康復護理管理在早產兒早期康復干預中的應用及對預后的影響

王雪寧，唐鳳姣，李 菲，吳麗君

（廣東省東莞市東南部中心醫院，廣東 東莞 523700）

早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡小于37周的新生兒，由于出生時未足月，各器官發育未成熟，對外界的適應性差，因此，各類疾病的發病率較高（如呼吸窘迫綜合征、新生兒感染、顱內出血等），需要得到足夠重視[1]。早產兒的康復治療是長期的，需要其父母密切配合。康復護理管理是一種較為常用的訓練方法，效果顯著。治療過程中，需要對早產兒進行視力訓練和視覺刺激治療，而早期康復干預可以提高其治療依從性，且在出院后的家庭治療中也起著重要的輔助作用[2]。有效的康復護理干預可改善早產兒神經系統發育狀況。將我院收治的早產兒作為研究對象，觀察康復護理管理在早期康復干預中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院2017年3月至2019年3月新生兒科合并腦損傷的66例早產兒平均分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組將康復護理管理融入早期康復干預，對照組采用常規護理。兩組早產兒的一般資料、胎齡、分娩方式、Apgar評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

早產兒診斷參照《實用新生兒學》[3]的相關標準。

1.3 納入標準

（1）患兒家屬知情，且簽署同意書；（2）符合本病診斷標準；（3）愿意接受本研究。

1.4 排除標準

（1）年齡＞1 歲；（2）不愿意接受本研究；（3）有嚴重其他系統疾病。

1.5 研究方法

1.5.1 對照組 對照組采用常規護理，實施早期康復訓練，并對早產兒家長進行育兒指導，包括喂養指導、輔食添加指導，介紹兒童發育與行為常識，定期隨訪，要求早產兒家長帶早產兒定期復查，常規護理以口頭指導為主。

1.5.2 觀察組 觀察組在對照組護理方法的基礎上，實施康復護理管理：（1）早產兒生命體征平穩后進行早期康復干預。住院期間，采取撫觸治療、關節松弛訓練以及被動運動訓練。護士每天進行一次撫觸治療，每次5～15分鐘；康復治療師進行被動運動訓練5～15分鐘。指導家長出院后仍堅持撫觸治療，并將視頻發到早產康復群。（2）神經運動發育療法：由康復治療師進行早期干預。采用波巴特法，輔以伏伊塔法，每天一次，每次30～40分鐘，每月連續治療14天，堅持治療12個月。根據新生兒運動發育規律，進行被動抬頭、翻身、爬行、站立和行走訓練。（3）從4個月開始進行上肢精細功能訓練，例如，抓不同形狀、質地、大小的玩具，鍛煉手指功能。（4）家庭康復指導和干預：結合早產兒病情向其父母介紹治療計劃，解釋該計劃的重要性及早產兒預后。康復治療的每個階段均會進行有針對性的指導。可以使用沙錘或紅球之類的道具吸引早產兒注意力；發放宣傳材料和CD，使早產兒家長了解相關知識，敦促家長定期帶早產兒去醫院進行智力、視力、神經行為能力評估，以便醫生及時了解早產兒康復情況并調整治療計劃。

1.6 觀察指標

采用GESEII發育量表[4]對早產兒智力發育情況進行測評，測評內容包括適應性、社交、語言、精細動作等。智能DQ值＞85分為正常，75～85分為可疑，＜75分為異常。對患兒的神經行為能力進行評估，包括拉起坐直、托腹抬頭、踏步反射、跨越反射等。采用Infanib[5]評估早產兒運動發育情況，包括5個方面。根據項目總分將早產兒分為3種狀態：異常、正常、過渡。6月齡早產兒在上述測評項目的基礎上增加博客側旁反射、軀體側旋轉、降落傘反射3項測評。根據以上測評結果，判定早產兒運動發育情況，異常：≤54分；正常：≥72分；過渡：55～71分。3月齡早產兒在上述測評的基礎上增加加分項，判斷運動發育是否正常，異常：≤48分；正常：≥66 分；過渡：49～65 分。

1.7 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對相關數據進行統計學分析，非正態分布資料采用中位數表示，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組智能DQ值比較

干預12個月后，觀察組語言、精細動作、社交、適應性、運動等項目得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組智能DQ值比較（±s，分）

表1 干預后兩組智能DQ值比較（±s，分）

n觀察組對照組33 33 t值P值組別 語言102.5±14.5 87.8±9.6 2.864 0.024社交99.5±12.6 82.4±8.6 2.765 0.035適應性93.4±11.5 78.4±8.6 2.864 0.034運動101.4±12.4 88.6±6.5 2.815 0.032精細動作100.4±18.6 79.8±10.4 2.985 0.028

2.2 干預后兩組神經行為能力比較

干預12個月后，觀察組存在跨越反射、拉起坐直、托腹抬頭、踏步反射的早產兒比例較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預后兩組存在各項神經行為反射的早產兒比例比較（%）

2.3 兩組Infanib評估結果比較

觀察組在3、6月齡時的Infanib評估結果與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組Infanib評估結果比較（%）

2.4 兩組合并癥及后遺癥發生率比較（見表4）

表4 兩組住院時間及合并癥、后遺癥發生率比較（%）

觀察組住院時間短，住院期間合并癥少，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組運動發育落后5例、智力低下4例、聽覺障礙4例、視覺障礙3例，觀察組運動發育落后2例、智力低下2例，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 實施康復護理管理的重要性

早產兒發育不完全，出生后通常有神經系統缺陷、運動功能及認知行為能力低下、智力發育與行為發育遲緩，給其家庭、社會帶來沉重負擔[6]。隨著醫療水平的不斷提高，早產兒康復成為研究的熱點，早產兒并發癥預防與康復管理十分重要，目的是促進智力、行為能力恢復，使其向正常狀態發育[7-8]。早期康復干預可有效提高早產兒視力，對大腦進行刺激，提高相關臟器功能。我院在早產兒康復護理管理工作中積累了較豐富的臨床經驗，取得了良好效果[9]。

3.2 康復護理管理的臨床應用效果分析

早期全面干預的理論基礎是，發育中的大腦具有較強的可塑性。嬰兒出生后的4個月內，腦神經元生長旺盛，表現為神經髓鞘的形成與發展，且突觸在這個階段也迅速增加。這個時期，給予適當的運動干預和感覺刺激，可有效促進腦細胞的發展與髓鞘形成，增加突觸數量[10]。本研究以我院接受治療的早產兒作為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組。觀察組通過康復護理管理進行早期康復干預，并進行新生兒撫觸治療和被動運動訓練。撫觸有助于皮膚刺激上傳至中樞神經系統，促進大腦各種神經化學遞質釋放，從而提高早產兒神經行為能力，增強反射能力，促進胃腸系統與神經、循環系統發育，為早產兒的各項發育提供支持。對照組采取常規護理。干預12個月后，觀察組神經行為能力各項指標和智能DQ值均優于對照組，兩組比較差異具有顯著性。兩組早產兒在3、6月齡時Infanib評估結果比較有統計學意義，且觀察組后遺癥發生率低于對照組。科學的康復護理管理可有效提升早產兒智力發育水平，并為其生理功能發育提供保障，同時也對視力發育具有一定作用[11]。

4 結語

綜上所述，康復護理管理可以有效提高早產兒智力發育水平，提升運動功能。我們強調康復過程中家長的配合，根據早產兒的康復需求，醫生與早產兒家長共同制訂康復方案，出院后家長積極配合，采取門診與家庭相結合的康復護理管理模式，給予早產兒持續的康復護理干預，可取得更好的臨床療效。