本科實習護生實習倦怠與元認知能力相關研究

李筱琳 ，張新月 ，苗淑臻，徐加媛，臧金鳳 ，王慶華

（1.濱州醫學院老年醫學院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫學院護理學院，山東 濱州 256603）

本科實習護生在臨床實習過程中，面對角色突然轉變、緊張的醫患關系、較大的工作壓力、長期工作造成的身體疲勞等，在實習一段時間后，會不同程度地出現對前途無望、工作熱情降低、感到自己的工作沒有意義等不良心理現象。實習倦怠是指一種消極、萎靡不振的身心狀態，通常是在工作壓力下產生的一種對前景和當下厭倦的心態，是一種負面情緒，表現為生理上的持續乏力、自我認知紊亂、情緒上的失望及無助等，嚴重的話會影響身心健康[1]。元認知能力是指對自己思考過程的認知與理解。元認知能力強的人，在思考過程中會不斷更新自己觀點，不斷優化學習策略，激發學習興趣，充分發揮主觀能動性，養成自覺學習習慣[2]。經分析發現，基于元認知理論的學習策略有利于避免學習拖延和倦怠，提高學習效率[3]。本研究旨在調查實習護生實習倦怠和元認知能力現狀及其相關性，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便取樣法，選取2019年9—12月在山東省濟南市某三甲醫院實習的200名本科護生作為研究對象。納入標準：護理本科生，實習時間至少為6個月，知情同意且自愿參加本研究。排除標準：實習時間不足6個月，學歷為中專、大專。200名護生中，男生27名（13.5%），女生173名（86.5%），實習時間（9.4±2.7）月，年齡（21.8±1.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查問卷：包括性別、護理管理滿意度、臨床帶教滿意度、醫院環境滿意度、專業選擇方式、職業興趣、文化程度、自我成就感、實習總體滿意度、就業壓力、是否擔任學生干部等項目。

（2）大學生職業倦怠量表：采用Maslach等[4]編制的職業倦怠量表第三個修改版本，了解護生實習倦怠狀況，量表共16個條目。此量表涉及3個維度：①情感耗竭，共5個條目，主要評價工作壓力過大所致情緒反應；②去個性化（去人格化），共5個條目，主要評價壓力所致受試者對服務對象的態度及感覺；③職業效能（個人成就感降低），共6個條目，主要評價壓力所致對自己工作的看法。采用Likert7級評分法，從“從來沒有”到“每天都有”分別賦值為1～7分，得分越高，表明學習倦怠程度越高。該量表信度系數值為0.854。該量表使用KMO和Bartlett檢驗進行效度驗證，KMO值為0.876。

（3）大學生元認知能力量表：此量表由康中和[5]研制，用于評估大學生元認知能力，包括元認知計劃、元認知監控、元認知調節和元認知評價4個維度，共24個條目。采用Likert 5級評分法，“從不”計 1 分，“很少”計 2 分，“有時”計 3 分，“經常”計 4分，“總是”計5分，總分24～120分，得分越高，元認知能力越強。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷星App發放量表，調查以匿名方式進行，并對所填信息保密。護生當場完成調查并提交。共發放量表220份，回收有效量表200份，有效回收率為90.9%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差進行描述性分析，采用Pearson相關分析、多元線性回歸分析檢驗實習倦怠與元認知能力的相關性，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 本科實習護生實習倦怠現狀（見表1）

2.2 本科實習護生元認知能力現狀（見表2）

2.3 本科實習護生實習倦怠與元認知能力的相關性分析（見表3）

實習倦怠3個維度（情緒耗竭、去個性化、職業效能）得分與元認知能力4個維度（元認知計劃、元認知監控、元認知調節、元認知評價）得分呈負相關，實習倦怠與元認知能力相關系數r=-0.556，P＜0.01，即元認知能力得分越高，實習倦怠得分越低。

表1 本科實習護生實習倦怠得分情況（±s，分）

表1 本科實習護生實習倦怠得分情況（±s，分）

維度 條目數情緒耗竭去個性化職業效能實習倦怠5 5 6 1 6維度得分17.20±8.17 13.53±5.74 14.40±6.57 45.12±16.00條目均分3.44±1.63 2.71±1.15 2.40±1.10 2.84±1.02

表2 本科實習護生元認知能力得分情況（±s，分）

表2 本科實習護生元認知能力得分情況（±s，分）

維度 條目數元認知計劃元認知監控元認知調節元認知評價元認知能力7 6 6 5 2 4維度得分21.60±4.94 18.32±3.55 17.63±4.07 14.84±3.39 72.34±14.33條目均分3.09±1.71 3.05±1.60 2.94±1.68 2.97±1.68 3.01±1.60

表3 本科實習護生實習倦怠與元認知能力的Pearson相關分析（r值）

2.4 本科實習護生實習倦怠和元認知能力的多元線性回歸分析（見表 4）

表4 本科實習護生實習倦怠與元認知能力的多元線性回歸分析

以本科實習護生元認知能力4個維度得分為自變量，實習倦怠總分為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，元認知能力中元認知監控維度對實習護生實習倦怠有顯著負向影響（P＜0.01）。

3 討論

3.1 本科實習護生實習倦怠現狀分析

本科實習護生實習倦怠得分為（45.12±16.00）分，條目均分為（2.84±1.02）分，表明本科實習護生實習倦怠程度較低，分析原因可能是本科實習護生接受的教育層次較高，成就動機高，他們進入臨床后，更容易獲得職業成就感，有研究已證實，追求成功的動機與職業倦怠存在明顯負相關[6]。因此，本科實習護生實習倦怠程度較低，但也應當引起重視，做到防患于未然。分析護生實習倦怠各維度得分情況發現，本科實習護生情緒耗竭維度得分為（17.20±8.17）分，此維度得分最高，說明大部分本科實習護生存在情緒耗竭方面問題[7]。究其原因可能是一些事情造成實習護生職業認同度降低，從而產生負面情緒，比如因操作不當而被患者和家屬否定、處理不好與教師和同學的關系、對于繁重的臨床護理工作不能得心應手等[8]。本科實習護生職業效能維度條目均分最低，表明本科實習護生個人成就感較強，分析原因可能是實習中后期的護生普遍已經適應臨床護理實習，掌握了一定的專業理論知識和操作技能，能夠勝任臨床護理工作。要加強對實習護生的培訓，在保證實習質量的同時，加強實習護生心理疏導和健康教育，保證實習護生身心健康。

3.2 本科實習護生元認知能力現狀分析

本科實習護生元認知能力得分為（72.34±14.33）分，表明其元認知能力處于中等水平[9]。其中，本科實習護生元認知計劃維度得分最高，為（21.60±4.94）分，元認知評價維度得分最低，為（14.84±3.39）分。分析原因可能是臨床帶教方式存在問題，臨床帶教注重計劃性教學，忽視實習護生獨立思考和解決問題能力培養，灌輸式的傳統教育模式在一定程度上阻礙了臨床教學發展。此外，本科實習護生面臨實習、考研、找工作壓力，只是按部就班地完成實習計劃，卻忽略了自我反思和自我規劃能力培養。培養實習護生自主學習能力，元認知是關鍵性因素[10]。因此，護理教育者要重視實習護生元認知能力培養，在帶教過程中運用多種教學方法，如護理查房、情景模擬訓練、以問題為基礎的學習和思維導圖等，以提高實習護生元認知能力及臨床護理教學質量。

3.3 本科實習護生實習倦怠與元認知能力的相關性分析

本科實習護生實習倦怠和元認知能力呈顯著負相關（r=-0.556，P＜0.01），本科實習護生實習倦怠 3個維度（情緒耗竭、去個性化、職業效能）得分與元認知能力4個維度（元認知計劃、元認知監控、元認知調節、元認知評價）得分呈顯著負相關（P＜0.01）。其中，情緒耗竭維度相關系數最低為-0.360（P＜0.01），職業效能維度相關系數最高為 -0.529（P＜0.01）。由此表明，提高實習護生元認知能力，可有效降低其實習倦怠程度。分析原因，實習護生元認知能力的提高，會促進情緒智力發展[11]。情緒智力的提高會降低實習倦怠發生率[12]。元認知能力強的實習護生能夠調控自己的認知活動與思維活動，同時也能感知和評價他人情緒，促進情緒智力提升。情緒智力高的實習護生能夠對自身情緒狀態進行準確評估，并具有一定的心境管理能力，能夠構建良好的護患關系，降低情緒衰竭現象發生率，從而降低實習倦怠程度。臨床帶教教師要改進教學方法，采用翻轉課堂、學習小組交流會、情景模擬等教學方法，提高實習護生元認知能力及情緒智力，預防實習倦怠現象發生。

3.4 本科實習護生實習倦怠和元認知能力的多元線性回歸分析

元認知能力中元認知監控維度對實習倦怠具有顯著負向影響（P＜0.05），說明本科實習護生元認知監控能力越強，實習倦怠程度越低。元認知監控能力是個人對于自己認知活動的監測、控制和調節能力[13]。研究表明，元認知監控能力可以促進學生提高自主學習能力，靈活使用學習策略[14]。自主學習能力強的實習護生，學習積極性越高，他們會自覺監控并調節自身狀態，以適應臨床護理工作需要。因此，臨床護理教學中要注重培養實習護生自主學習能力，提高實習護生自我管理能力和學習積極性。

綜上所述，實習護生實習倦怠和元認知能力呈顯著負相關，即元認知能力越強，實習倦怠程度越低。因此，要加強對實習護生的管理工作，在保證實習質量的同時，注重實習護生元認知能力培養，結合元認知內容進行臨床帶教，采用學習交流會、翻轉課堂、情景模擬等教學方法，并加強對實習護生的心理疏導，有效預防實習倦怠現象發生。