單側腰部麻醉與全身麻醉對老年髖關節置換術應激反應的比較

劉改利

(鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院，河南 鶴壁 458000)

股骨頸骨折、股骨頭壞死都是老年患者較為常見的疾病類型，對于該類疾病臨床主要采用人工髖關節置換術治療，在對患者實施手術治療時，由于老年患者自身機體功能較差、合并呼吸和循環系統等基礎疾病較多，所以所選擇的麻醉方式應盡可能減少對患者血流動力學的影響，減輕患者應激反應，保障患者麻醉安全[1]。有研究證實，單側腰部麻醉對患者的血流動力學和應激反應均較小，在下肢手術中有著重要應用價值[2]。本文對老年髖關節置換術患者其分別應用不同方法麻醉的效果進行了對比，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例60例，均為2017年3月～2019年3月在鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院行單側髖關節置換術的老年患者，患者麻醉學分級為Ⅱ～Ⅲ級，均知曉本研究并自愿配合，排除嚴重器質性病變、腎上腺皮質分泌紊亂、椎管內麻醉禁忌證、麻醉藥品過敏和合并其他嚴重疾病的患者，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。根據麻醉方法不同分為兩組，研究組(單側腰部麻醉)30例，其中男20例，女10例，平均年齡(72.5±3.9)歲，平均體質量(56.3±4.8)kg。對照組(全身麻醉)30例患者中男18例，女12例，平均年齡(72.7±3.8)歲，平均體質量(56.5±4.9)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

做好各項術前檢查和準確工作后，所有患者均于上午8∶00～12∶00實施手術，術前均未使用鎮靜劑，在患者進入手術室后常規給予面罩吸氧、心電監護等操作，對患者的心率、血壓以及血氧飽和度等進行動態監測。在將患者的靜脈通路開放后，給予7～8 mL/kg的琥珀酰明膠輸注，進行預擴容處理。在此基礎上，研究組給予單側腰部麻醉，指導患者取水平側臥位，保持患側在上，以L2～L3椎間隙為穿刺點，然后采用腰硬聯合穿刺的方式，于頭側硬膜外置管備用，長度為3～4 cm。完成穿刺操作后，將腰麻穿刺針斜面朝上，將1.5～2.5 mL的0.35%布比卡因，以0.2 mL/s的速度注入，維持側臥體位15 min作用后，將麻醉平面調整至T8。在對患者實施手術的過程中，應注意給予患者面罩吸氧，控制氧流量為2～3 L/min，如果患者術中出現心率減慢、低血壓或缺氧等情況，及時給予對癥處理。

研究組給予全身麻醉，給患者靜脈輸注1.5～2.0 mg的咪達唑侖、0.3～0.4μg/kg的舒芬太尼、0.3～0.5 mg的戊乙奎醚、0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯和0.1～0.15 mg/kg的順式阿曲庫銨進行麻醉誘導。在患者麻醉起效后實施氣管插管，并與麻醉劑連接實施輔助通氣，對各參數進行合理設置，設定呼吸頻率為12～15次/min，呼吸比為2∶1，潮氣量設置為8～10 mL/kg。在手術實施過程中，應注意合理控制吸入氧濃度，并給予1%～2%七氟烷，持續泵注3～5 mg/kg的丙泊酚和0.1～0.2μg/kg的舒芬太尼進行麻醉維持，順式阿曲庫銨采用間斷靜脈注射的方式，確保患者的肌肉松弛，隨時監測患者的麻醉深度，及時對患者術中的不良反應進行處理。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉前15 min(T1)、手術完成時(T2)以及手術完成后24 h(T3)的心率、平均動脈壓以及血氧飽和度進行測定，并對兩組患者在這三個時點的血糖水平進行檢測，采用酶聯免疫吸附試驗對兩組在T1、T2、T3時的血清皮質醇和兒茶酚胺水平進行檢測。記錄兩組術中出現低血壓、心動過緩、高血壓等不良反應的例數，并對兩組術后肺部感染、頭痛、惡心嘔吐和咽喉痛等并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各時間點的血流動力學指標比較

兩組患者在T1、T2、T3時的心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較，均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各時間點的心率、平均動脈壓等指標比較

2.2 兩組各時間點的應激反應指標比較

研究組與對照組在T1、T3時的血糖、兒茶酚胺、血清皮質醇水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組在T2時的血糖、兒茶酚胺、血清皮質醇水平與對照組比較，均顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點的應激反應指標比較

2.3 兩組術中不良反應分析比較

研究組術中出現低血壓1例，心動過緩1例，其總發生率為6.7%(2/30)；對照組中發生心動過緩3例，低血壓4例，高血壓1例，對照組發生率為26.7%(8/30)，兩組術中不良反應具有統計學差(χ2=4.32，P<0.05)。

2.4 兩組術后并發癥比較(見表3)

表3 兩組術后并發癥比較 例

3 討論

髖關節置換術是臨床治療股骨頭壞死等疾病的重要手段[3]。老年患者耐受度較差，容易出現各種應激反應，增加患者的并發癥發生風險。臨床實踐證實，手術操作過程中的創傷，會經神經傳入大腦，進而導致交感-腎上腺髓質和丘腦-垂體-腎上腺皮質軸系統興奮，對患者機體內分泌情況造成影響，從而出現機體應激反應[4]。

交感-腎上腺髓質系統興奮時可導致大量兒茶酚胺分泌，兒茶酚胺也是反映機體應激反應的主要指標，能夠起到維持和調節心血管功能的作用。兒茶酚胺與機體血流動力學有著直接關系，所以通過檢測患者的兒茶酚胺含量，也可了解患者的應激反應狀態[5]。血清皮質醇是反映應激水平的重要指標之一，血清皮質醇主要由腎上腺皮質分泌，在維持機體非特異性防御反應方面有著極為重要的作用，所以通過對患者的該指標進行檢測，即可了解患者的應激反應程度。血糖水平也能夠在一定程度上反映患者的機體應激反應水平。由于機體皮質激素分泌具有晝夜規律交替的特性，所以在不同的時間段內，機體分泌的激素水平高低也會存在較大差異，所以本研究所有患者均選擇在上午8∶00～12∶00接受手術治療，以最大限度減少時間變化對患者皮質激素分泌的影響。

全身麻醉是一種臨床使用最多的麻醉方法，全身麻醉科可最大限度阻斷手術創傷性刺激信號的傳導，能夠在一定程度上抑制患者的機體應激反應，但是總體效果有限。大量臨床實踐證實，單側腰部麻醉給患者血流動力學造成的影響小，有助于患者術中生命體征穩定，減輕患者的手術和麻醉所致應激反應，且患者術后恢復較快，可減少患者的術后并發癥發生[3，4]。與全身麻醉相比，單側腰部麻醉更為安全有效，但是這種麻醉方式的操作復雜且要求高，麻醉過程中一旦出現偏差，將會對麻醉效果造成極大影響。

本研究中，通過對研究組實施單側腰部麻醉，對照組采用全身麻醉，結果顯示兩組患者在T1、T2、T3時的心率、血氧飽和度、平均動脈壓無明顯差異，研究組T2時的血糖水平、兒茶酚胺和血清皮質醇水平均低于對照組，說明這兩種方法均具有較好的麻醉效果，均有助于患者的血流動力學穩定，但單側腰部麻醉的應激反應更輕。從兩組麻醉方法的安全性來看，兩組術中不良反應發生率、術后并發癥發生率均具有統計學差異(P<0.05)，說明單側腰部麻醉的安全性較高，可有效減少患者術中應激反應和術后并發癥發生，在臨床具有可行性。

總而言之，老年髖關節置換術患者采用單側腰部麻醉，能夠獲得與全身麻醉相當的效果，且有助于減輕患者應激反應，術后并發癥少，是一種安全可行的麻醉方式。