氣管插管全麻術后醫院感染危險因素研究

（荊門市第二人民醫院，湖北 荊門 448000）

氣管插管目前已經成為全麻手術患者和危重癥患者在搶救中應用廣泛的麻醉操作方式，發揮著重要的作用。氣管插管侵入性的操作也是引起醫院感染的高危因素之一。筆者通過對2017 年7 月—2019 年7 月間，氣管插管全麻手術后，引起醫院內肺部感染的109 例患者的臨床資料進行回顧性分析，以期為預防肺部感染提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料選取2017 年7 月-2019 年7 月監測氣管插管全麻手術，且術后發生肺部感染的患者109 名，其中男性45 例，女性63 例；年齡14-72歲，平均47.3 歲；所有患者術前測定肺功能正常或肺功能通氣量≥85%，無肺部感染癥狀及X 線感染癥。

（二）感染診斷標準依據中華人民共和國（2001號）文件《醫院感染診斷標準》和醫師病程記錄、胸部X線、各種生化檢查結果確診[1]。術后>3d患者出現咳嗽、咳痰；體溫>38℃；聽診肺部有不同的呼吸音改變；白細胞>11.0*109/L；出現X 線片提示肺炎。痰菌培養結果。

（三）調查方法采取回顧性調查的方法，按設計的表格對患者的臨床資料進行統計，統計項目包括患者的年齡、性別、病原菌分布和手術種類等。術后48 小時，留痰標本做細菌培養。根據查房和監測結果診斷感染病例。

二、結果

（一）肺部感染患者病原菌菌種分布調查560 例氣管插管全麻術后患者，其中肺部感染病例109 例，感染率14.46%。肺部感染患者病原菌分布見表一。

（二）感染患者的年齡與手術

氣管插管全麻術后，患者年齡>60 歲發生肺部感染的概率大。見表二。

表二 肺部感染因素分析

三、討論

氣管插管全麻是目前醫院手術麻醉中最常見的麻醉方法，然而侵入性插管是引起肺部感染的重要危險因素[2]。全身麻醉時間越長,導管壓迫氣管時間越長,使氣管黏膜損傷加重和分泌物過多容易滲入下呼吸道導致感染[3]。插管后支氣管樹與外環境直接相通，鼻腔和口咽失去了一線防御感染的作用，上呼吸道屏障功能減弱，插管術后留置的時間越長，感染率越高，所以要盡量縮短手術麻醉插管時間和術后留置的時間，是減少肺部感染的主要措施。

機械通氣時間長也是醫院肺炎發生的主要危險因素。術后氣管導管留置時間越長呼吸道感染的危險性越大，蘇醒時間延長需要繼續的輔助通氣使用連續機械通氣比未用機械通氣者到6-12 倍[4]。因此，根據患者病情，盡量停止機械通氣，拔出氣管插管，改用鼻導管給氧，減少感染的發生。

從本次調查來看，革蘭陰性菌占57.8%，主要是鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽氏菌占到30.28%，主要為葡萄球菌。感染病原菌的檢出及藥敏的測定,是提供臨床合理選用抗菌藥物的重要依據。因此，在對患者進行預防性應用抗菌藥物時應進行藥敏實驗，降低耐藥性，促進患者康復。

通過對不同年齡段患者術后發生肺部感染的結果來看，年齡>60 歲的患者發生肺部感染的概率最大，并且年齡越大，感染率越高。神經系統患者氣管插管全麻術后發生肺炎感染的概率較高，為44.95%，遠遠高于其他疾病術后感染的比例。

醫護人員進入ICU 應更鞋換衣，戴口罩、帽子，嚴格遵守無菌技術操作規程。嚴格按醫院感染管理規范要求，做好手衛生清洗消毒。因醫護人員手衛生依從性與醫院感染率相關因素分析呈負相關，提高醫護人員手衛生的依從性，可有效降低醫院感染率【4】。醫務人員的手是轉播VAP 病原菌的重要途徑，吸痰操作前護士應按“七步洗手法”的規范洗手，按無菌操作規范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。

定期對ICU 病房空氣、消毒液、物表、手樣及消毒滅菌物品進行監測，如不合格，應積極查找原因，采取措施，進行整改，直至合格。根據患者病情進行口咽部分泌物細菌培養，發現問題及時采取有效措施予以處理，避免感染范圍擴大，并做好記錄備查和進行分析改進。

消毒、滅菌、隔離要預防全麻氣管插管術后感染，要采取綜合的預防措施，除了嚴格無菌操作，插管前后，嚴格的洗手或手消毒外；還要盡量減少插鼻胃管，減少誤吸；輸氧霧化器具，嚴格的消毒；特別是呼吸機管道，我院都采用環氧乙烷滅菌。呼吸機因其拆卸、安裝不易而成為消毒死角。其中寄居的病原菌可通過呼吸回路傳染患者；雖然通氣管和濕化器可以定時消毒，但是常規消毒處理起不到預防感染的作用，一因呼吸機中病原菌可下傳；二因呼吸道分泌物中的病原菌可上傳污染呼吸機回路。因此，對呼吸機不能拆卸的回路進出口采用消毒液氣溶膠噴霧的辦法進行消毒，經采樣生物監測效果良好。

綜上所述，針對執行氣管插管的全麻患者麻醉中必須注意：嚴格無菌操作；盡量減少氣管的損傷；拔出氣管插管前，吸痰要充分，有效防止誤吸；對感染概率較高的患者和手術類型應采取相應的有效措施進行預防。減少插管時間，術后盡快蘇醒，盡量減少機械通氣時間。