貴州省欠發達少數民族地區養老服務現狀調查分析
——以松桃苗族自治縣為例

文/劉若蘭 石紅花 劉維蓉

根據生命周期理論，人的一生被大致劃分為形成期、成長期、成熟期和衰老期四個時期。做好養老保障工作，對位于弱勢地位的衰老期至關重要。而在少數民族地區，由于民族性、經濟發展不充分、人口流動等原因，當地養老問題更為突出。社會保障體系中最關鍵的部分是老年養老保障，為此，政府應重視少數民族地區養老保障現狀，結合實際，改善養老服務形式、內容和基礎設施等，以保障基本生活，提升生活幸福感[1]。

一、民族地區養老服務發展的背景

（一）民族地區老年人養老服務的發展需求

進入老齡化社會以來，中國老年人口呈迅猛增長態勢，60歲及以上人口占總人口數的比例從1999年末的1/10上升到2018年底的超過1/6。國家衛健委有關研究指出，從現在到2050年，60歲以上的老年人口從2.5億增長到接近5億，將近翻一倍。由此可知中國老齡化短期內不可逆，且呈快速增長趨勢。有研究表明，少數民族地區由于多子多福的文化觀念，導致青壯年多數外出打工，留下的老年人養老生活存在問題，少數民族聚居地養老現狀更為嚴峻[2]。老年人口負擔系數增大，對養老服務的需求增加，迫切需要構建相應的養老服務體系。

（二）民族地區家庭養老保障逐漸弱化，迫切需要建設養老服務體系

民族地區家庭養老是建立在民族傳統道德和自給自足農業生產方式上的，家庭同住成員結構以核心家庭為主。隨著民族地區人口流動加劇，家庭成員間出現的空間分離，大大減弱了家庭養老生活照料、精神慰藉等功能。青壯年勞動力向外流動也使民族地區農村傳統習俗受到重大影響。同時，民族地區養老保障功能的弱化，日常生活資料供給、醫療護理費用等養老成本的增加都進一步弱化了家庭養老的經濟保障功能。民族地區單一的家庭養老服務不能滿足老年人的養老需求，迫切需要建立并完善養老服務保障體系[3]。

二、松桃苗族自治縣民族養老服務現狀及問題

（一）松桃苗族自治縣養老服務概況

按照《松桃苗族自治縣推進醫養結合試點工作實施方案》可知，截至2020年，松桃縣建設兩個以上的縣級老年人綜合活動中心，且2017年老年人選擇簽約健康服務有80%。《銅仁市民政服務能力提升行動計劃（2015-2020年）》公布松桃縣近年將新建9個社區服務站和5個社區服務中心，以上數據皆顯示松桃縣養老基礎設施和相關服務會不斷增加和完善，養老需求也在增長。

（二）松桃苗族自治縣養老服務存在的問題

表1 被調查者對養老服務觀點描述性統計結果

少數民族地區養老服務具有城鄉差距，在城鎮中多為家庭養老為主，輔以社區養老，少部分有機構養老；農村則實行以村落為單位，基本上是以家庭為依托，小部分孤獨的老人家可根據其意愿，入住養老院或單獨居住。但是隨著老齡化加劇、外出人口增加以及家庭結構變化，老年人的照顧護理成為傳統養老模式面臨的最大困境。貴州松桃苗族自治縣總共28個鄉鎮和街道，本課題組于2019年11月對其中的3個街道、4個鄉、5個鎮進行調研，涵蓋了42.8%的鄉鎮。發放問卷400份，獲得有效問卷365份，有效率91.3%。據表1顯示，少數民族地區鄉鎮差異明顯，且傳統的家庭養老形式正在發生變化。

由表1可以看出，受訪者對于養老服務各有傾向性，現狀為家庭養老服務被多數支持，養老服務中最大的問題集中在健康和生活上，以及養老對大多數家庭仍是負擔且對政策了解程度一般。養老服務發展存在問題及原因主要體現在以下幾個方面：

第一，養老服務方式單一。本次調查中發現，城鎮中多數人對家庭養老以外的其他方式表現積極態度，但對未來養老的想法仍保持傳統固有觀念——希望與子女同住，而鄉村中95%以上都只考慮家庭養老，當地還存在認為將老人寄養在養老院是不道德行為，僅在無子女或五保戶才會考慮，從而導致政府新設或完善的養老設施、服務和理念未真正實現。被調查者又多認為家庭養老給予了家庭長期的經濟壓力，養老成本持續增加，兩者相互矛盾又持續現狀，導致養老方式長時期性處于單一現狀。

第二，基礎設施相對缺乏。調查中發現，大部分人有醫療保健養老服務方面的長久需求，但有村落處于未配備救護車的狀態，由此出現提升醫療方面補助、增加急救設施的要求。而目前鄉村里普遍出現成員分散，甚至家庭“無人”現象，對于留守老人來說，青壯年勞動力的外流，導致村落話語權下降，資源分配傾斜，從而老年人配備的基礎設施略顯單薄。

第三，養老服務管理不完善。調查數據顯示對養老政策清楚的僅占4.9%，且這部分人多為教師、政府工作人員等，大多數表示只知道在60歲以上可按月領取養老金和購買養老保險。松桃苗族自治縣文化程度普遍較低，為初中以下居多，群眾對養老政策例如增加養老設施建設、養老補貼力度加大、做好與長期護理保險銜接等并不了解，社會對這方面政策講解和宣傳較少。

在社會“未富先老”的大趨勢下，少數民族地區所依托的家庭養老服務已出現裂縫，不足以減輕家庭結構日益單一、分散居住所形成的養老壓力，顯現出簡單家庭養老的不足，因此為緩解經濟發展與老齡化相沖撞的情況，推動民族地區長期和諧可持續發展，可從多元化養老、設施完善以及管理統籌三方面分別加以闡述和分析。

三、完善松桃苗族自治縣民族養老服務的措施建議

（一）增加養老服務項目與內容

新老項目的開展都要以需求市場為主，以需定供，為提高養老服務水平，發展多元化養老服務項目是大趨勢，因此可以加深社區間、村落間、機構間的養老交流活動，提高各項養老的知名度；定期監督機構養老、社區養老服務等情況，調查供養老人的滿意度，并實時改善服務狀況。

（二）完善養老服務基礎設施建設

本研究中發現缺少的基礎設施多集中在醫療防護上，因此根據老年人的醫療保健需求情況，增加合適的急救、醫療健康方面的設施。建立老年人需求檔案，定期更新基礎設施。同時注重對當地高齡老人、喪失或部分喪失生活自理能力無子女照料的老人集中供養，醫療保健服務采取上門服務；有自理能力的老人可分散供養，由子女和村落共同看護，適當地“集中與分散”相結合。

（三）規范養老服務管理

政府應加大對少數民族地區養老的關注力度，提高管理的規范性和整體性。為了更好地照顧老年人，提供較高水平的養老服務，應做好老年人的思想工作。在老年人管理方面，可建立健全老年人聯系人制度，充分利用駐村干部職位，定時查看所幫扶老人的情況，保證老人聯系人長期在線，使老年人能夠安享晚年。在醫療補助管理方面，政府可提供政策支持，對老年人醫療保健適度提供補貼，放寬老年醫療報銷條件，此外堅持“國家政策扶持，農民自我保護為主，集體補助為輔”的原則，提倡有能力個體進行養老儲蓄，可購買商業養老保險，提高個體養老的抗風險能力，及時出臺針對經濟較弱的老年人的各項優惠政策。

四、結語

目前，欠發達少數民族地區大多存在人口老齡化程度加深、家庭養老無法適應實際需要、老人生活單一等養老問題，應在當地居民傾向的養老方式基礎上擴大養老服務發展覆蓋面，保證老年人不困擾、不擔憂，從而改善少數民族地區的民生問題，促進合格的“以家庭為中心，與醫療保健相結合”養老保障體系的建立，積極穩定發揮各項養老服務功能，以緩解現階段老年人面臨的困境。