多層螺旋CT在腎上腺囊性病變鑒別診斷中的價(jià)值

高 杰

(忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

近幾年腎上腺的相關(guān)疾病日益增多，多數(shù)病變都可以引起囊變，包括非腫瘤性的囊腫、出血、化膿感染，腫瘤性的腺瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。通過(guò)總結(jié)分析這些囊變的CT特征，包括平掃和增強(qiáng)，多平面重組，并與病理結(jié)果對(duì)照，能夠提高腎上腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，給臨床診斷提供重要的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取忻州市人民醫(yī)院近5年腎上腺囊變的病例50例，均有CT檢查(平掃和增強(qiáng))和術(shù)后病理結(jié)果，男28例，女22例，年齡19～76歲，55個(gè)囊變?cè)睿?例為雙側(cè)病變。

1.2 方法

選用西門(mén)子DefinishionAS128層螺旋CT進(jìn)行掃描，讓患者空腹6 h左右，掃描前20 min飲水1 L。掃描范圍T11椎體下緣至L2椎體下緣，層厚3 mm，螺距1。掃描時(shí)間5 s。部分患者行增強(qiáng)掃描，注射造影劑1.5 mL/kg。流速3 mL/s，按經(jīng)驗(yàn)法注射對(duì)比劑35 s后動(dòng)脈期掃描，70 s后實(shí)質(zhì)期掃描。掃描完成后行MPR全方面了解囊變形態(tài)結(jié)構(gòu)。

選一名有經(jīng)驗(yàn)的CT醫(yī)師認(rèn)真分析50個(gè)患者55個(gè)病灶，記錄囊變的大小，囊壁厚度，有無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊壁是否均勻、規(guī)則，是否合并鈣化，然后與病理結(jié)果對(duì)照分析。見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

上皮囊腫5例，囊性淋巴管瘤2例，腎上腺血腫10例，腎上腺化膿感染3例，腎上腺腺瘤10例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，腎上腺皮質(zhì)癌4例，髓脂瘤3例，轉(zhuǎn)移瘤5例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤3例，神經(jīng)鞘瘤1例。其各自的囊變?cè)敿?xì)特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1 各種腎上腺囊變的CT特點(diǎn)

圖①為腎上腺腺瘤的囊變的平掃圖像，圖②為它的動(dòng)脈期，可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。圖③為腎上腺皮質(zhì)癌，直徑約5 cm，囊內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，周?chē)梢?jiàn)腫大的淋巴結(jié)影；圖④為腎上腺髓脂瘤，可見(jiàn)它的特有CT征象：脂肪組織。圖⑤為腎上腺血腫的囊壁，可見(jiàn)增厚的囊壁增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化圖⑥為雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)囊壁較厚，且不均勻、不規(guī)則。圖⑦為腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，形態(tài)規(guī)則，圖⑧為病理圖片。

圖1 腎上腺囊變CT圖

3 討論

3.1 腎上腺非腫瘤囊性變

腎上腺上皮囊腫：一般表現(xiàn)單側(cè)腎上腺類(lèi)圓形低密度影，邊界清楚，囊壁菲薄而均勻，部分囊壁可見(jiàn)條狀鈣化，極少數(shù)囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，增強(qiáng)掃描各期均未見(jiàn)強(qiáng)化。未見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。囊內(nèi)一般為水樣密度，當(dāng)囊內(nèi)含蛋白較高或出血時(shí)密度增高，CT值或大于20HU[1]。腎上腺上皮囊腫一般不影響腎上腺功能，無(wú)臨床癥狀，一般由體檢發(fā)現(xiàn)。

腎上腺囊性淋巴管瘤：一般由腎上腺單側(cè)發(fā)病，形態(tài)多不規(guī)則，竄珠狀或葫蘆狀，由擴(kuò)張的淋巴管組成，含有淋巴基質(zhì)和光滑內(nèi)膜[2]。囊壁薄而均勻，可見(jiàn)索條狀鈣化，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔。增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。

腎上腺血腫囊變：可由外傷引起的出血或自發(fā)性出血。新鮮的血腫CT為高密度影，隨時(shí)間延長(zhǎng)，未吸收的血腫可發(fā)生囊變,囊壁可厚、可薄；出血的吸收可引起含鐵血黃素沉著，形成所謂液液平面[3]。部分囊壁增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，為纖維或血管組織。

腎上腺膿腫：囊內(nèi)密度一般較高，囊壁增厚，囊壁一般較均勻，增強(qiáng)掃描囊壁可見(jiàn)強(qiáng)化，周?chē)梢?jiàn)滲出，部分同側(cè)腎前筋膜肥厚。若是結(jié)核性膿腫還可見(jiàn)鈣化。

3.2 腎上腺腫瘤性囊性變

腫瘤性囊性變是皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤內(nèi)出血或壞死液化所致[4]。腎上腺腺瘤：分為功能性腺瘤和非功能性腺瘤。非功能性腺瘤一般較大，直徑多在5 cm以上。功能性腺瘤一般較小，直徑3 cm以下。為良性腫瘤性病變。囊內(nèi)密度較高，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期多輕度強(qiáng)化。

腎上腺髓樣脂肪瘤：一般為非功能性腫瘤。含有脂肪組織(-20～-100HU)為特有的CT征象。

腎上腺皮質(zhì)癌：一般腎上腺單側(cè)發(fā)病，直徑多數(shù)大于5 cm，囊壁不規(guī)則，多數(shù)有壁結(jié)節(jié)，囊壁多發(fā)不均勻增厚，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。一般為功能性腫瘤，惡性程度高，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，周?chē)梢?jiàn)淋巴結(jié)腫大。

嗜鉻細(xì)胞瘤：來(lái)源與腎上腺髓質(zhì)，為功能性腫瘤，分泌兒茶酚胺，引起高血壓。10%雙側(cè)發(fā)病，10%為惡性，可有壁結(jié)節(jié)，囊壁不均勻增厚，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化。部分囊內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)液平[5]。

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：一般無(wú)明顯臨床癥狀。一般形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，腫瘤較大時(shí)呈嵌入式生長(zhǎng)。增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化或輕度延長(zhǎng)期強(qiáng)化。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：一般雙側(cè)發(fā)病，體積較大，有原發(fā)惡性腫瘤，一般為肺癌居多。囊壁不均勻增厚，且不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化程度與原發(fā)腫瘤一致，一般呈輕中度強(qiáng)化[6]。侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)。

腎上腺神經(jīng)鞘瘤：多為無(wú)功能性腫瘤。形態(tài)規(guī)則，多為圓形或橢圓形，囊壁均勻，增強(qiáng)掃描不均勻輕中度強(qiáng)化。無(wú)壁結(jié)節(jié)。

4 結(jié)論

CT能夠很好的觀察、分析腎上腺囊變的各種征象，包括囊的大小、形態(tài)，強(qiáng)化程度，囊壁厚度及是否均勻等，來(lái)診斷與鑒別診斷腎上腺囊變的性質(zhì)，對(duì)于一些不典型的病變?nèi)孕栊g(shù)后隨訪。