超低出生體重兒早期微量喂養方案的臨床研究

羅思堤，陳利琴，陳宏香

(梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031)

超低出生體重兒(Extremely low birth weight infant，ELBWI)指出生體重<1 000 g的早產患兒，由于ELBWI全身器官功能均不成熟，極易生發呼吸系統、神經系統、喂養及胃腸道功能異常等一系列臨床問題，已成為新生兒重癥監護中心(NICU)醫療組人員面臨的重大挑戰之一。隨著臨床新技術及營養學的發展，目前多數新生兒專家認為早期微量喂養能刺激早產兒胃腸道的發育與成熟，提高早產兒喂養的耐受性，但對于早期時間節點的界定尚未有統一意見[1]。本研究設定了兩個時間節點的早期微量喂養方案，探討不同方案的早期微量喂養對ELBWI的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2020年5月間NICU收治確診為ELBWI作為研究對象。納入條件：胎齡25～36周；出生體重<1 000 g。排除條件：患先天性疾病者，包括復雜性先天性心臟病、先天性代謝性疾病者；嚴重窒息者；嚴重心、肝、腎功能不全者；腸道畸形、其他外觀畸形；顱內出血及嚴重感染者。本次研究共納入60例ELBWI患兒，根據開始微量喂養時間不同分為A組和B組，每組各30例，比較兩組患兒基線資料無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 方法

所有ELBWI患兒入院后均予加強監護，包括生命體征、尿量、血糖、血氣及電解質水平等嚴密監護，均予吸氧、保溫、靜脈輸液等基礎治療和護理，喂養及能量供給依據《極低出生體重兒喂養指南》作為參考。A組患兒于出生后24 h內開始實施微量喂養，B組患兒則在出生后24～72 h內開始實施微量喂養，喂養量從1～2 mL/kg開始，喂養耐受后漸增加奶量，每次增加1 mL，直至吸吮吞咽良好，開始足量經口喂養。喂養物主要以患兒母乳或早產兒配方奶粉為主，喂養時間選擇每2 h或每3 h時喂養1次，喂養方式選擇胃腸內喂養，個別患兒出現吞咽或吸吮不協調時，予放置胃管進行喂養，喂養過程中根據患兒的實際情況隨時調整喂養量，且喂養同時均予靜脈營養支持。

1.3 觀察指標

兩組患兒觀察指標包含：生長發育指標：如體重下降、體重最大下降比、恢復至出生體重時間、出院體重及出院時頭圍，同時比較拔除胃管時間、達足量胃腸營養時間及總住院天數；喂養后腸道不耐受情況：如腹脹、嘔吐、胃潴留、消化道出血、消化道穿孔及壞死性小腸結腸炎；并發癥：主要觀察血糖不穩定(低血糖或高血糖)、繼發膽汁淤積及新生兒高膽紅素血癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間段微量喂養后生長發育及效果比較(見表2)

表2 兩組患兒不同時間段微量喂養后生長發育及效果比較

2.2 兩組患兒不同時間段微量喂養后腸道不耐受情況比較(見表3)

表3 兩組患兒不同時間段微量喂養后腸道不耐受情況比較 例

2.3 兩組患兒不同時間段微量喂養后并發癥發生率比較(見表4)

表4 兩組患兒不同時間段微量喂養后并發癥發生率比較 n(%)

3 討論

目前對于如何提高ELBWI存活率亦是新生兒科學與營養學不斷探索的研究課題，而營養支持在ELBWI的救治中具舉足輕重的重要作用，早期給予營養支持可基本保證了患兒各組織修復的生長物質供給，維持各項生理功能正常[2]。在本研究結果中，24 h內實施喂養患兒與24～72 h內喂養患兒，在各項生長發育指標和喂養效果之間比較不存在統計學差異(P>0.05)，進一步對喂養后腸道不耐受情況進行比較，從數據來看，24～72 h內喂養的患兒不耐受癥狀發生率較24 h內喂養患兒低，但兩組數據是不具統計學意義的，這一研究結果與既往相關研究結果存在較大差異。蔣思遠[3]的研究方案是對出生2 d和出生5 d的患兒實施早期微量喂養，證實了早期微量喂養對恢復出生體重時間、體重增加速度、住院時間等各項生長指標有明顯改善，而李秋芳等[4]是在大例數患兒基礎上進行研究，亦表明早期微量喂養可降低ELBWI喂養后胃腸不耐受癥狀發生率。因此分析與本研究出現結果差異的原因可能是：研究時間間隔短，雖說絕大多數患兒出生后24 h內便能聞及腸鳴音，是早期喂養的基礎，但由于ELBWI吸吮及吞咽功能發育尚不完善，尤其胃賁門括約肌仍處于松弛的狀態，因此會出現胃排空延遲，營養物質滯留或紊亂狀態，因而生長營養物質并不能及時準確在各機體組織發揮作用，因此24 h內與24～72 h內喂養的研究方案仍有待考究[5]。從并發癥發生率來看，24～72 h內喂養患兒出現繼發膽汁淤積的發生率明顯低于24小時內喂養患兒，說明24～72 h內喂養可達到降低膽汁淤積的發生率的作用，分析其機制可能是由于微量喂養促進胃腸動力成熟的同時改善患兒消化功能，促使胃腸道粘膜生長從而減少膽紅素參與肝腸循環，進而促進膽汁酸的排泄與分泌，減少了膽汁淤積的發生率。

綜上，與24 h內實施早期微量喂養的方案比較，24～72 h內實施喂養可降低繼發膽汁淤積發生率，因此，24～72 h內實施喂養方案甚優。另外，將通過本次研究結果加以深入分析，總結不足并積累經驗，改善方案，不斷探索制定科學性可行性的ELBWI早期喂養方案。