優質中醫護理聯合他克莫司在銀屑病患者中的應用效果

姜 霖

銀屑病是人體自身免疫介導的慢性復發性炎性反應疾病，主要以機體氧化應激反應為臨床特征。臨床通過他克莫司等免疫抑制劑聯合激光治療可控制炎性皮損進展，但患者異常情緒波動使治療依從性降低，嚴重影響臨床療效[1]。我科通過對銀屑病患者應用優質中醫護理方案，結合中醫八綱辨證施護頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2020年1月在皮二病房接受住院治療的銀屑病患者60例。擬將研究對象通過信封法隨機分為試驗組(30例)和對照組(30例)。對照組中男性患者19例，女性患者11例；年齡26～67歲，平均年齡為(35.3±4.1)歲；病程1～22年，平均病程(7.6±3.5)年。試驗組中男性患者18例，女性患者12例；年齡24～68歲，平均年齡為(35.5±3.9)歲；病程1～23年，平均病程(7.5±3.2)年。2組病例的年齡、性別及病程等比較差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：此次研究納入的病例均符合國家中醫藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于銀屑病的診斷標準：病灶區表現為丘疹、斑丘疹和大小及形狀不等的紅色斑片樣皮損；以頭部、四肢及軀干的伸側皮膚最為高發。皮膚表層覆蓋的干燥銀白色鱗屑可脫落，露出表皮為光亮的薄膜樣組織，并存在不同程度點狀出血；皮損形狀多以混合性存在。中醫診斷標準：符合國家中醫藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中銀屑病診斷標準，辨證為血熱者皮損色鮮紅、新疹叢生，炎癥浸潤明顯，舌紅，苔黃，脈弦細。血瘀者以皮損暗紅斑塊，鱗屑較厚，舌紫暗，脈弦澀。血燥者病久或病退為主，舌紅，少苔，脈弦細。

1.3 排除標準①嚴重肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤近期接受過免疫抑制或抗炎治療者。

1.4 方法2組患者入院后均完善相應理化檢查。對照組應用準分子激光照射治療儀進行治療，初次治療以準分子激光照射患者正常皮膚后觀察24 h，記錄出現紅斑的最小照射劑量，后根據不同皮損面積及深度以最小紅斑照射劑量為基準，逐步提升后維持24 h內50 mJ/cm2的照射劑量。激光照射治療結束后應用他克莫司軟膏(四川明欣藥業有限責任公司，商品名：明之欣，國藥準字H20123430，0.1%∶10 g)以1～2 mg/cm2濃度均勻涂抹于皮損處，每日早晚2次外用。并施加常規護理方案。試驗組在對照組的基礎上應用中醫針對性護理措施，包括：①情志護理干預：通過中醫八綱辨證理論，對患者施行辨證施護及體質、情志辨識，對肝氣郁結而抑郁、寡歡者，通過積極的溝通交流，結合音樂、影像資料等增進患者與醫護和家屬的溝通交流，舒緩情緒壓力，對患者進行積極的疾病宣教，使其了解疾病的愈后及轉歸，提高患者治療信心及社會交流動力，降低醫護施治阻力，提高患者臨床治療依從性。對辨證肝陽上亢等氣逆痰熱郁結者施以情志疏導及撫恤等安慰干預，通過積極溝通及言語暗示以轉移患者對病痛折磨的注意力，穩定焦躁、易怒情緒，提高醫護及家屬對患者的人文關懷感，并營造舒適、安靜的治療環境。②中醫康復護理：根據患者辨證護理分型，對失眠者風池、風府、太陽等腧穴按摩刺激，對脾胃運化失職者以足三里、大橫、豐隆等腧穴按摩，對血虛風動者以血海、風市、內關等腧穴按摩。配合內息調理及導引功能鍛煉提高患者體力及自身免疫力。③飲食及生活護理：根據患者體質辨識情況，為患者擬定針對性低脂、高蛋白、易消化的清淡飲食結構，并配以綠豆湯、雪梨湯等滋陰清熱輔食，桂圓、紅棗、山藥、薏苡仁等養血益精之品，發揮優質中醫膳食護理對患者氣血及營衛之氣的調攝作用。2組患者均7 d為一個療程，連續治療4個療程

1.5 觀察指標①SDS、SAS情志評分：通過抑郁及焦慮自評量表對患者消極情緒活動進行評估，評分以4個等級，分數越高，焦慮抑郁程度越嚴重。②生活質量評估：通過皮膚病患者生活質量評估量表，包括疼痛、瘙癢耐受程度、運動及體能耐受、情志異常波動、自理及生活質量等維度綜合分析，滿分60分，分值越高生活質量越高。③臨床護理滿意度：通過自擬滿意度評估量表評價臨床護理滿意度水平，滿意率=(滿意+非常滿意)例數/總病例數×100%。

2 結果

護理后，2組生活質量評分、SDS評分、SAS評分、臨床護理滿意率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者生活質量評分、SDS評分、SAS評分比較 (例，

表2 2組患者滿意率比較 (例，%)

3 討論

銀屑病患者受內外環境變化刺激后導致組胺、乙酰膽堿及緩激肽等介導炎性及過敏反應因子異常合成釋放，促使表皮出現斑丘疹及干燥鱗屑脫落現象[2]。優質中醫護理根據對中醫八綱辨證對銀屑病從血熱、血瘀、血虛等方面擬定針對性護理方案，可對患者情志波動、飲食調整、起居及康復鍛煉規劃合理護理措施，以達到清熱涼血、養血益膚、化瘀消風止癢的功效[3,4]。傳統護理理念以順應并輔助臨床治療為主，難以充分發揮臨床藥物及治療效果，造成疾病反復發作及長期用藥的耐受性。這些因素均增加了臨床診療及護理操作的阻力與困難，嚴重影響患者愈后康復及治療信心[5]。為了提高臨床效果及患者生活質量，優質中醫護理以患者為中心，辨證施護以調促機體氣血、陰陽平衡，增強免疫及肌膚抵抗和防御能力，輔助八綱辨證的體質辨識，為患者擬定適宜的飲食結構，恢復氣血生發狀態。中西醫護理有機結合，疏導患者情志狀態，提高人文關懷，臨床護理效果顯著。