銀杏葉軟膠囊聯(lián)合吡拉西坦治療非癡呆性血管認(rèn)知障礙的臨床療效

王 倩

(河南圣德醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464100)

非癡呆性血管認(rèn)知障礙(Vascular cognitive impaiment no dementia，VCIND)為血管認(rèn)知障礙的一種，由后天血管因素引起，可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙、記憶能力降低、日常生活能力下降，若發(fā)病早期未采取有效治療措施，可引發(fā)癡呆，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。吡拉西坦為臨床治療VCIND的常用藥物，屬于腦代謝改善藥，可直接作用于大腦皮質(zhì)，修復(fù)、保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞，從而改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在腦血管疾病治療中展現(xiàn)出良好前景，中藥多途徑、多靶點(diǎn)治療機(jī)制越來(lái)越受臨床重視。本研究選取92例VCIND患者，分組探究常用銀杏葉軟膠囊聯(lián)合吡拉西坦治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)河南圣德醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取92例VCIND患者(2017年1月～2019年2月)，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組46例，女18例，男28例；平均年齡(57.38±5.68)歲；平均病程(2.69±0.59)h；合并癥：冠心病12例，高血壓15例，糖尿病6例。研究組46例，女16例，男30例；平均年齡(56.59±5.76)歲；平均病程(2.47±0.63)h；合并癥：冠心病14例，高血壓14例，糖尿病8例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血管性認(rèn)知障礙診治指南》[3]；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；伴有不同程度記憶能力降低、認(rèn)知異常；患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦外傷史、精神疾病史者；近期采用膽堿制劑、益智藥物等治療者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組入院后均給予抗血小板、降脂、降壓等常規(guī)對(duì)癥治療，于此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組吡拉西坦(湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020666)治療：口服用藥，0.8 g/次，3次/d。給予研究組銀杏葉軟膠囊(洛陽(yáng)君山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090920)聯(lián)合吡拉西坦治療：銀杏葉軟膠囊口服1.0 g/次，3次/d，吡拉西坦用法用量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療效果，根據(jù)治療前后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分變化情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)：MMSE分值升高4分及以上為顯效；升高1～3分為有效；無(wú)變化為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心嘔吐、皮疹。兩組治療前和治療3個(gè)月后認(rèn)知功能、記憶能力及日常生活能力，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估認(rèn)知功能，總分30分，≥26分正常，分值越高認(rèn)知功能越好；采用韋克斯勒記憶量表(WMS)評(píng)估記憶能力，總分30分，分值越高記憶能力越強(qiáng)；采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估日常生活能力，總分100分，分值越高日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 (見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組MoCA、WMS及ADL比較(見表2)

表2 兩組MoCA、WMS及ADL分值比較 分

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 (見表3)

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

VCIND介于正常與癡呆之間，是導(dǎo)致老年癡呆的主要危險(xiǎn)因素之一，早期干預(yù)治療可抑制病情進(jìn)展，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸應(yīng)用于VCIND治療中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VCIND病因?yàn)樵谟谒韬ＪюB(yǎng)、腎精虧損引起的氣血不足、痰瘀阻絡(luò)，主張以活血化瘀、行氣通絡(luò)之法治之[5]。中藥制劑銀杏葉軟膠囊主要成分為銀杏葉提取物，具有活血化瘀、行氣通絡(luò)之功效，本研究將銀杏葉軟膠囊與吡拉西坦聯(lián)合應(yīng)用于研究組VCIND患者，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)95.65%，高于對(duì)照組80.43%，且研究組治療3個(gè)月后MoCA、WMS及ADL分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見二者聯(lián)合能進(jìn)一步改善患者認(rèn)知功能，增強(qiáng)記憶能力，提高日常生活能力，增強(qiáng)療效。研究表明，銀杏葉軟膠囊主要有效成分為銀杏黃酮類、銀杏萜內(nèi)酯類化合物，具有調(diào)節(jié)興奮性氨基酸釋放、清除氧自由基的作用，同時(shí)能拮抗血小板活化因子、舒張血管平滑肌，抑制血小板聚集并擴(kuò)張血管，從而改善腦部微循環(huán)，修復(fù)、保護(hù)腦細(xì)胞。銀杏葉軟膠囊中的白果內(nèi)酯成分能通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入大腦皮層，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝，同時(shí)能減少細(xì)胞凋亡及線粒體氧化應(yīng)激，改善內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，從而促進(jìn)VCIND患者認(rèn)知功能及記憶能力恢復(fù)[5]。因此，聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉軟膠囊能顯著增強(qiáng)療效。安全性方面，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表明銀杏葉軟膠囊與吡拉西坦聯(lián)合治療VCIND患者未明顯增加藥物不良反應(yīng)，具有一定安全性。

綜上可知，VCIND患者采用銀杏葉軟膠囊聯(lián)合吡拉西坦治療的療效顯著，能進(jìn)一步改善患者認(rèn)知功能，增強(qiáng)記憶能力，提高日常生活能力，且具有一定安全性，有望在VCIND臨床治療中推廣應(yīng)用。