高血壓穴位保健操對社區常住成年高血壓患者的降壓效果觀察

陳玲炫 黃麗華 黃冬梅 林梅香 黃華玲 饒春梅 陳秋月 朱海華

高血壓病嚴重危害人類的健康，在我國,高血壓患病率逐步增高，目前治療高血壓病的藥物種類極多，但由于其費用較高，需要終生服藥且毒副作用較大等原因，很多患者難以接受。中醫學認為高血壓屬于“頭痛”“眩暈”“肝火”等范疇，運用穴位保健操對某些穴位進行局部刺激，平衡陰陽而達到降壓目的。徐彩華等[1]研究表明穴位按摩對高血壓腦卒中患者血壓降壓效果顯著。劉銀波等[2]研究表明穴位推拿對原發性高血壓降壓輔助效果顯著。

穴位按摩是在中醫理論指導下，對特定穴位規范、節律的做功，以達到保健的效果[3]。穴位保健操即是通過對特定穴位進行規范而有節律的做功，從而達到降壓的效果。鄭麗維等[4]運用標準化按摩四關穴四周，對于原發性高血壓患者陽上亢證的效果觀察表明，與常規服用降壓藥組患者收縮壓的下降對比有顯著效果。

雖然眾多研究表明穴位保健操對高血壓患者的血壓控制在短期內有效，但鮮有對于干預后的遠期降壓效果的研究。本研究選擇明確有降壓作用的穴位進行保健操的按摩，分別對1、3、6、12個月的中長期降壓效果給予關注。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機分組方法，將選定社區內的成年原發性高血壓患者90例隨機分為觀察組和對照組各45例。2組患者基線資料差異無統計學意義。研究者組成調查組，分別收集患者自研究開始的1、3、6、12個月的血壓值，并追蹤高血壓穴位保健操依從性。分別比較2組患者干預后1個月、3個月、半年及1年的血壓變化情況。

1.2 診斷標準符合《中國高血壓防治指南2010》高血壓診斷標準，確診為原發性高血壓[5]。

1.3 納入與排除標準①年齡為18歲以上的社區居民；②具有良好的溝通和表達能力；③自愿參與本次研究，并對研究知情同意；④服用降壓藥；⑤在該社區居住2年及以上。排除患有嚴重軀體疾病、認知障礙或患有精神疾病、繼發性高血壓、學生、無業人員、探親訪友者等外來就業人口。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組常規使用降壓藥治療，進行相關藥物健康教育，指導按時規律服藥，并每日自我監測血壓，并記錄。觀察組在常規使用降壓藥基礎上，運用穴位保健操進行降壓，具體如下。人體以五臟為中心，以六腑相配合，以氣血津液為物質進出，通過經絡使臟腑密切聯系，中醫保健是以針(艾) 灸、拔罐、刮痧、按摩等豐富多樣的保健技術，在老年人的日常生活中起到祛風散寒，通經活絡，調理脾胃、扶正祛邪、延年益壽的作用[6]。腧穴是人體臟腑經絡氣血輸注出入的特殊部位，中醫通過針灸，推拿、點按特定穴位，能夠暢通經絡，調節氣血，凈化體內環境，觀察組患者都經過嚴格的培訓與考核，充分掌握標準化的高血壓穴位保健操。具體步驟：先進行熱身，囑咐患者深呼吸，排除雜念，平心靜氣、預備動作，依次對揉太陽穴、摩頭清腦、揉百會穴、擦降壓溝、按揉風池、擦頸，接著揉曲池穴、揉關寬胸、引血下行、擴胸調氣。動作輕柔連貫，速度適中，每次鍛煉15～30 min即可，指導患者在遵醫囑服用降壓藥物的同時，每日進行2次降壓保健操訓練，當患者充分掌握后，每日可自行在家鍛煉，進行穴位保健操前，須通過微信掃描二維碼完成簽到，結束后掃碼簽退，進行自我血壓監測，并每日記錄血壓值。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者治療前后的血壓水平變化情況，包括舒張壓、收縮壓。

1.4.3 療效判斷標準以患者治療后，收縮壓比治療前降低5～10 mmHg以上，為顯效；以患者治療后，舒張壓較治療前降低5～9 mmHg，為有效；以患者治療后，未達到上述指標，為無效。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組、對照組患者總有效率分別為97.8%、80.0%，差異具有統計學意義(P=0.021<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血壓對比治療前，2組血壓對比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療1、3、6、12個月后，2組的血壓均有所改善，其中觀察組血壓水平低于對照組，差異具有統計學意義，(P<0.05)。對照組患者治療1個月與3個月、治療3個月與6個月、治療6個月與12個月的血壓對比，均無統計學差異，P>0.05；觀察組患者治療1個月與3個月、治療3個月與6個月、治療6個月與12個月的血壓對比，差異具有統計學意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前及治療1、3、6、12個月血壓比較 (例，

3 討論

隨著人們生活方式的改變，高血壓發生率不斷提高，原發性高血壓作為臨床上一種常見慢性疾病，嚴重危害人類的健康，血壓水平長時間處于較高狀態，會引發多種心血管疾病，致使其出現心、腦、腎及血管病變，嚴重者甚至危及生命[7]。通過藥物治療，雖能夠控制血壓，但目前降壓藥物種類琳瑯滿目，需長期服用，且存在諸多不良反應，高血壓患者出現漏服、誤服、多服等現象，從而導致病情加重。而中醫的“內病外治” 是中醫學的重要組成部分[8]。穴位保健是一種健康有效、綠色經濟的外治法，其毒副作用小、簡便易行、價格低廉，既可控制患者血壓水平，又能減輕患者服藥的經濟負擔，改善其生活質量。

穴位降壓操通過手法刺激體表經絡、穴位，激發人的經絡之氣，達到調節氣血陰陽、調整人體功能、扶正祛邪的目的，依次對揉太陽穴、摩頭清腦、揉百會穴、擦降壓溝、按揉風池、擦頸，接著揉曲池穴、揉關寬胸、引血下行、擴胸調氣等。根據中醫“平肝息風”的理論，對太陽、百會、風池等穴位加以按摩，可以調整微血管的收縮作用，解除小動脈痙攣，從而疏通氣血、調和陰陽，對高血壓的預防和治療有明顯作用。根據中醫耳穴理論，耳廓部具備有特殊的神經分布，在高血壓患者當中，多數患者出現交感神經系統功能亢進，高血壓病的產生與交感神經系統興奮性異常增高，而副交感神經緊張性相對降低有關。降低和抑制交感神經的興奮性是降低血壓的主要環節。耳廓中的耳甲區和耳背溝有舌咽、迷走神經感覺纖維的分布，構成迷走神經耳支的周圍突與舌咽神經和面神經的耳支組成混合支，主要分布于耳甲腔和耳背降壓溝區[9]。通過刺激耳背降壓溝區，以提高副交感神經的興奮性以及抑制交感神經的異常興奮狀態[10，11]，按摩耳穴降壓溝刺激能調整陰陽，疏經活絡，調和氣血，安神定志，以此配合其他穴位的按摩，從而達到降壓的效果。

本研究表明，2組臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，操作穴位保健操后1個月、3個月、6個月及12個月的血壓對比，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可知，長期持續運用穴位按摩操更能有效地控制血壓，改善臨床癥狀。

綜上所述,長期持續運用穴位按摩操的患者血壓控制良好，對減輕患者服藥的經濟負擔，提高患者的生活品質，具有重要的理論與現實意義。