吸入性糖皮質激素聯合維生素C治療小兒支原體肺炎的臨床療效

葉國靜，楊冬梅，陳潮新

(惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000)

肺炎支原體肺炎( Mycoplasma pneumoniaepneu-monia，MPP) 屬于非典型肺炎，因肺炎支原支原體肺炎是較為常見的非典型肺炎，主要是因支原體感染而引起的以咳嗽、發熱為主要表現的一種呼吸道感染性疾病[1]。由于小兒的免疫系統尚未發育完善，支原體感染后容易引起患兒的支氣管擴張、肺功能降低,同時，由于病情進展迅速，極易引起氣道損傷和肺損傷，影響患兒的預后。臨床上對于支原體肺炎患兒多采用阿奇霉素進行治療，以改善患兒的臨床癥狀和肺功能，布地奈德屬于糖皮質素，對炎癥介質的抑制作用較為明顯，但關于吸入性糖皮質激素聯合維生素C對支原體肺炎患兒的治療效果以及對患兒炎癥介質的影響的研究上尚不多。因此本研究開展了相關的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入惠州市第三人民醫院2018～2019年收治的支原體肺炎患兒60例，根據治療方法的不同，分為觀察組和對照組各30例。納入標準：符合支原體肺炎的診斷標準；胸片顯示有肺紋理的增粗，并且有點狀或絮狀陰影；支原體抗體的檢測呈陽性，抗體滴度大于1∶40；患兒入院前未進行激素類藥物的治療，患兒年齡1～12歲。排除標準：合并有其他系統的疾病如免疫性疾病、感染性疾病；合并有先天性的心臟病或肝、腎功能不全；患兒對本研究的藥物過敏。觀察組女17例，男13例，年齡2～11歲，對照組女16例，男14例，年齡1～12歲。

1.2 方法

對照組在傳統的常規治療基礎上，給予布地奈德混懸液(阿斯利康公司，國藥準字H20140475)0.5 mg+0.9%的氯化鈉溶液中霧化驅動吸入，氧流量為 6～8 L/min，2次/d，每次10～15 min；觀察組在對照組的基礎上加用維生素(瑞陽制藥有限公司，國藥準字h37022063)C100 mg/kg/d，溶于100 mL的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，連續應用3 d，隨后停用2 d， 改為維生素C40 mg/kg/d口服，3次/d，連用5 d。

1.3 觀察指標

臨床療效判斷標準：顯效：患兒體溫恢復正常，咳嗽、氣喘等癥狀消失，肺部啰音消失，胸片顯示病灶吸收。有效：患兒的咳嗽、氣喘等癥狀改善，胸片顯示肺陰影有所吸收，無效：仍有發燒，臨床癥狀無好轉，胸片顯示有片狀陰影。血清炎性因子的檢測：分別于治療前、后抽取患兒的空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心 10 min，離心后取血清置于-70度中保存，采用Elisa方法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)降鈣素原(PCT)水平，操作嚴格參照說明書進行。不良反應：記錄兩組患兒的不良反應，主要包括有患兒在治療期間是否出現惡心嘔吐、腹瀉、心肌損傷、頭暈、皮膚瘙癢、皮疹等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前、后炎性介質水平比較(見表2)

表2 兩組治療前、后炎性介質水平比較

2.3 兩組毒副作用比較(見表3)

表3 兩組毒副作用比較 例

3 討論

支原體是一種介于病毒和細菌之間的微小生物，主要通過呼吸道傳播，是小兒呼吸道感染的常見病菌，其致病原理可能與病原體本身及其代謝產物引起的組織過敏反應有關[2]。支原體感染后患兒表現出了咳嗽、發燒、氣喘等癥狀。臨床上主要是以大環內酯類的抗生素如紅霉素、阿奇霉素治療為主，而其中由于紅霉素的刺激性較大，患兒容易出現多種胃腸道不良反應，如惡心、腹痛嘔吐等，同時長期的滴注紅霉素會引起血栓性靜脈炎，甚至引起肝功能的異常，因此臨床使用較少[3]。 布地奈德是一種具有高效的抑制炎癥反應的糖皮質激素，通過霧化吸入可以使藥物快速到達肺部，有抑制組胺的釋放，降低炎癥細胞釋放炎癥介質等生物作用[4]。此外，布地奈德還可以通過抑制炎癥細胞的滲出、抑制組織的免疫反應和減少氣管收縮物質的釋放，而達到緩解氣管痙攣、減輕氣喘和減少痰液分泌的作用[5]。因此，吸入性糖皮質激素對改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀將具有重要的作用。 本研究結果也顯示，在布地奈德霧化吸入后，患兒的炎性介質水平得到了明顯控制，支原體肺炎患兒的臨床療效得到明顯提高，同時治療后炎性介質也得到了明顯控制，表明布地奈德霧化吸入在治療支原體肺炎中有較為明顯的效果。然而，也有研究認為，藥物治療后有一定的副作用，如何進一步提高患兒的臨床療效，是臨床急需解決的問題[6]。本研究在布地奈德吸入基礎上，加用了大劑量維生素C，結果顯示，患兒的炎性介質下降更加明顯，臨床治療中未出現明顯的惡性、嘔吐、腹瀉、心肌損害等毒副作用。維生素C是一種水源性水溶性的維生素，同時是一種自由基的清除劑，能夠清除組織內的氧自由基，抑制組織的氧化應激反應，同時能夠抑制氧自由基對脂質中的不飽和脂肪酸的攻擊，從而抑制了炎癥細胞釋放一些過氧化物物質，減輕了炎癥對肺部組織的損傷[7]。 維生素C在支原體肺炎中的作用機制可能還與其參與了體內的糖代謝，尤其是在氧化還原過程中和神經遞質合成過程中發揮了重要的作用[8]。

綜上所述，布地奈德聯合大劑量維生素C在增強患兒免疫能力和控制炎癥反應中具有獨特的的優勢，維生素C在臨床中的應用亦具有較高的安全性，，將大劑量維生素C與布地奈德聯合應用于支原體肺炎中，將可發揮共同的協調保護作用，進而促進患兒的康復，改善患兒的預后。