Quill線聯合BOTOX肉毒素與光纖溶脂改善中下面部衰老效果分析

劉照文 李文芳 張濤 萬蕓

隨著年齡的增長，人體各個部位逐漸出現老化，面部衰老較人體其他部位更為明顯，也最易受人們的關注，其中面部衰老以中下面部最為突出，主要表現為鼻唇溝加深、下頜緣輪廓模糊、顴脂肪墊下垂、下頜緣脂肪堆積和皮膚松弛下垂等［1］。隨著人們生活水平的提高，要求行中下面部整形的求美者越來越多［2］。本文探討鋸齒線聯合肉毒素及光纖溶脂在改善中下面部衰老中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年2月本院下面部整形患者136例，男8例，女128例；年齡21～49歲，平均年齡（36.5±6.5）歲。納入標準：面部下垂或法令紋等下面部衰老；無嚴重系統性疾病。排除標準：整形手術禁忌證，如精神異常、器官功能障礙及藥物過敏者。

1.2 方法 （1）術前檢查：術前常規行頭面部X線正側位片，正面、側面拍照，術前確定患者衰老程度。做血常規、心電圖、血糖及肝腎功能檢查。（2）手術方法：采用多根鋸齒狀可吸收合成線（Quill線）自耳前鬢角邊緣處進針，遠端分別位于鼻唇溝至下頜角處呈“扇形”置入淺筋膜層并向耳顳部提緊皮膚；并沿下頜緣上下各1cm處于皮下注射肉毒素（BOTOX肉毒素），每個點2U，針距為1cm；下頜兩側頦肌內各注射一點，每個點4U；于下頜角垂直向下2cm處水平皮下注射2點，間隔1cm，每個點2U。每隔半年再次注射肉毒素，鞏固治療。如果伴有顴部或頰部以及下頜部脂肪堆積過多，可先采用光纖溶脂。

1.3 觀察指標 （1）客觀有效性評估：術后即刻、術后3、6和12個月門診隨訪，每次隨訪時進行面部正面攝像，由研究者評價面部整體美容程度改善（GAIS）的情況，分為完全改善、明顯改善、略有改善、無效和惡化，改善率為完全改善、明顯改善、略有改善之和。（2）主觀有效性評估：術后以患者主觀滿意度進行療效評價，得分0～10分，得分越高表示患者越滿意。（3）記錄不良反應發生情況。

2 結果

2.1 客觀有效性評估 見表1。

表1 下面部輪廓重塑效果的客觀有效性評估（n）

2.2 主觀有效性 術后即刻、術后3、6、12個月患者滿意度評分分別為（9.15±0.65）分、（8.05±0.70）分、（6.30±0.55）分和（5.10±0.68）分，隨時間延長患者滿意度評分逐漸下降。

2.3 不良反應 術后不良反應有疼痛、觸痛、腫脹、瘙癢、瘀青和充血，未見過敏排斥、凹陷、感染等不良反應。

3 討論

隨著社會進步，生活水平的提高，人們的觀念也在變化，越來越多的人希望通過醫療整形技術改變自身的形象［3］。中面部范圍上起于顴突，下至下頜緣，前界起于口角，后界至咬肌前緣。此區域是面部軟組織最多，柔軟度及活動度最大的部位，此部位缺乏骨性支撐，無骨膜附著，故此范圍組織易出現松弛及下垂現象［4］。

中下面部的脂肪堆積以及在重力作用下導致皮膚和淺表肌腱膜系統的松垂程度加重，特別是在面頰、顴頰和下頜等區域最為明顯［5］。傳統面部年輕化手術存在手術操作復雜、創傷重、切口外露、術后不良反應、瘢痕明顯和面部表情呆板的缺點。注射器連接吸脂針面部吸脂也存在一定的弊端，如皮下血管神經損傷，術中操作時層次感不清晰，術后瘀血腫脹明顯，需要局部注入大量腫脹液，吸脂區皮下凹凸不平等［6］。國內外已有大量學者對面部結構進行大量研究，對面部衰老過程已有進一步認識，使面部年輕化手術不斷得到改良。行光纖溶脂可去除中下面部多余的脂肪，激光刺激成纖維細胞增生，使皮下筋膜組織攣縮粘連，同時實現脂肪去除和緊致提升皮膚雙重效應，從而明顯改善下面部的臃腫松垂現象［7］。

淺表肌肉腱膜系統（SMAS）位于皮下脂肪組織中，由腱膜和肌纖維構成的獨立層次，其將皮下組織分為深淺兩層，其在腮腺區較厚，頰區薄且不連續，向上經顳淺筋膜和額肌、眼輪匝肌相連，向下與頸闊肌相連，向前至鼻唇溝，向后至乳突區［8］。大多數學者認為SMAS是一層獨立的纖維鞘膜，分為肌性部和膜性部，膜性部是由頸闊肌延續而來，其深面是一層脂肪組織。肌性部由頸闊肌延續而來，是由肌纖維和和腱膜組織組成。在面部不同的區域有著不同的特點，在腮腺區，SMAS較厚，肌性成分組成較多；在口角外側，SMAS肌性部逐漸變少。下面部組織的松弛被認為與SMAS層的緊張度緊密相關。Quill線具有良好的抗張強度和生物相容性，可在人體內完全分解成二氧化碳和水，臨床應用無毒無害。該線采用兩端為雙向倒刺涉及，進入軟組織后線上的鋸齒張開，起到阻止縫線回退，固定于組織中的作用，防止重力作用造成組織再次下垂，從而改善面部效果。

A型肉毒毒素是一種神經毒性蛋白，可作用于周圍運動神經末梢起到抑制乙酰膽堿的釋放的作用，從而造成肌肉松弛麻痹，但這種結果具有可逆性［9］。利用A型肉毒素的這種作用將其注射到特定的肌肉可導致肌肉麻痹和一定程度的萎縮，從而起到改善面部形態的作用。近年來在上、中面部年輕化治療，無創注射A 型肉毒毒素受到廣泛關注及應用。目前，面部美容應用A型肉毒素的劑量每人每次＜100U，通過對頦肌緊張、咬合肌肥大、頸紋明顯的患者注射A型肉毒素，其臨床實踐效果顯著，安全可靠。

本組經術后12個月隨訪，客觀滿意度和主觀滿意度均較高，提示鋸齒線聯合肉毒素及光纖溶脂在重塑下面部輪廓中，效果顯著，手術創傷小、無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。但值得注意的是治療結束12個月內有效性呈下降趨勢。