強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能恢復的影響

王筱筱

(鄭州大學第一附屬醫院 ，河南 鄭州 450000)

腦卒中在心血管疾病中較為常見，且易發生偏癱并發癥[1]。腦卒中后偏癱主要會造成偏側肢體功能障礙，其中手功能障礙最為常見[2]。上肢承擔著復雜而精細的動作，在日常生活中起重要作用[3]。因此腦卒中患者的手功能障礙嚴重影響了患者的生活質量，治療腦卒中患者改善生活質量是重中之重[4，5]。強制性運動療法是一種利用限制健側肢體的活動來刺激患者肢體運動功能的治療手段。本研究對60例腦卒中后偏癱患者加用強制性運動療法治療，探討其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學第一附屬醫院 2017年2月～2019年4月診治的腦卒中后偏癱患者120例。納入標準：符合“各類腦血管疾病診斷要點”診斷標準[6]，并經影像學檢查確診；偏癱肢體均為上肢；患者戴上吊帶或夾板具備一定活動能力；患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：心肺和肝腎功能不全患者；精神異常者；康復訓練不配合者；聽覺、視覺障礙者。采用數字隨機數表法將患者分組，觀察組60例、對照組60例。觀察組患者中，男38例，女22例，平均年齡(59.86±6.54)歲；平均發病時間(5.22±1.35)d。對照組患者中，男37例，女23例，平均年齡(60.38±5.75)歲；平均發病時間(5.14±1.73)d。兩組在性別、年齡、發病時間方面差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療。具體如下：橋式運動；良肢位擺放；被動關節運動；主動關節活動；神經發育療法；功能性電刺激。治療時間4 h/d，5 d/周，連續2周，共40 h。

觀察組采用強制性運動療法。具體如下：所有患者健側肢體戴上吊帶或用夾板固定，其固定時間在患者清醒時間90%，治療前訓練患者正確自主穿脫夾板，保障特殊情況治療的有效性、公平性，固定健側肢體目的是阻止患者使用該肢體失去治療目的；為每一位患者根據實際情況確定不同的訓練，包括：使用餐具、手持杯子、撿玻璃球或黃豆、插木釘、擰螺絲、書寫毛筆字、涂顏色、下象棋、玩積木、掃地、疊被等各種上肢運動。隨著患者肢體功能的恢復，難度逐漸加大。訓練期間，醫護人員及時做好反饋工作，讓患者能感受到自己的進步，并給予充分的鼓勵。治療時間6 h/d，5 d/周，連續2周，共60 h。經治療后，患者可以用患側肢體做一些輕微動作，完成日常功能。

1.3 觀察指標

Fugl-Meyer運動評估表(FMA)：評估患者運動模式改變情況，分數越高運動功能越好。總分100分。wolf運動功能測試量表(WMFT)：評估上肢運動功能情況，分數越高患肢功能水平越高。改良Barthel指數(MBI)：評估患者的日常生活活動能力，分數越高，獨立能力越高。總分100分。世界衛生組織生活質量量表(WHO-QOL-100)評價生活質量(包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神)，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后FMA、WMFT、MBI指標變化(見表1)

表1 兩組患者康復治療前后各指標變化比較 分

2.2 兩組患者治療前、后的生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組患者在治療前后的生活質量評分比較 分

3 討論

腦卒中是一種神經系統高發疾病，患者大多存在肢體障礙，嚴重影響身心健康和生活質量。過去常常使用常規方法治療，但因其手段單一、患者易對其失去興趣而無法滿足患者需要。研究證明，強制性運動療法是其治療的重要方法，其能夠改善患者的上肢功能障礙[1-3]，改善患者日常生活，減輕家庭負擔，且使用人力物力相對較少，臨床效果好等優點而為人們所青睞。本研究選取120名患者對強制性運動療法的功效進行研究，結果表示：觀察組治療后FMA、WMFT、MBI得分均比觀察組顯著高，表明強制性運動療法能明顯改善腦卒中后偏癱患者上肢運動功能及日常生活活動能力。分析其原因：強制性運動療法是一種利用限制裝備強迫患者大量練習患側肢體的療法，其可以使支配患者患側肢體的神經元參與，修復其運動功能，從而提高了患者的運動能力，改善患者患側肢體運動情況，即上肢運動功能，提高患者的日常生活活動能力，改善生活質量。

腦卒中患者因其肢體障礙而情緒低落，強制性運動療法可以重塑大腦功能，改善心情。本研究結果顯示：觀察組治療后生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神得分均比觀察組顯著高。分析其原因：患者在進行強制性運動療法后，強迫性的進行了日常訓練，提高了患者對患側肢體的使用率，增強了其使用意識，促進患肢恢復，且在運動的過程中同時刺激患者大腦，加強患者戰勝疾病的信心，積極主動運動，有利于患者恢復生活能力，改善生活質量。但隨著醫療水平的發展，也發現了強制性運動療法的一些弊端，例如療法強調患側肢體的運動，卻不注重雙側肢體的協調運動。且往往患者在醫院這些醫療環境的效果較好，患者出院后的效果不好，依從性降低。因此，這還需要進一步去探究。

綜上所述，強制性運動療法應用于腦偏癱患者具有良好的功效，改善了患者上肢體功能，提高了患者生活質量，具有顯著療效，值得應用推廣。