關懷；提高護理人才培養質量，加強護理專業人文教育和職業素質教育[1]。護理人文關懷能力是護士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態度、意志為一體的內在修養，外化為自覺地、創造性地服務于病人的實際本領與才能[2]。人文關懷是護理的本質，是護理的核心思想，是護士必須具備的執業能力[3]。護生在校期間的關愛能力與其畢業后3年的關愛能力呈正相關，能較強地預測護生工作后的關愛能力[4]。目前學者對于人文關懷的研究多從年齡、性別、年級和學歷等一般情況著手[5-8]，且研究人群多集中于護士、本科護生[9-14]，而對五年制高職護生的人文關懷能力調查研究較少，尤其是對護理職業的情感、人文課程及知識的影響及畢業后去向等與人文關懷能力之間的關系研究更少。五年制高職護生有著年齡小、起點低(初中畢業)、文化知識層次低、在校時間長、就業壓力大等方面的特點[15]，因此，培養其人文關懷能力尤為重要。本研究旨在以江蘇省五年制高職護生作為抽樣人群，選取其中符合納入標準的護生作為研究對象并實施調查，探討該人群人文關懷能力現狀，并探討其影響因素，為開展有針對性的培養提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年1月4日—2017年7月2日，采用分層隨機抽樣法，選取無錫衛生高等職業技術學校和常州衛生高等職業技術學校1～5年級(2012～2016級)護生為研究對象。納入標準：自愿參加本調查并知情同意。排除標準：①近期患嚴重疾病或發生重大事故者；②近1周內接受心理咨詢或治療者；③調查期間休學、病假者。樣本含量的估計根據Knedall所提出的樣本含量粗略估計方法，樣本含量取變量數的10～20倍，以包含條目數最多的量表估計樣本含量[16]。人文關懷能力評價量表有37個條目，假設每個條目均作為分析變量，則應測定370～740例，考慮到回收率及無效問卷，最后確定最小樣本量為407例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

調查內容包括性別、年級、對護理職業的情感、人文課程及知識的影響、畢業后留在護理崗位和你認為護患關系。正式調查前，選取40名護生對該問卷的可行性進行檢測，護生表示條目內容不涉及侵犯隱私，能夠接受和理解。

1.2.1.2 人文關懷能力評價量表(Caring Ability Inventory，CAI)

本研究采用的人文關懷能力評價量表由美國 Nkongho 教授編制，我國學者馬語蓮等[17]進行了本土化。該量表包含理解(14個條目)、勇氣(13個條目)和耐心(10個條目)3個維度，共37個條目。每個條目采用Likert 5級計分法，“完全反對”“反對”“普通”“贊同”“完全贊同”分別計1分、2分、3分、4分、5分，其中13個條目采取反向計分，其余采取正向計分方式，得分范圍為37～185分，分值越高表示人文關懷能力越強。研究表明該量表的Cronbach′s α系數為0.822，奇偶折半系數為0.805，重測信度系數為0.810，內容效度指數為0.841，結構效度KMO值為 0.898，Bartlett球形檢驗χ2值為15 730(df=666，P=0.000)，累積方差貢獻率為48.894%，適用于評價五年制高職護生的人文關懷能力。

1.2.2 調查方法

本研究的所有調查對象均知曉研究目的并同意，調查問卷由研究者和11名經過培訓的調查人員在五年制高職護生自修課時發放，發放問卷前向調查對象介紹填寫問卷的注意事項，采用無記名的方式，問卷內所有條目由調查對象獨立填寫，問卷當場發放并收回。本研究共發放調查問卷1 869份，49份問卷因缺失值>15%無效，回收有效問卷1 820份，有效回收率為97.38%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件包對收集的問卷進行統計學處理。計數資料以例數、百分比描述；計量資料以均數、標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗和單因素方差分析；五年制高職護生的人文關懷能力影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 五年制高職護生的一般資料及人文關懷能力現狀

五年制高職護生的人文關懷能力得分為37～185(131.23±11.24)分，得分率為70.94%；其中理解維度得分為14～70(49.44±5.67)分，得分率為70.63%；勇氣維度得分為13～65(42.04±5.65)分，得分率為64.68%；耐心維度得分為10～50(39.75±4.07)分，得分率為79.50%。五年制高職護生的一般資料及人文關懷能力得分詳見表1。

表1 五年制高職護生的一般資料及人文關懷能力現狀(n=1 820)

2.2 五年制高職護生人文關懷能力的影響因素

以五年制高職護生人文關懷能力得分為應變量，以單因素分析中有統計學意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析。自變量的賦值方式見表2，回歸分析結果見表3。

表2 五年制高職護生人文關懷能力影響因素的自變量賦值方式

表3 五年制高職護生人文關懷能力影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 五年制高職護生人文關懷能力現狀

本研究結果顯示，五年制高職護生人文關懷能力得分率為70.94%，低于美國常模[4]，與馬語蓮[17]的研究結果一致。Simmons等[4]對美國495名在校本科護生的人文關懷能力研究結果顯示：美國護生的人文關懷能力得分率為76.4%。可能與以下因素有關：①我國和美國護理教育的不同。西方國家人文與專業并重，美國、德國的人文課程占總課時的比例多達20%～25%，我國比例為4.60%～9.30%，平均僅占7.45%；美國在人文關懷方面的教育和研究開展的也較早，有完整的人文課程體系，人文類研究也較成熟[18]。②與五年制高職護生本身起點低、受教育時間短，文化素質和道德素質方面都偏低有關[15]，郭慧芳等[19]研究也顯示：學歷層次越高的護生，人文關懷能力也越強。③與職業教育本身重技能、輕人文有關。五年制高職護理專業的人文類課程科目少，并且已有的人文類課程如職業道德與法律、護理倫理學等又存在課時少(僅32學時)、課程地位低(均為考查科目而非重要的考試科目)、僅有2學分等現象。與其他專業考試科目：內科護理學160學時，10學分；基礎護理學192學時，12學分等相比“地位”可見一斑。部分五年制高職護生本身對人文課程的態度也是“可有可無”，普遍存在“技術至上”等觀念，認為自己擁有過硬的技術就能夠勝任工作。

五年制高職護生勇氣維度得分率最低，耐心維度得分率最高。五年制高職護生“認為尊重和接受別人的意見和情感是很重要的”“喜歡鼓勵別人”“當我很忙時，如果他人需要我的幫助，我仍然花時間幫助他”條目的得分率較高。但是在勇氣維度中“對于一個絕望的人，我無能為力”“我只在意把事情做對，而不管話說得好不好聽”，條目的得分率低。說明五年制高職護生本身有著關懷、尊重、幫助病人的初衷，認識到了人文關懷的重要性，但其關懷能力不足，在具體實施過程中缺乏自信、技巧和實施的勇氣，也缺乏實踐的環境。

筆者曾在護理倫理學授課過程中，讓五年制高職護生采用情景模擬法展示其人文關懷能力時也發現同樣問題。當病人心絞痛(護生A扮演)，捂著胸口坐在走廊時，護士(護生B扮演)能立刻上前關切詢問，但不知道蹲下來與病人交流(體現人文關懷)，也不知道握著病人的手給予情感支持。筆者的一名學生，在嘉興第二人民醫院ICU實習過程中，發現了一位特別的病人家屬，該家屬數十年來一直照顧處于昏迷期的丈夫，長期的悲傷、壓抑、付出和勞累，使該家屬情緒低落，經常偷偷擦拭眼淚。我的學生送了病人家屬一張卡片，上面寫著“一切都會好起來的，加油”。病人家屬十分感動，將此事反映至院長，表示感激。筆者上課時將此事作為典型案例展示時，學生反映：“想不到去采用這種方法表達對病人及家屬的關懷”。有研究也表明，護生常因害怕做錯事、說錯話等原因而不敢對病人進行指導或深談疾病；或因缺乏經驗、不自信，在面對病人時不知所措[11]。

3.2 五年制高職護生人文關懷能力影響因素分析

3.2.1 人文課程及知識的影響

本研究結果顯示，人文課程及知識是影響五年制高職護生人文關懷能力的影響因素，人文類課程及知識對自身的影響越大，對人文類課程及知識的重要性認識越充分，人文關懷能力越高，這與Karen[20]的研究結果一致。分析原因為：人文關懷理念與知識不是與生俱來的，而是在環境與教育的相互作用下，通過自身不斷學習與實踐逐漸形成與發展起來的[3]。人文類課程及知識，如“護理倫理學”“護理美德”等強調以人為本，根據人的健康需求提供的不僅是專業的護理，更是富有感情、同情心、無微不至的關懷照顧。人文課程能夠激發五年制高職護生對病人的理解、關愛，培養他們與人交往合作的能力和愛護病人的專業精神[21]。王慧穎等[22]的研究結果也顯示：人文教育對護生的關懷能力有正向促進作用。同時對人文課程重視的五年制高職護生，會自覺地加強人文關懷知識和能力的學習與培養，提高自身的人文關懷能力。

“人文課程對自身的影響”是一種自我評價，是對于人文課程及知識重要性認識的評價。護生1年級學習的人文類課程有“職業道德與法律”“語文”“職業生涯規劃”；2年級護生學習的人文類課程有“哲學與人生”“語文”“經濟政治與社會”；3年級護生學習的人文類課程有 “護理美德”“語文”“心理學基礎”“護理倫理”“毛澤東思想與特色社會主義理論體系概論”；4年級護生學習的人文課程有“語文”；5年級護生實習后返校學習的人文課程有“音樂欣賞”。提示：學校應適當增加人文課程的比重，增加在專業課程中的人文關懷滲透，以人文學科教育為根基，以人文關懷精神為導向，充分吸收人文學科的精髓，培養護生以病人為本，理解、尊重、關懷病人的良好品質，促使其人文關懷認知、情感、信念及行為的完善與提升。

3.2.2 對護理職業的情感

本研究結果顯示，對護理職業熱愛程度是影響五年制高職護生人文關懷能力主要因素，越熱愛護理職業的護生人文關懷能力越高，與徐海紅等[3]的研究結果一致。可能與以下因素有關：心理學的理論認為態度是導致行為的原因[23]。熱愛是最好的老師，熱愛可以使人產生巨大的積極性并獲得肯定的情緒體驗。熱愛護理職業的五年制高職護生會積極地學習護理學專業知識、人文知識及溝通技巧等，愿意以滿腔熱情奉獻于護理事業，面對病人時更有耐心和激情，“真誠地關心病人，而不只是禮節性的關心”，因此人文關懷能力不斷提高。提示：學校應加強培養五年制高職護生對護理職業的認同感，加強護理職業情感教育，尤其注重對不喜歡護理職業的護生進行思想引導，通過開展各種活動提高護生熱愛護理職業的情感[24-26]。如開展以歌頌護士職業精神為主題的“ 5·12”護士節授帽儀式“5·12”護士節文藝晚會及演講比賽、護理技能大賽、養老院志愿服務活動、邀請南丁格爾獎章獲得者進行護理職業情感教育等，幫助護生樹立熱愛護理職業的情感，從而提高其關心、愛護、尊重病人的信念和能力。

3.2.3 畢業后留在護理崗位

本研究結果顯示，畢業后堅定地留在護理崗位的護生人文關懷能力得分高于不知道和轉行的護生，與馬語蓮等[17]的研究結果一致。原因可能為：畢業后堅定地留在護理崗位的五年制高職護生視護理職業為終身奮斗的事業，為了在將來的護理職業生涯中更充分地展現自己的才華，更“愿意花時間去了解病人”，更愿意向病人提供更好的照顧，也會更加注意維護病人的權利、保障病人的自由和安全。相比畢業后離開護理崗位的護生，他們更能以穩定的情緒、良好的心境去幫助病人，努力學習，為了更好地服務病人而自覺提高自身人文關懷能力。提示：應加大對護生護理職業理想信念的教育，使其牢固樹立為護理事業奮斗終生的職業理念。

4 小結

五年制高職護生的人文關懷能力低于美國常模，有待提高。護理職業情感、人文課程及知識的影響、畢業后是否留在護理崗位是護生人文關懷能力的主要影響因素。護理教育工作者及護理管理者以此作為切入點，從以下幾個方面開展有針對性的培養措施，提高五年制高職護生的人文關懷能力。①培養護生實施人文關懷的技巧。五年制高職護生雖然認識到了人文關懷的重要性，但是缺乏相應的技巧、自信和實施的勇氣，護理教育者應加大對其薄弱環節的培養力度：改變傳統教學方法，采用角色扮演、情景模擬等教學方法，提高護生參與度；為護生提供實踐人文關懷能力的機會，比如社區義診、醫院志愿者活動、探訪養老院等，讓護生能夠學以致用。②加強人文類課程及知識教育。教育工作者應提高對五年制高職護生人文教育重要性的認識，設置合理的人文課程體系，提高人文課程的學科地位，增加在專業課程中的人文關懷滲透，將人文關懷教育貫徹于整個教學及臨床實踐過程中。③開展入學前調查。入學初對護生進行調查，了解其對護理職業的情感、畢業后的去向，根據調查結果采取針對性教育和引導。④加大對護生職業情感的教育，廣泛開展以歌頌護士職業精神為主題的文藝活動、演講比賽等，以期增加護生對護理職業的情感認同，牢固樹立為護理事業奮斗終生的職業理念。本研究僅對江蘇省兩所五年制高職學校的護生進行了調查，今后可擴大研究范圍及樣本量，使研究結果更具說服力，同時在此基礎上進行干預性研究。