精神病患者檢驗(yàn)危急值標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究

馬 杰，吉 冰，李 琨

(河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

精神病患者由于疾病的特點(diǎn)，多對(duì)自身患病癥狀無法進(jìn)行正確描述，導(dǎo)致耽誤診斷治療疾病，須對(duì)此類患者重點(diǎn)關(guān)注其臨床檢驗(yàn)結(jié)果及檢驗(yàn)危急值記結(jié)果[1]。檢驗(yàn)危急值是指一旦此檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)，說明患者處在危險(xiǎn)狀態(tài)的邊緣，必須馬上進(jìn)行治療干預(yù)。危急值概念自1972年由美國Lund-berg 教 授提出，目前已經(jīng)受到全球醫(yī)療領(lǐng)域的認(rèn)同，我國也在2000年后逐步引入危急值概念，并在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室管理及醫(yī)院評(píng)審中明確要求建立危急值的相關(guān)制度及流程[2，3]。本研究對(duì)精神病患者開展檢驗(yàn)危急值的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照檢驗(yàn)危急值判定標(biāo)準(zhǔn)將2016年7月～2018年5月河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的89例精神病患者進(jìn)行分組。對(duì)照組中男女各20與24例，平均年齡(52.5±4.9)歲，病程年限(5.1±0.1)年；檢驗(yàn)組中男女各19例與26例，平均年齡(53.1±5.1)歲，病程年限(5.5±0.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合精神病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器病變。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)檢驗(yàn)判斷，并依據(jù)患者的實(shí)際病情及常規(guī)的治療經(jīng)驗(yàn)度為患者用藥。

檢驗(yàn)組予以新型檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，在患者治療過程中，臨床檢驗(yàn)人員需要對(duì)患者的危急值進(jìn)行定期檢驗(yàn)，并將所得的危急值的范圍進(jìn)行具體化。同時(shí)還需要對(duì)患者的治療情況進(jìn)行隨時(shí)觀察，若檢測(cè)結(jié)果超出此具體標(biāo)準(zhǔn)范圍，則需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)救。

在患者治療過程中，臨床檢驗(yàn)人員需要每2周對(duì)患者進(jìn)行一次危急值的測(cè)定，并將測(cè)定結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生，使其制定針對(duì)性的治療方案。由本科室的管理人員根據(jù)《患者安全目標(biāo)》中的規(guī)定，并依據(jù)國際慣例制定本科室的危急值：白細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)，由于患者服用的藥物將會(huì)降低患者的白細(xì)胞數(shù)量，因此進(jìn)行測(cè)定時(shí)，若檢測(cè)結(jié)果位于3.45～14.5×109/L時(shí)為正常值，低于3.45×109/L時(shí)則出現(xiàn)危急。血鉀標(biāo)準(zhǔn)。由于患者存在血鉀異常癥狀，因此若檢驗(yàn)結(jié)果低于3.45 mmol/L時(shí)為危急。血糖的標(biāo)準(zhǔn)。若檢驗(yàn)結(jié)果低于3.3 mmol/L時(shí)則為危急。血鋰標(biāo)準(zhǔn)。若檢驗(yàn)結(jié)果高于1.5 mmol/L時(shí)則為危急。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

兩組患者的治療后病情變化情況，主要包括病癥好轉(zhuǎn)情況、病情無進(jìn)展或加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者治療后病情變化情況比較 %

3 討論

對(duì)于患有精神病的患者而言，由于其意識(shí)障礙，無法進(jìn)行有效的病情自述，因而使得臨床治療存在諸多困難，同時(shí)也使得臨床醫(yī)生的診斷產(chǎn)生較大的誤診現(xiàn)象，因而無法為患者提供有效的治療方案，并且還將導(dǎo)致醫(yī)療事故的產(chǎn)生，造成較為嚴(yán)重的不良后果，因此獲取較為準(zhǔn)確的患者的危急值成為有效的避免上述不良情況發(fā)生的關(guān)鍵[5，6]。以往由于受到檢驗(yàn)技術(shù)的限制，臨床檢驗(yàn)人員僅能夠使用常規(guī)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，使得臨床檢驗(yàn)人員無法為主治醫(yī)生提供可靠的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而無法對(duì)治療措施進(jìn)行改善與調(diào)整，無法有效的提升患者的治療效果[7]。基于上述論述，需要對(duì)危急值的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷完善。

為設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的危急值范圍，臨床檢驗(yàn)人員需要不斷的提升自身的理論知識(shí)儲(chǔ)備量，并且還需要隨時(shí)依據(jù)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)還需要有效的將諸多影響因素進(jìn)行有效的排除，如此才能夠制定危急值標(biāo)準(zhǔn)，使得臨床醫(yī)生能夠有效的對(duì)患者進(jìn)行診斷，避免出現(xiàn)誤診的不良現(xiàn)象[8]。除此之外，臨床檢驗(yàn)人員還需要加強(qiáng)與臨床主治醫(yī)生的交流，使雙方能夠獲得一致的認(rèn)定，以便能夠及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展情況[9]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展與檢驗(yàn)人員理論、實(shí)踐能力的提升，目前河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院已制定出新型的危急值檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并且在新標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，臨床檢驗(yàn)人員獲得而較為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，從而為臨床主治醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)保障[10]。依據(jù)本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，通過使用新型的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，從而使得患者的病癥好轉(zhuǎn)率獲得顯著提升，并且在嚴(yán)格的關(guān)注下，患者未發(fā)生任何醫(yī)療事故，使其能夠順利接受治療，主要原因在于新型的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)⒒颊哂盟幒螽a(chǎn)生的不良情況進(jìn)行完全考量，并且能夠有效的將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)范圍具體化，以便能夠更加明確患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的變化情況，從而能夠技術(shù)告知主治醫(yī)生，對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整。

綜上所述，本文認(rèn)為新型檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的制定能夠有效的使醫(yī)生明確患者的檢驗(yàn)危急值的臨界點(diǎn)，從而能夠?yàn)榛颊咛峁┛煽勘Ｕ希勺鰹榻窈髾z驗(yàn)精神病患者危急值的首選標(biāo)準(zhǔn)。