經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在客家地區的臨床應用

戴仕芬，謝玉珍，何 珊，陳秋燕

(梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031)

隨著微創技術的發展，目前臨床上約90%的婦科手術如婦科腫瘤、輸卵管切除、附件切除等手術均可以在腹腔鏡下完成，但由于傳統的腹腔鏡手術需要開3～4個孔， 術后有斑痕，且術后的康復時間較長，限制了臨床廣泛推廣[1]。近年來的經臍單孔腹腔鏡手術成為研究熱點，該手術在婦科腫瘤和附件切除中得到廣泛應用，但關于經臍單孔腹腔鏡內完成子宮肌瘤剔除手術的研究尚較少，其主要原因是在開展經臍單孔腹腔鏡手術過程中會出現筷子效應，增加了手術難度，但由于其通過臍部皺褶部位進入腹部，可以達到術后無瘢痕和康復時間縮短等效果，并且在標本取出時間方面明顯縮短，可以避免人為播散[2]。本文將探討經臍單孔腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入梅州市人民醫院2019～2020年行經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者66例為有研究組，平均(42.62±3.15)歲；另選取同期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者66例為對照組，平均(40.08±2.65)歲。納入標準：確診為子宮肌瘤，無惡性腫瘤標志物異常，患者無手術禁忌證，近期無腹部手術史。排除標準：患者臍部出現感染傷口，或合并嚴重的心肺疾病不能耐受手術，合并出血性疾病，過度肥胖者。兩組患者年齡、肌瘤數目和肌瘤最大直徑等比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者取平臥位，常規的消毒后鋪巾，放置舉宮器，經臍單孔腹腔鏡組患者在臍孔上緣切開約10 mm，置入10 mm Tiport后建立氣腹。放置鏡頭檢查腹腔，觀察肌瘤的情況，觀察盆腔有無黏連，評估患者行經臍單孔腹腔鏡的可行性。擴大臍部切開約2.5 cm，置入單孔入路的平臺，建立氣腹氣壓達到12 mmHg，術中采用加長器械進行操作，或者是普通腹腔鏡器械進行操作，使用電極分離漿膜層和肌層。采用微喬線進行縫合，線的尾部要留在腹部外，腹腔內縫合創面子宮，腹外尾線懸吊和固定子宮，盡量使用單手縫合，剔除子宮肌瘤后將標本放置在標本袋中并經臍部切口取出。傳統的腹腔鏡手術：采用傳統的手術方法進行探查子宮腹腔、盆腔的情況，觀察子宮肌瘤的位置、大小、數目等，并切開子宮韌帶，分離子宮左右兩側子宮動脈，隨后對子宮肌瘤進行剔除。

1.3 觀察指標

a)記錄患者的術中情況:包括手術時間、肌瘤取出時間、術中出血量。b)術后恢復情況:記錄患者術后血紅蛋白(Hb)下降幅度、康復時間等。c)術后并發癥:觀察術后有無術后并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.統計學方法，計數資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較(見表1)

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者子宮肌瘤取出時間、手術總時間、術后排氣時間比較(見表2)

表2 兩組患者子宮肌瘤取出時間、手術總時間、術后排氣時間比較

2.3 兩組患者手術出血量、Hb下降比較(見表3)

表3 兩組患者手術出血量、Hb下降幅度的比較

3 討論

目前治療子宮肌瘤的手術方法主要有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和傳統的剖腹子宮肌瘤剔除術[1，2]。隨著腹腔鏡的研究力度的增加以及微創技術的發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為熱點。傳統的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術存在的問題一直有爭議，特別是對于肌瘤粉碎器的使用以及適應癥的選擇方面[1，2]。 有學者認為，傳統的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后腹部將會形成多個創口，患者術后疼痛的發生率較大，影響腹部的美觀[3]。有學者推薦使用經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，其具有創傷小、腹部開孔數目少、術后并發癥發生力低、切口疼痛程度降低、術后較美觀等優點[4]。

本研究進行經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的操作中有如下體會:進行機械調整前需要先退出手術鏡頭，使手術視野增寬，在進入 port 時器械要垂直向下，不要損壞port ，以免 port 漏氣，延長手術時間。 在經過 port 后器械要貼緊前腹壁往前推進，同時方向要立刻朝向上方，避免損傷腹部臟器和血管，術中要使用10 mm 加長的變色龍鏡頭，進一步拓展手術視野，并且要與術中的操作器械錯開，以免發生器械手柄的打架，所有的器械和鏡頭要從同一個port 進入，呈直線型操作，但此時將容易存在有筷子效應，難以形成三角操作，導致操作的精度下降和立體感降低。因此，采用了反向操作的方法，使用前后交叉、長短拉開距離的和鏡頭移動、視野偏離等方法，可以解決上述的問題。 本研究通過采用經臍單孔腹腔鏡手術進行治療，使患者的治療滿意度得到了明顯提高，更符合了現在微創外科的理念，本研究結果顯示，單孔術中出血量、肌瘤取出時間經短于傳統腹腔鏡手術組。表明經臍單孔腹腔鏡手術達到了多孔腹腔鏡的同樣效果，并且不增加手術時間，表明單孔是可行的，本研究與其他學者的研究結果基本相一致[5]。

綜上所述，由于臍單孔腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療的開展時間不差，在本地區的應用時間不長，臨床術者的經驗仍有限，隨著技術的進步和器械的改進，以及手術經驗的積累，相信在本客家地區進行經臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果將進一步提高，手術時間進一步縮短，也將成為治療婦科腫瘤的理想方法。