重癥腦卒中患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療

徐甲芳

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

腦卒中(Cerebral apoplexy，CVA)是一種臨床十分常見(jiàn)的急性腦血管病變，主要因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血管破裂或阻塞致使腦部供血不足、血液循環(huán)障礙，殘死率高，給患者、患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。CVA好發(fā)于老年人群，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后多數(shù)患者還遺留不同程度的殘疾，需要長(zhǎng)期療養(yǎng)，其中營(yíng)養(yǎng)支持是治療的最基礎(chǔ)層次，是疾病逐漸康復(fù)的前提條件。營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有關(guān)研究顯示對(duì)重癥腦卒中患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于治療有十分重要的意義[2]。本研究通過(guò)對(duì)50例重癥腦卒中患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2016年12月～2017年12月洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的100例重癥CVA患者，男50例，女50例，年齡46～76歲，平均(59.3±3.6)歲；病程為10～75 d，平均(36.9±5.5)d。其中54例為缺血性腦卒中，46例為出血性腦卒中。將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組中各50例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO關(guān)于重癥CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者有腦卒中或腦出血病史，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查明確診斷；患者意識(shí)清晰，表達(dá)清楚，無(wú)交流障礙；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤患者；其他精神類(lèi)疾病；合并有嚴(yán)重失語(yǔ)、感染、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用華瑞制藥生產(chǎn)的瑞素(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TP，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020588)，500 mL/瓶，復(fù)方制劑，內(nèi)含蛋白質(zhì)19 g、脂肪17 g、碳水化合物69g以及微量元素(鈉、鉀、鈣、磷、硒等)和維生素類(lèi)(Va、Vc、Vb1等)，鼻飼推注，第1天給予150 L，20 mL/f，第2天給予250 mL，每小時(shí)給予40 mL，第3天給予500 mL，最大推注不可高于125 mL/h，24 h攝入量根據(jù)25Kcal/(kg·d)計(jì)算，鼻飼喂養(yǎng)時(shí)要注意推注前消毒鼻飼管末端，將床頭搖高30°，溫度要適宜，把握推注速度。每日6次(1次/4 h)檢查胃內(nèi)剩余量，殘余量>100 mL時(shí)，2 h后再推注。對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)主要以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的形式，根據(jù)basal energy expenditure (BEE)基礎(chǔ)能量消耗×應(yīng)激系數(shù)(1.5)×75得出每日能量需求量，靜脈給藥時(shí)第1天給予一半需求量，第2天給予三分之二需求量，第3天給予全部需求量。兩組均給予口腔護(hù)理，清理咽喉分泌物，保持口強(qiáng)衛(wèi)生，防止發(fā)生墜積性肺炎。給藥后觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者血生化指標(biāo)、并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、上消化道出血、腸道感染)，血生化指標(biāo)包括淋巴細(xì)胞總數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血生化指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組血生化指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

腦卒中的臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)肢體偏癱、麻木、而重癥腦卒中患者大多喪失意識(shí)、昏迷較多，患者無(wú)法自行進(jìn)食，此時(shí)患者全身營(yíng)養(yǎng)支持顯得的尤為重要。

在臨床上給予病患營(yíng)養(yǎng)支持可分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者的救治其優(yōu)點(diǎn)更多[4]。隨著對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)研究的深入，發(fā)現(xiàn)胃腸道不僅具有消化系統(tǒng)的功能，還具有一定的免疫功能，而且經(jīng)胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)素更容易被機(jī)體吸收、更符合人體生理需要，其能幫助維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和腸道屏障完整。而且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用較低，能減輕患者家庭的治療費(fèi)用，減輕部分經(jīng)濟(jì)壓力[3]。重癥腦卒中病情發(fā)作后，患者處于高消耗、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈階段，體溫升高、蛋白質(zhì)分解速度快、能量需求量明顯增加，容易發(fā)生低蛋白血癥、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，使得病情加重[1，2]。及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，保護(hù)胃腸道，增強(qiáng)免疫力，抑制炎性反應(yīng)，提升患者的營(yíng)養(yǎng)水平、穩(wěn)定生命體征。部分患者有昏迷癥狀，不能自主進(jìn)食，需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要為鼻飼管輸入營(yíng)養(yǎng)液，傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中病情穩(wěn)定3～5 d后開(kāi)始，患者由于昏迷，長(zhǎng)時(shí)間胃腸黏膜萎縮導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，容易并發(fā)嚴(yán)重感染[5]?；颊呱w征穩(wěn)定后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能即滿足人體生理需要，也保護(hù)了腸道黏膜，有利于蛋白質(zhì)合成，改變負(fù)氮平衡現(xiàn)象，避免因腸源性感染引起的腦細(xì)胞水腫，減少對(duì)腦組織損傷，提高機(jī)體免疫力，降低殘死率，有利于病情的恢復(fù)[4，5]。本組研究中，觀察組的血生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大部分重癥腦卒中患者為高齡患者，多數(shù)伴隨心肺功能障礙，靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液的方式會(huì)在一定程度上增加心臟負(fù)荷。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝臟功能的保護(hù)作用更大，較少引起各種并發(fā)癥，不過(guò)尚未顯示對(duì)腎功能的有益影響。

綜上所述，對(duì)重癥腦卒中患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，改善腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，保護(hù)腦組織，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，提高了免疫力，減少并發(fā)癥，加速了康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。