椎間孔鏡聯合3D技術精準治療在腰椎椎間盤突出癥中的應用價值

李德榮

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 456250)

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見腰椎疾病，近年來，隨著我國老年化的加劇，腰椎間盤突出癥的發病率也逐年升高。腰椎間盤突出癥患者的臨床治療應該得到重視，合理有效治療上手段可以緩解腰腿疼痛癥狀[1]。椎間孔鏡技術的出現使腰椎間盤突出癥微創治療得以實現，其中3D微創技術在骨科領域中得到廣泛應用[2]。本研究探討椎間孔鏡聯合3D技術精準治療在腰椎椎間盤突出癥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省焦作市第二人民醫院2015年12月～2017年8月確診的腰椎椎間盤突出癥患者共78例，所有患者行髓核摘除手術治療。納入標準：腰4、5椎間盤突出者；存在不同程度坐骨神經痛；MRI等影像學檢查證實；排除標準：椎管狹窄者；既往腰椎手術史者。根據手術治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，患者一般資料見表1，基線資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬簽署知情同意書。

表1 患者一般資料

1.2 方法

兩組患者均行髓核摘除手術治療，具體為：采用傳統后路椎間開窗髓核摘除手術，術中取俯臥位，常規麻醉處理后正中間切開長約5cm切口，分離皮下組織顯露深筋膜，利用鉗咬將上下推板及關節突出部位推板開窗，剝離硬膜外韌帶、神經根后找出椎間盤突出部位并取出髓核組織。觀察組患者在此基礎上采用椎間孔鏡聯合3D技術精準治療，具體為：術前常規禁食水，取俯臥位，采用腰椎椎間孔鏡聯合立體定位導航技術及3D技術對手術區域進行定位，利多卡因局麻，然后在C型臂透視下置行穿刺并將導絲置入，切開手術區域皮膚6～8 mm，采用逐級套管對椎間孔及軟組組進行擴張，然后置入腰椎椎間孔鏡連接內窺鏡，調整工作套管，摘除突出的椎間盤組織，髓核鉗清理受損髓核及碎片，并用抗菌鹽水反復沖洗，纖維環采用射頻修復，止血后完成手術。

1.3 療效評價

采用視覺模擬評分(VAS)和功能障礙指數問卷表(ODI)分別在術前、術后24 h、3個月、12個月時評估患者患側腰腿疼痛程度和功能改善情況。隨訪時間為半年，采用改良Macnab療效評定標準評估不同手術方式治療效果，分為優：癥狀完全消失，恢復原來正常工作和生活；良：存在輕微癥狀，活動輕度受限，但工作生活影響較小；可：癥狀稍減輕，正常工作和生活受到一定限制；差：除外上述情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較(見表2)

表2 兩組患者VAS評分比較 分

2.2 兩組患者ODI評分比較

觀察組患者術前ODI評分為(45.68±10.83)分；對照組患者術前ODI評分為(46.16±11.05)分，差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察組患者3個月、12個月時ODI評分分別為(8.42±2.15)分、(3.83±2.35)分；對照組患者術后3個月、12個月時ODI評分分別為(7.67±2.46)分、(3.54±2.03)分，差異有統計學意義(t術后3個月=4.26，t術后12個月=4.68，P<0.05)。

2.3 兩組患者改良Macnab療效評定標準評分比較(見表3)

表3 兩組患者改良Macnab療效評定標準評分比較 例

3 討論

腰椎間盤突癥是椎間盤自身結構改變所導致的腰椎功能障礙，患者可出現腰痛放射性疼痛，嚴重者可影響生活質量。目前，臨床上針對腰椎間盤突癥主要采取手術治療，其中減壓椎間融合內固定術作為一種經典治療手段可以有效緩解腰椎間盤突癥患者癥狀，但術中出血量大，不利于患者術后恢復[1，2]。近年來，微創技術在脊柱外科手術中得到廣泛應用，椎間孔鏡技術已成為治療腰椎手術的首選方式，利用椎間孔鏡可以增加手術視野、降低出血量。而3D技術可以幫助術者更精準地定位手術區域，在減少對腰椎骨質、韌帶損傷的情況下徹底摘除髓核[3]。在術中同時配合射頻治療可以有效止血，增加纖維環修復效果。本研究結果顯示，椎間孔鏡聯合3D技術治療腰椎椎間盤突后觀察組患者術后3個月、12個月時疼痛評分顯著低于對照組患者，提示椎間孔鏡聯合3D技術在改善患者長期疼痛癥狀方面具有極大優勢；利用椎間孔鏡聯合3D技術可以避免破壞患者脊柱生物力線，降低手術創傷，加快患者術后恢復。術中使用射頻電極修補破裂纖維環，阻斷環狀神經分支，對神經根、硬脊膜的影響更小，其“精準減壓”的特點有利于減輕術后椎管瘢痕粘連，因此術后疼痛癥狀較輕。另外，術后3個月、12個月時觀察組患者ODI評分也高于對照組患者，表明椎間孔鏡聯合3D技術在改善患者運動功能方面具有積極作用。傳統經典開放式減壓椎間融合內固定術需要硬膜外或全身麻醉，增加手術風險、延長住院時間，而椎間孔鏡療效可靠，利用3D技術精準定位穿刺路徑，控制術中出血量，減少手術區域組織粘連發生率，降低功能障礙發生率。椎間孔鏡聯合3D技術可以更加精細地分離保護神經根、硬膜，準確探查、去除病變髓核組織，極大地降低了對椎間隙周圍組織的破壞，降低疼痛程度，有利于患者術后康復。研究中兩組患者治療后改良Macnab療效評分無差異，提示兩種手術方式治療效果無顯著差異，表明椎間孔鏡聯合3D技術療效可靠，為今后椎間盤突出癥微創治療提供新思路。

綜上所述，椎間孔鏡聯合3D技術有助于減輕腰椎椎間盤突出癥患者術后疼痛，有一定臨床應用價值。