中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦梗死恢復(fù)期41例臨床觀察

梅 穎

(虞城縣杜集鎮(zhèn)醫(yī)院，河南 商丘 476334)

腦梗死通常伴有頭暈、肢體無力、半身不遂等臨床癥狀，若未接受科學(xué)有效干預(yù)，嚴(yán)重者可誘發(fā)腦疝，甚至死亡[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展，經(jīng)溶栓與抗凝治療可迅速使急性期腦梗死患者脫離生命危險，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用西藥治療腦梗死恢復(fù)期效果欠佳，無法顯著提高自理能力與生活質(zhì)量[2]。因此探索高效治療方案是目前臨床亟待解決問題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥在腦梗死恢復(fù)期治療中可減輕神經(jīng)功能缺損，緩解功能障礙[3]。基于此，本研究選取82例老年腦梗死恢復(fù)期患者，經(jīng)分組對比，旨在探析中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取虞城縣杜集鎮(zhèn)醫(yī)院老年腦梗死恢復(fù)期患者82例(2017年9月～2018年10月)，簡單隨機(jī)法分組。觀察組(41例)：男21例，女20例；年齡62～74歲，平均(67.82±2.05)歲；病程1～5個月，平均(2.15±1.05)個月；梗死部位：21例基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘，9例顳葉區(qū)，11例雙側(cè)顳葉；合并癥：3例糖尿病，18例高血壓，7例冠心病，5例高血脂癥；對照組(41例)：男22例，女19例；年齡61～73歲，平均(68.01±1.76)歲；病程1～6個月，平均(2.49±1.10)個月；梗死部位：20例基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘，8例顳葉區(qū)，13例雙側(cè)顳葉；合并癥：5例糖尿病，16例高血壓，8例冠心病，4例高血脂癥。兩組基本資料(年齡、性別、梗死部位、病程、合并癥)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病情均處于腦梗死恢復(fù)期；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，歸屬于“中風(fēng)”范疇，以半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聵為主癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)磁共振成像或CT等影像學(xué)檢查確診為腦梗死；發(fā)病時間在2周～6個月；年齡>60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在紅花注射液等藥物過敏史者；合并病毒性腦膜炎、腦瘤等其他腦部疾病者；合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；合并肢體障礙、認(rèn)知不清或精神疾病者。

1.4 方法

兩組均予以腦保護(hù)、抗凝腦細(xì)胞水腫、血管擴(kuò)張等對癥處理。同時配合適度功能康復(fù)訓(xùn)練。所有患者納入本研究后均開始應(yīng)用紅花注射液、自擬化瘀通絡(luò)活血湯治療。

1.4.1 對照組 入組后在對癥處理基礎(chǔ)上同時靜脈滴注20 mL紅花注射液(山西諾成制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021815)+500 mL氯化鈉溶液(0.9%)，qd，連續(xù)靜脈滴注30 d。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上同時加用自擬化瘀通絡(luò)活血湯。藥方組成：郁金10 g，丹參10 g，澤瀉15 g，紅花15 g，制何首烏15 g，九節(jié)菖蒲15 g，炒酸棗仁10 g，葛根10 g，地龍10 g，川芎10 g，赤芍15 g，枸杞15 g，遠(yuǎn)志15 g，牛膝10 g，甘草10 g，1劑/d，水煎濃縮至300 mL，分早晚2次服用，連續(xù)服用30 d。兩組均于治療30 d后對療效、相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.5 觀察指標(biāo)

以全自動血液分析儀(型號JK-9，購自日本島津公司)檢測2組治療前、治療30 d后血液流變學(xué)[纖維蛋白原(FIB)、血漿黏度]。以NIHSS評分評估2組治療前、治療30 d后神經(jīng)功能缺損程度，分值與神經(jīng)功能改善呈負(fù)相關(guān)。療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估2組治療30d后療效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%及以上，且46%≤NIHSS評分降低≤100%為顯著緩解；臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少<95%，18%≤NIHSS評分降低≤45%為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(顯著緩解例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)、 NIHSS評分比較(見表1)

表1 兩組血液流變學(xué)、 NIHSS評分比較

2.2 兩組療效比較(見表2)

表2 兩組療效比較 例

3 討論

腦梗死可遺留感覺功能異常、中樞性癱瘓或運(yùn)動功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死發(fā)生、進(jìn)展與腦組織供血不足及血液流變學(xué)異常等因素密切相關(guān)，既往臨床針對腦梗死恢復(fù)期多采用康復(fù)治療，雖能緩解臨床癥狀，但其治療周期長，患者接受度較差[7]。紅花注射液提取自中藥紅花，主要包括新紅花苷、紅花素等成分，可有效建立梗死部位側(cè)支循環(huán)，降低血液黏度與FIB水平，加快血流速度，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，同時其還可清除氧自由基，促進(jìn)微循環(huán)改善，減輕腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)[8]。另外，紅花注射液能緩解氧化應(yīng)激，改善血流動力學(xué)，抑制細(xì)胞凋亡，減輕炎癥損傷，調(diào)控基因表達(dá)，改變一氧化氮、內(nèi)皮素含量[8，9]。但僅單純采用紅花注射液治療腦梗死恢復(fù)期，無法達(dá)到臨床預(yù)期效果，需與其他藥物聯(lián)合，以提高治療效果，改善神經(jīng)功能。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，其病因在于氣郁血瘀致使血液運(yùn)行無力、氣血逆亂、血瘀阻滯于腦絡(luò)[9]。因此治療腦梗死恢復(fù)期重點(diǎn)在于通絡(luò)補(bǔ)氣、活血化瘀。自擬化瘀通絡(luò)活血湯由郁金、丹參、澤瀉、紅花、制何首烏、九節(jié)菖蒲、炒酸棗仁、葛根、地龍、川芎、赤芍、枸杞、遠(yuǎn)志、牛膝、甘草等組成，可行氣祛瘀、活血化痰、通絡(luò)止痛，其中郁金、紅花、川芎、赤藥可活血止痛、祛瘀通經(jīng)；丹參、枸杞有涼血消癰、補(bǔ)虛益精之功；澤瀉、制何首烏、九節(jié)菖蒲有利水、開竅化痰、益精血之功；葛根、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁有安神解郁、生津止渴之效；地龍、牛膝可通經(jīng)活絡(luò)、活血通經(jīng)；甘草可調(diào)和諸藥。本研究針對老年腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施自擬化瘀通絡(luò)活血湯聯(lián)合紅花注射液治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療30 d后NIHSS評分較對照組低，總有效率92.68%高于對照組68.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見二者聯(lián)合能提高治療效果，減輕神經(jīng)功能缺損。另外，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，自擬化瘀通絡(luò)活血湯可增強(qiáng)纖溶活性，降低血液粘稠度，抑制血小板積聚，促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)元與腦組織[12]。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組治療30 d后FIB、血漿黏度較對照組低(P<0.05)。提示自擬化瘀通絡(luò)活血湯聯(lián)合紅花注射液治療老年腦梗死恢復(fù)期，能顯著調(diào)節(jié)血液流變學(xué)。

綜上可知，自擬化瘀通絡(luò)活血湯聯(lián)合紅花注射液治療老年腦梗死恢復(fù)期，能顯著提高治療效果，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能缺損。