鹽酸氟桂利嗪聯合中藥辨證治療血管神經性頭痛的療效及對血清CGRP和SP水平的影響

田俊雷

(周口永善醫院，河南 周口 461300)

血管神經性頭痛，俗稱偏頭痛，是由頭顱血管異常收縮和大腦皮層功能失調等導致的一系列綜合征，臨床常見于原發性慢性神經血管疾病[1]。目前，臨床醫學尚未出現有效的治療方法，現代醫學治療主要通過緩解痙攣、鎮靜止痛來減輕患者病痛，但此方式近期療效良好，卻無法達到理想的長期療效。祛風活絡湯具有除風散寒、祛痰化瘀和通絡止痛的功效，鹽酸氟桂利嗪可降低神經細胞膜受體依賴性，開放鈣離子通道保護神經。為此，本研究探究了祛風活絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療血管神經性頭痛的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年12月于周口永善醫院治療的血管神經性頭痛患者為研究對象，共90例?；颊呔现袊^痛診斷治療指南[2]中有關血管神經性頭痛的診斷標準。按照隨機雙盲法將患者分為觀察組和對照組各45例，其中觀察組患者45例，男30例，女15例，平均年齡(49.5±13.3)歲，平均病程(6.4±4.7)；對照組45例，男25例，女20例，平均年齡(48.9±13.9)歲，平均病程(6.2±4.4)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用祛風活絡湯治療，主要藥物成分有川芎25 g，丹參20 g，荊芥、天麻、延胡索和白芍各15 g，防風和地鱉蟲各12 g，全蝎、地龍、半夏、羌活和膽南星各10 g，以及甘草5 g。隨證加減，伴頭暈者加蔓荊子和白芷；發熱腦鳴者加柴胡、葛根和珍珠母；惡寒者加桂枝和麻黃；內熱壅盛者加黃芩、夏枯草和菊花；失眠者加夜交藤和酸棗仁；惡心嘔吐者加藿香、竹茹和生姜。1日1劑，水煎早晚分服。治療期間避免風寒和情志刺激，適度勞逸，忌煙酒和油膩。

觀察組在對照組的基礎上聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊(吉林七星山藥業有限公司，國藥準字H20083665)治療，5 mg/粒，2粒/次，1次/d。

兩組均以1療程為15 d，4個療程后統計療效。

治療前、后均于患者空腹時抽取5 mL肘靜脈血，在溫度為4℃的環境下、保持3 000 r/min速度5 min進行離心，并取上血清，患者血清CGRP和SP的含量通過放射免疫法進行測定[2]。

1.3 評價標準

VAS評分：采用視覺模擬評分(VAS)評估患者的頭痛程度，分值0～10分，評分越高，表明疼痛越劇烈。 臨床療效：臨床癥狀出現惡化或改善不明顯為無效；VAS評分下降超過90%，頭痛基本消失無復發征兆為顯效；VAS評分下降超過60%，頭痛發作次數明顯減少，出現明顯好轉為有效[3]。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 評價指標

記錄患者頭痛發作次數、頭痛持續時間、視覺模擬評分(VAS)和治療總有效率，并記錄患者血清CGRP和SP水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量結果采用t檢驗，計數結果采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。多因素分析采用logistic回歸，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床治療指標比較(見表1)

表1 兩組患者臨床治療指標比較 ng/L

2.2 兩組治療有效率比較(見表2)

表2 兩組患者治療有效率比較 例

3 討論

中醫則認為血管神經性頭痛屬于“頭痛”和“頭風”的范疇，頭部為諸陽之會，居高位且露于外，風寒入體，風中腦絡，經久不散，阻痹不暢，形成頭痛；腦部為元神之府，情志消極，憂思過度，有傷腦脈，絀急不通，也生頭痛[4，5]。所以中醫倡導多以通絡止痛、除風散寒和祛痰化瘀為主。現代醫學一般認為，血管神經性頭痛的出現可能與刺激三叉神經血管周圍的感覺纖維和激活外周信號轉導通路中三叉神經尾核有關[6]。

祛風活絡湯主要由川芎、丹參、荊芥、天麻、延胡索、白芍、防風、地鱉蟲、全蝎、地龍、半夏、羌活、膽南星、甘草配置，有明顯的祛風散寒、通經活絡、益陰制陽、活血化瘀、解痙止痛和溫和滋養的功效[7]。鹽酸氟桂利嗪可開放鈣離子通道，降低神經細胞膜受體依賴性保護神經。屬于鈣離子拮抗劑，一種二苯基哌嗪類衍生物[8]。

觀察組患者臨床癥狀優于對照組，頭痛發作次數明顯減少，頭痛持續時間也相對縮短，且VAS也降低，表明患者實施祛風活絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療跟有利于患者身體健康的恢復，提高患者生活質量；觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后觀察組患者血清CGRP、SP含量降低，并逐漸恢復至正常水平，且治療效果明顯優于對照組。本研究表明，祛風活絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療是一種中西醫結合治療的方式，與單純的祛風活絡湯中醫治療方式相比，可明顯減輕患者頭痛，提高患者的治療有效率，并能夠降低患者血清CGRP和SP含量，治療更具優勢。

綜上所述，祛風活絡湯聯合鹽酸氟桂利嗪治療使得患者的臨床療效顯著改善，優化治療結果，提高有效率，更為有效的緩解患者的頭痛癥狀，值得臨床應用推廣。