阿奇霉素不同給藥方式治療兒童支原體肺炎的效果分析

陳 松

(平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 454001)

支原體肺炎屬兒科常見的肺炎類疾病，發(fā)病原因主要是由于兒童患者體質(zhì)相對(duì)特殊所致，清除病原體較為困難。兒童群體中發(fā)病率高，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)30%以上[1]。可引起頑固性咳嗽，鼻炎、扁桃體炎、氣管炎和中耳炎等，不及時(shí)治療，可導(dǎo)致全身器官損傷。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是抗支原體感染的首先藥物。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體的活性強(qiáng)于紅霉素，且其口服吸收快，在組織中的分布范圍比較廣，能以高濃度積存于細(xì)胞內(nèi)[2]。然而，小兒身體器官尚未發(fā)育完善，應(yīng)用阿奇霉素治療，容易引起胃腸道不適、過敏等不良反應(yīng)。阿奇霉素可采取多種給藥方式，與傳統(tǒng)單純口服或靜脈給藥相比，靜脈-口服序貫給藥途徑的臨床療效、不良反應(yīng)等參考的資料還不完善，本研究旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015～2018年兒童支原體肺炎180例進(jìn)行回顧性研究。所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)及支原體肺炎抗體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均診斷為支原體肺炎，排除嚴(yán)重的器質(zhì)疾病和阿奇霉素過敏患兒。180例患兒均給予阿奇霉素治療，根據(jù)給藥方式分為3組各60例(A組靜脈滴注、B組口服、C組靜脈-口服序貫)。患兒平均年齡(6.64±2.73)歲；平均病程(4.54±1.26)d；男∶女為87∶93。3組患兒除給藥方式外，其他一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

A組：給予阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140073)10 mg/(kg·d)+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d為1療程，停藥4 d后再按A方案連續(xù)靜脈滴注1療程。B組：口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)10 mg/(kg·d)，連續(xù)治療3 d為1療程，停藥4 d后再按B方案連續(xù)口服治療1療程。C組：先給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d，停藥4 d后再按B方案連續(xù)口服治療1療程。

1.3 觀察及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察臨床效果和統(tǒng)計(jì)在應(yīng)用阿奇霉素治療期間的不良反應(yīng)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，肺部啰音消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，肺部X線片顯示炎癥已完全吸收，病原學(xué)檢查正常。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，體溫正常，病原學(xué)檢查正常，血常規(guī)檢查結(jié)果基本正常，X光片顯示炎癥吸收較好。有效：發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床表現(xiàn)較治療前有所改善，體溫下降，血常規(guī)恢復(fù)正常，病原學(xué)檢查基本恢復(fù)正常，影像檢查顯示肺點(diǎn)片狀影仍存在。無效：治療后，患兒各項(xiàng)指標(biāo)在檢查時(shí)均未達(dá)到正常，臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均未明顯改善，甚至更嚴(yán)重、出現(xiàn)加重現(xiàn)象。有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1～2)

表1 3組支原體肺炎患兒治療效果比較 例

表2 3組支原體肺炎患兒不良反應(yīng)率比較 例

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種常見的季節(jié)性疾病類型，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[4]，是由呼吸道黏膜支原體感染引起的。支原體肺炎的潛伏期為2～3周，主要臨床癥狀是發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽、頭痛、咽痛、厭食、畏寒等。少數(shù)嚴(yán)重患兒，可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者累及心臟，造成心包炎、心肌炎。不同兒童的臨床表現(xiàn)不同，可從無癥狀到嚴(yán)重間質(zhì)性肺炎的癥狀。頑固性咳嗽通常是大多數(shù)患兒的首發(fā)癥狀和就診的主要原因，初期以干咳居多，后期可有痰中帶少量血絲，部分病例出現(xiàn)胸骨后疼痛。發(fā)熱的類型可以是持續(xù)性的，也可以是弛張性的，大部分在39℃左右，但有些患兒僅有低熱甚至無發(fā)熱。兒童單純支原體肺炎嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺不張、胸腔積液、氣胸、呼吸窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童的發(fā)育和成長(zhǎng)。及時(shí)的抗感染治療是清除病原體的有效手段，可以此改善或消除癥狀表現(xiàn)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)制是干擾支原體蛋白合成，抑制支原體的生長(zhǎng)過程，可有效治療支原體肺炎。其中，阿奇霉素和紅霉素在兒童支原體肺炎中較常用，且以阿奇霉素為治療的首選藥物[2]。

阿奇霉素的給藥方式多樣，組織滲透力強(qiáng)，抗菌力突出，有著較長(zhǎng)的半衰期。能夠很快地控制兒童支原體肺炎的進(jìn)展，而且毒性較低。但在臨床應(yīng)用中，也存在著治療成本高、易產(chǎn)生耐藥、輸液過程較長(zhǎng)、不良反應(yīng)多等問題，在兒童患者中最常見的為胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)，此外心血管、泌尿生殖、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)也不少見。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，抗生素序貫療法逐漸應(yīng)用于小兒支原體肺炎的臨床治療[4]。在患病早期，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，靜脈滴注法可使阿奇霉素迅速作用于感染部位，控制病原體的生長(zhǎng)，待患兒病情穩(wěn)定后，口服藥物可維持血藥濃度并繼續(xù)發(fā)揮殺菌效果，保障良好的治療效果，提高患者耐受性。但與傳統(tǒng)單純口服或靜脈給藥相比，不同給藥途徑的臨床療效、不良反應(yīng)差異可供參考的資料還是較少。本研究中，回顧性分析2015～2018年180例兒童支原體肺炎病例，接受阿奇霉素靜脈給藥者60例、口服阿奇霉素治療者60例、先進(jìn)行靜滴治療停藥后給予口服阿奇霉素者60例，對(duì)3種給藥方法的臨床療效和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果表明，3組臨床治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組患兒不良反應(yīng)率低于其他2組(P<0.05)。綜上所述，臨床上治療兒童支原體肺炎使用阿奇霉素的情況較為普遍，其給藥方式以先進(jìn)行靜滴治療停藥后給予口服阿奇霉素的序貫療法為宜，能明顯降低藥物不良反應(yīng)，值得臨床加以應(yīng)用和推廣。