麻杏石甘湯加味治療64例小兒肺炎喘嗽的臨床體會

李 新

(登封市中醫院，河南 登封 452470)

小兒肺炎喘嗽對小兒生命健康有著嚴重影響，臨床上常應用抗生素進行治療，但是長期使用容易導致患兒產生耐藥性。肺炎咳嗽在中醫上陳述多因外感風熱或外感風寒侵犯肺衛導致肺氣宣降失常，正氣不足邪氣入侵，肺熱壅盛，痰熱伏肺，痰壅阻肺絡，火旺會消耗體內津液，出現口干舌燥[1]。肺與大腸相表里，出現便干，需要清肺熱。麻杏石甘湯通過對其病機進行截斷，以阻止其繼續發展變化，可有效縮短患兒病程，還可防治耐藥性發生,麻杏石甘湯加味治療在臨床上應用取得良好效果。現將其臨床應用體會進行總結，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇登封市中醫院2017年5月～2019年1月的64例小兒肺炎喘嗽患兒為研究對象，根據不同的治療方式，將其分為觀察組與常規組，每組32例，其中觀察組患兒女12例，男20例，平均年齡(4.95±2.78)歲，平均病程(13.31±7.82)天。常規組患兒女14例，男18例，平均年齡(5.04±3.81)歲，平均病程(12.89±9.32)天。觀察組患兒平均體溫(39.1±0.62)℃，常規組患兒平均體溫(39.3±0.78)℃。兩組患兒基本資料具有可比性(P>0.05)。納入標準：臨床癥狀符合中醫兒科病癥診斷標準，臨床表現主要以咳嗽為主，多發病于感冒之后，因氣候變化而發作；肺部呼吸音粗糙。X線攝片或透視檢查顯示肺紋理增粗。排除標準：排除合并其他嚴重心肝腎臟器疾病患者；排除在醫院治療中斷患者；排除先天性精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均予抗生素治療，合并病毒感染予抗病毒治療，合并肺炎支原體感染予大環內酯類藥物治 療及一般對癥治療。觀察組在常規組的基礎上，輔佐麻杏石甘湯加味調理，炙麻黃1 g、杏仁4 g、生石膏10 g、射干3 g、桑白皮3 g、地骨皮4 g、僵蠶3 g、薄荷3 g、川貝5 g、葶藶子3 g、云苓5 g、甘草2 g、銀花5 g。汗少且怕冷者可加入薄荷3 g、牛蒡子5 g等之類的藥材；多痰且粘稠者可加入瓜蔞5、薏苡仁5等清熱化痰。同時，加入魚腥草5 g、黃芩3 g增強清熱解毒功效。采用適當的清水浸泡藥材30 min，大火燒開后，小火煎熬到小半碗之一碗。1次/d，1劑/次，3 d為1個療程，一般為1～2個療程。

1.3 觀察指標

療效標準：痊愈：咳痰、發熱、氣喘等臨床癥狀消失，白細胞計數檢查正常 ，X光檢查結果發現肺部炎癥顯著全部吸收。顯效：肺炎癥狀基本消失，X光檢查肺部炎癥顯著吸收≥75%；好轉 ：患兒喘息 、氣憋緩解 ,咳嗽緩和 ,濕羅音緩和。無效：治療后沒有明顯的效果，甚加重。肺炎治療總有效率( % ) =(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 病例

梁某，女，5歲，3 d前因感冒引起咳嗽，服用感冒藥癥狀不減。第四天傍晚突然高燒。自測體溫39°C,來我院就醫，就診時氣促、燥熱、呼吸不暢，口齒青紫、苔黃膩、舌紅、脈滑數，肺部呼吸音重,可聞及痰喘鳴音及濕啰音,血常規檢測發現白細胞、C反應蛋白數量變多，X光拍片確診“肺炎”。給予復方氨基比林肌注退熱后，予麻杏石甘湯加味治療，1劑/d，2 d后復查，體溫恢復正常，咳喘稍減，聽診雙 肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音,未聞及濕啰音。繼續服杏石甘湯加味三劑，診查肺呼吸正常、未聞痰鳴音，已無其他癥狀，病愈。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療情況比較(見表1)

表1 兩組主要癥狀改善時間的比較 d

2.2 兩組患兒的治愈率比較(見表2)

表2 兩組患兒臨床療效比較 例

3 討論

小兒肺炎喘嗽疾病在轉季時發病率高，容易與感冒癥狀相混合，導致誤診。臨床上典型的癥狀有寒戰、高燒不退、頭痛，咳嗽不止，痰液為白色或者血絲痰[3，4]。肺炎在中醫上陳述多因外感風熱或外感風寒侵犯肺衛導致肺氣宣降失常，正氣不足邪氣入侵，肺熱壅盛，痰壅阻肺絡，火旺會消耗體內津液，出現口干舌燥，肺與大腸相表里，出現便干，需要清肺熱[5，6]。藥方中，麻黃為君藥，石膏為臣藥，杏仁為佐藥，甘草為佐使藥，麻黃宣通肺氣具有促使發汗、宣肺平喘的功效，石膏具有清熱瀉火，止渴的作用，發熱者可重用石膏。杏仁能夠清解解毒，消炎止咳喘的效果，防止石膏寒涼傷臟腑。若汗少且怕冷者可加入薄荷、牛蒡子等之類的藥材；多痰且粘稠者可加入瓜蔞、薏苡仁等清熱化痰。加入魚腥草、黃岑增強清熱解毒功效。加入白芍、桔紅可以改善肺部的通氣和換氣,根據病情的差異 ，需要加減用藥，達到治愈效果。所以麻杏石甘湯加味治療對小兒肺炎咳嗽有止咳、退熱、祛痰、消炎的作用。本次結果表明，治療后，觀察組和常規組臨床療效比較情況，可得觀察組臨床效果較于常規組優，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患兒和常規組患兒癥狀改善情況顯示兩組患兒退熱、咳嗽、白細胞檢查、X光檢查、肺部干、濕啰音等指標可以得知觀察組患兒各身體癥狀改善明顯優于常規組患兒。根據上述觀察以及各項指標能夠看出麻杏石甘湯加減對于治療小兒肺炎咳喘有效，將這種治療方式運用于臨床醫學中，能夠減少治愈時間，促進患兒病情的快速恢復，值得在臨床醫學推廣。