鼻腔盥洗及聯合鼻用糖皮質激素治療變應性鼻炎及血管運動性鼻炎的效果觀察

孫詩俊

AR是因變應原(食物、蟲螨、灰塵、花粉等)而導致的Ⅰ型變態反應性疾病。VMR為一種非變應性鼻炎,因創傷、強烈氣味、精神緊張等導致鼻黏膜的非特異性刺激。AR和VMR是全球性的公共衛生問題,對患者生活質量造成影響的同時也會加重社會和經濟壓力。現階段,治療該類疾病的首選藥物為鼻用糖皮質激素,但是長時間使用會出現不良反應,如鼻內刺激感、鼻腔黏膜干燥等。近幾年,在鼻腔疾病治療中,鼻腔盥洗被普遍應用,其特點為耐受性好、安全性高,為較好的一種治療方式。所以,本研究觀察AR和VMR采用鼻腔盥洗及聯合鼻用糖皮質激素治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月收治的62例AR患者,隨機分為甲組和乙組,各31例。70例VMR患者,隨機分為觀察組和對照組,各35例。其中,甲組,男16例,女15例；年齡18～65歲,平均年齡(36.02±9.67)歲；乙組,男17例,女14例；年齡19～66歲,平均年齡(37.21±9.61)歲；觀察組,男18例,女17例；年齡20～64歲,平均年齡(35.27±9.62)歲；對照組,男19例,女16例；年齡21～63歲,平均年齡(36.23±8.93)歲。四組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 乙組和對照組 使用0.9%氯化鈉溶液進行鼻腔盥洗,每次每側75 ml,2次/d。治療40 d。

1.2.2 甲組和觀察組 完成鼻腔盥洗0.5 h后使用布地奈德鼻噴霧劑治療,2次/d,每側每次1噴。治療40 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 總體癥狀 利用VAS［1］主觀量化評估患者鼻部總體癥狀,最高分10分,分數越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2 生活質量 利用RQLQ問卷［2］評價,包含7個維度,每個維度且每個癥狀評分計0～6分,分數越低表示生活質量越高。

1.3.3 FeNO水平 利用呼出氣NO測定系統(NIOX)［3］檢測下氣道FeNO值。參考范圍為5～25 ppd。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 治療前,治療后1個月,治療后2個月,甲組和乙組的VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。治療前,觀察組和對照組的VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1個月,治療后2個月,觀察組的VAS評分分別為(2.46±0.93)、(2.66±1.33)分,均低于對照組的(3.90±1.13)、(3.31±1.21)分,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 甲組和乙組的VAS評分比較(,分)

表1 甲組和乙組的VAS評分比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

表2 觀察組和對照組的VAS評分比較(,分)

表2 觀察組和對照組的VAS評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 RQLQ評分 治療前,治療后1個月,治療后2個月,甲組和乙組的RQLQ評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。治療前,觀察組和對照組的RQLQ評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1個月,治療后2個月,觀察組的RQLQ評分分別為(40.26±18.66)、(29.24±15.19)分,均低于對照組的(49.25±16.82)、(38.66±16.78)分,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表3 甲組與乙組的RQLQ評分比較(,分)

表3 甲組與乙組的RQLQ評分比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

表4 觀察組和對照組的RQLQ評分比較(,分)

表4 觀察組和對照組的RQLQ評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 FeNO水平 治療前,甲組和乙組的FeNO值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1個月,治療后2個月,甲組的FeNO值分別為(43.55±16.88)、(30.18±14.67)ppd,均 低 于 乙 組 的(51.78±15.37)、(38.27±16.82)ppd,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表5。治療前,治療后1個月,治療后2個月,觀察組和對照組的FeNO值比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表6。

表5 甲組和乙組的FeNO值比較(,ppd)

表5 甲組和乙組的FeNO值比較(,ppd)

注：與乙組比較,aP＜0.05

表6 觀察組和對照組的FeNO值比較(,ppd)

表6 觀察組和對照組的FeNO值比較(,ppd)

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

臨床耳鼻喉科中AR為一種常見疾病,且該病的發病率高達1/4。VMR為非變應性鼻炎中常見的一種,占比3/5。兩種疾病對患者的心理情感、日常活動等造成影響的同時也會使其生活質量嚴重降低。現階段,鼻用糖皮質激素為首選的治療藥物,可使VMR或AR的臨床表現得到有效減輕,改善鼻黏膜炎癥。雖然該類藥物的治療效果被普遍肯定,但是大部分患者仍然存在抵抗和畏懼心理。近幾年,鼻腔盥洗法在較多鼻部疾病治療中的效果被有效肯定。有研究指出［4］,鼻腔盥洗可將鼻腔內刺激和黏液物有效清除,改善慢性鼻炎癥狀。

本研究結果顯示,AR患者較VMR患者的FeNO值高,同時明顯較正常值范圍高,與有關研究相似［5］。有研究證實［6］,FeNO隨著誘導痰嗜酸粒細胞計數、外周血增加而升高,同時同氣管痙攣嚴重程度、氣道高反應性程度存在一定關系,可將FeNO作為下氣道炎癥的指標。對AR患者來說,僅采用鼻腔盥洗者,治療后其生活質量和鼻部癥狀均有顯著改善,但是下氣道炎癥在1個月末并未改變。鼻腔盥洗聯合布地奈德治療后,各指標均顯著改善。表示,長期使用鼻腔盥洗治療AR效果良好,但鼻腔盥洗在短時間內就可使AR患者鼻部癥狀改善,生活質量提升。鼻腔盥洗聯合布地奈德治療VMR長期和短期療效均良好。

綜上所述,AR和VMR采用鼻腔盥洗聯合鼻用糖皮質激素治療效果顯著,有效改善臨床癥狀,值得應用。