鹽城市2018至2019年冬春季流感流行特征及血常規分析

陸強

流行性感冒（流感）是冬春季常見的急性上呼吸道感染疾病，其傳染性強、傳播速度快，主要通過含有流感病毒的飛沫或接觸被污染的用具傳播，高熱、全身酸痛和輕度呼吸道癥狀是流感典型的臨床癥狀［1-3］。兒童、老年人以及合并心、肺基礎疾病的流感患者如不能得到及時治療，易并發肺炎等嚴重并發癥而導致死亡［4-7］。流感起病急驟，進展快，需要及早用藥，縮短病程，減輕患者痛苦。本文分析2018至2019年本地區流感特征和流感患者血常規變化，為流感防控提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年10月本院就診的疑似流感患者2684例，男1548例，女1136例；年齡12d～95歲，其中0～6個月組155例，7～12個月組 136例，1～3歲組 732例，4～6歲組 546例，7～18歲組363例，19～65歲組431例，≥66歲組321例。參照國家衛生和計劃生育委員會流行性感冒診療方案（2018年版）制定流感診斷標準［8］。患者具有以下流感臨床表現：發熱（體溫＞38℃）、咽痛、干咳、頭痛、全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，且具有≥1種病原學檢測結果陽性：⑴流感病毒核酸檢測陽性；⑵流感病毒分離培養陽性；⑶急性期和恢復期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平≥4倍升高。

1.2 方法 （1）儀器與試劑：上海之江核酸提取試劑（磁珠柱法）及甲、乙型流感病毒核酸聯合測定試劑盒、Roche Cobas Z 480熒光定量PCR儀、XN-1000全自動血細胞分析儀（Sysmex）及配套試劑。（2）核酸檢測：使用專用的流感病毒采樣管，用采樣頭擦拭患者雙側咽扁桃體及咽后壁，標本采集后4℃保存，于24h內進行核酸檢測。使用一步法RT-PCR與Taqman技術結合，采用甲、乙型流感病毒特異性引物探針，實現對甲、乙型流感病毒RNA核酸片段的熒光PCR分型檢測。（3）血常規檢測：所有患者在入院時采集靜脈血3～5ml，使用XN-1000全自動血細胞分析儀及配套試劑和質控品檢測血常規。所有操作均按照儀器操作規程與試劑盒說明書進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 核酸檢測結果 流感病毒核酸檢測陽性511例，陽性率為19.0%，其中甲型流感陽性352例（13.1%），乙型流感陽性159例（5.9%）。甲型流感陽性率比較差異有統計學意義（χ2=509.372，P＜0.001），以2019年2月陽性率最高（39.1%）；乙型流感陽性率比較差異有統計學意義（χ2=168.142，P＜0.001），以2018年1月最高（20.7%）。見圖1。

圖1 2018年1月至2019年10月流感陽性率變化曲線

2.2 各年齡組甲、乙型流感陽性率比較 各年齡組甲、乙型流感陽性率差異有統計學意義（χ2=25.919，P＜0.001；χ2=22.000，P＜0.001），≥ 66歲組患者甲型流感陽性率最高（19.0%），4～6歲組患者乙型流感陽性率最高（9.7%），見圖2。

圖2 各年齡組甲、乙型流感陽性率

2.3 各年齡組不同性別患者甲型流感陽性率比較 男性患者各年齡組間陽性率差異有統計學意義（χ2=18.296，P=0.006），以≥66歲組陽性率最高（13.4%）；女性患者各年齡組間陽性率差異有統計學意義（χ2=18.956，P=0.004），以19～65歲組陽性率最高（7.2%）。見圖3。

圖3 各年齡組甲型流感陽性率

2.4 各年齡組不同性別患者乙型流感陽性率比較 男性患者各年齡組間陽性率差異有統計學意義（χ2=18.918，P=0.004），4～6歲 組 陽 性 率 最 高（5.3%）。女性患者各年齡組間陽性率差異無統計學意義（χ2=10.371，P=0.110），見圖4。

圖4 各年齡組乙型流感陽性率

2.5 甲、乙型流感血常規比較 甲、乙型流感患者白細胞降低差異有統計學意義（χ2=7.001，P=0.011），甲、乙型流感患者淋巴細胞降低差異有統計學意義（χ2=9.229，P=0.003），見表1、2。

表2 甲、乙型流感淋巴細胞比較［n（%）］

2.6 各年齡組流感患者血常規比較 各年齡組間白細胞變化有顯著性差異，63.4%的流感患者表現為白細胞正常，見表3。

表3 各年齡組流感患者血常規比較（n）

3 討論

流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染疾病，可通過空氣中含病毒的飛沫、易感者和感染者接觸或接觸被污染的用具傳播。流感病毒分為甲、乙、丙三型，流感主要是由甲型和乙型流感病毒引起。甲型流感病毒易發生變異，傳染性強，防控難度大，歷史上在全球已經暴發多次大規模流行。乙型流感病毒致病性也較強，但病毒不易變異，相對穩定，大規模流行幾率小。研究流感流行病學特征，對于流感防控具有重要意義［9］。流感病毒由于變異性強，每年病毒優勢株不盡相同，這導致每年流感流行特征會有差異［10］，本地區2018年度和2019年度冬春季流感流行特征具有明顯差異性，2018年度冬春季甲、乙型流感發病時段相同，甲型流感陽性率略高于乙型流感；2019年度冬春季早期流感以甲型流感為主，后期以乙型流感為主，且甲型流感陽性率顯著高于乙型流感。

嬰幼兒和老年人是流感的高發人群，本資料中，甲型流感以≥66歲組老年患者陽性率最高（19.0%），乙型流感以4～6歲組兒童陽性率最高（9.7%）。中青年齡段人群同樣是流感的易感群體，19～65歲中青年患者甲型流感陽性率15.5%、乙型流感陽性率4.9%，甲型流感女性患者中，19～65歲組陽性率最高（7.2%），因此，在冬春流感高發季節，所有年齡段個體均應做好充足防護，如出現流感樣癥狀應及時就診。

流感起病急驟，有發熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛等癥狀，這與普通感冒相似，如早期不能得到正確治療，可能會導致肺炎等嚴重并發癥的發生［11］，快速診斷是治愈流感的關鍵［12］。血常規檢查經濟、快速，是診斷流感重要的輔助手段。本資料結果顯示，乙型流感比甲型流感白細胞降低更顯著，甲型流感比乙型流感淋巴細胞降低更顯著，這與黃曉燕等［13］、袁潔等［14］關于兒童甲、乙型流感血常規差異無統計學意義結論不一致，這種差異是否與年齡相關需要更多的臨床數據驗證。各年齡組患者間白細胞變化有差異，但多數流感患者（63.4%）早期表現為白細胞正常，這有助于臨床早期鑒別診斷流感。

綜上所述，在冬春流感高發季節，患者出現流感樣癥狀且血常規白細胞正常應高度懷疑流感，及早抗流感治療，并采集咽拭子進行流感病毒核酸檢測以明確診斷。