重癥心臟瓣膜病外科治療臨床護(hù)理

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年01月-2020年01月在筆者所在醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)的120例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者正在康復(fù)期，病情并無(wú)劇烈波動(dòng)，較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者語(yǔ)言表達(dá)能力存在問(wèn)題，無(wú)法與研究人員進(jìn)行正常交流；患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病，內(nèi)臟功能存在異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組60例。常規(guī)組男36例，女24例，平均年齡（46.38±2.62）歲；平均心胸比（57.45±4.32）%。研究組男35例，女25例，平均年齡（47.50±2.14）歲；平均心胸比（58.44±3.97）%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。患者及其家屬均了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)，并自愿參與本研究。

（二）方法

常規(guī)組進(jìn)行正常護(hù)理干預(yù)，術(shù)前遵醫(yī)囑行常規(guī)輸液，記錄生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密觀測(cè)并記錄生命體征，做好電解質(zhì)紊亂、低心排血量綜合征、防壓瘡、管道等護(hù)理，給予患者飲食、康復(fù)指導(dǎo)，囑患者保持良好的作息習(xí)慣。研究組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，詳細(xì)如下。

1.提出循證問(wèn)題

近年來(lái)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率越來(lái)越高，這也導(dǎo)致大多數(shù)患者及患者家屬越來(lái)越關(guān)注人工瓣膜置換術(shù)治療的效果和恢復(fù)情況，并且手術(shù)效果由該疾病引起的并發(fā)癥產(chǎn)生直接影響，在此循證護(hù)理的前提下，將“怎樣科學(xué)有效地防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者心功能”作為本次研究的循證問(wèn)題。

2.護(hù)理措施

（1）病情及精神監(jiān)測(cè)。對(duì)于患者的病情需嚴(yán)格觀察，便于能夠早期識(shí)別POP。對(duì)于輕、中度患者來(lái)說(shuō)，注意力降低、睡眠開(kāi)始出現(xiàn)障礙等均是該類患者的主要特征；對(duì)于重度患者來(lái)說(shuō)，胡言亂語(yǔ)、幻聽(tīng)及治療依從性差等均是該類患者的主要特征。而更為嚴(yán)重的患者則會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)傷人的行為。（2）心理護(hù)理。針對(duì)圍手術(shù)期患者，心理護(hù)理格外重要。做好心理護(hù)理工作，能夠提高患者治療該疾病的自信心，并有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）術(shù)中管理方面。患者在手術(shù)過(guò)程中，相關(guān)操作人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及瞳孔情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的麻醉方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血液動(dòng)力學(xué)變化，保證患者的腦組織血液能夠充分供應(yīng)。

（三）觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、心胸比等心功能指標(biāo)。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組術(shù)后精神障礙發(fā)生率、平均恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)和復(fù)發(fā)率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)理后心功能指標(biāo)對(duì)比

研究組護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組，左室舒張末期內(nèi)徑及心胸比指均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后心功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組護(hù)理后心功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

（二）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

三、討論

當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重心臟瓣膜病變，無(wú)法依靠瓣膜分離術(shù)、修補(bǔ)術(shù)獲得明顯改善心臟瓣膜功能的預(yù)期治療效果時(shí)，為恢復(fù)患者心臟功能，需采用人工心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，該治療方式在風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等疾病治療中屬于常用手段。將循證護(hù)理模式應(yīng)用于臨床人工心臟瓣膜置換術(shù)后精神障礙的防治工作中，獲得顯著效果。本研究選擇心臟瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，研究組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，研究組術(shù)后精神障礙發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可以明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，制定符合患者實(shí)際情況的護(hù)理方案，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。在循證醫(yī)學(xué)影響下，循證護(hù)理理念不斷發(fā)展，臨床護(hù)理工作日漸重視理性批判，在此過(guò)程中找尋最佳護(hù)理方式，對(duì)原有護(hù)理模式進(jìn)行修改，并且護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)明顯提升，文獻(xiàn)檢索能力提高，為循證護(hù)理工作開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)我國(guó)循證護(hù)理順利開(kāi)展。與此同時(shí)，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防與處理，測(cè)量血鉀濃度，有效判斷是否存在心律失常危險(xiǎn)性，避免引起病情惡化。術(shù)后出血的預(yù)防也是護(hù)理人員不得不重視的，術(shù)后出血會(huì)對(duì)患者血紅蛋白等指標(biāo)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如果控制不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)血壓低或心跳速度快等情況，使患者的病情更加嚴(yán)重，為避免導(dǎo)致一切不必要的負(fù)面影響，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者引流情況，記錄引流量及引流液特性，并對(duì)患者進(jìn)行定期的血常規(guī)檢查，以保證可以高效準(zhǔn)確的找出出血原因，為臨床救治工作提供有效依據(jù)。通過(guò)上述可得出在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理效果，同時(shí)一定程度上提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的滿意程度；因此此方法具備推廣及使用的價(jià)值。