卒中偏癱患者實施早期康復護理效果分析

陳民民

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454150)

腦卒中是神經內科常見危重癥，高發于中老年人群，具有較高致死率及致殘率，臨床中未及時治療的患者預后不良[1]。目前，卒中患者入院后主要采用介入和靜脈溶栓治療，雖然遵循盡早溶栓治療原則的卒中患者可獲得良好預后，但康復期階段容易遺留神經功能缺損。因此，亟待臨床合理治療同時，早期科學的康復護理可以幫助患者盡快恢復機體功能，改善肢體麻木、活動障礙等癥狀，提高獨立生活能力[2，3]。本研究對收治卒中偏癱患者進行早期康復護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省焦作市第二人民醫院收治卒中偏癱患者108例，納入標準：影像學確診首次卒中發病[4]；不同程度肢體活動障礙，肌力≤2級；符合倫理審查標準。排除標準：顱腦惡性腫瘤者；既往精神異常或智力障礙者；嚴重腦出血者；反復高血壓難以控制者。醫院于2017年11月開始應用早期康復護理，2017年5～10月入院患者納入對照組，2017年11月～2018年4月入院患者納入觀察組。患者一般資料見表1。本研究符合倫理委員會批準，患者及家屬對此次研究表示知情并簽署知情同意。

表1 患者一般資料

1.2 方法

入組患者常規護理在患者實施營養神經、抗凝等臨床基礎治療的同時加強病房巡視，監測生命體征，注意患者語言、神志和肢體功能等變化，由護理人員協助患者完成康復訓練。早期康復護理則一般于患者發病后第3天實施康復護理，具體內容包括：a)肢體功能護理：包括床上活動和離開病床進行的活動，發病早期應以床上活動為主，首先由護理人員示范，患者對照練習，指導、協助患者完成床上翻身、移動、坐起及坐位平衡訓練，目的是幫助患者由臥位向坐位過度，具體包括：患者側移至床邊，利用健側腿將患側腿移于床邊，頭上抬，軀干向患側旋轉，健側手在患側用手推床將自己推至坐位。然后護理人員從各方向推拉患者，提高坐位平衡能力。2～3次/d，15～30 min/次。護理過程中保持動作輕柔，語言溫和，避免暴力拉扯造成關節或軟組織損傷，預防體位性低血壓休克。然后根據病情好轉及肌力恢復情況(肌力三級)開始進行站立、行走鍛煉，當患者坐位能保持平衡指導其完成床下站立、平衡、步行訓練，患者先利用平衡杠步行，注意上肢擺動及骨盆旋床，下站立具體為：患者雙上肢、頭及軀干前傾，重心前移至雙足上，慢慢抬起臀部，髖、膝伸展而站起。待站立平衡感較好后開始平地行走，并逐漸進行上下樓梯訓練，期間可采用采用Bobath握手法進行肩部及肩關節訓練。鍛煉時間一般3次/d，活動量、活動時間根據病情好轉情況逐漸增加。應用護理人員在旁給予幫助，待其站立后教會患者使用手杖等工具。患者床下活動需要專人陪護、專人監督進行多次指導，同時預防跌倒損傷；b)心理護理：卒中患者生活無法自理，容易出現煩躁、焦慮情緒，根據患者個體情況早期開展心理工作，如一對一心理疏導、音樂療法及睡眠療法，還可以通過宣傳成功案例以增強康復信心。

1.3 觀察指標

分別在護理前和護理后3個月采用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者肢體功能進行評估，總分14分，得分越高表示患者肢體功能越好。分別在護理前和護理后3個月采用Barthel指數對患者日常生活活動能力進行評估，總分100分，>60分提示生活基本自理；<60分提示功能障礙，評分越低表示功能障礙越嚴重。記錄兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer、Barthel指數比較(見表2)

表2 兩組患者Fugl-Meyer、Barthel指數比較 分

2.2 兩組患者并發癥比較

護理后對照組患者感染2例、壓瘡1例、血糖異常1例，總發生率7.7%，觀察組患者感染3例、壓瘡2例、血糖異常1例，總發生率10.7%，兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

卒中偏癱患者存在肌無力、偏癱失語等癥狀，嚴重影響患者生活質量，造成不良心理情緒。因此，臨床及時救治的同時盡早實施康復護理可以促進患者神經功能恢復，改善生活自理能力。傳統觀點認為卒中發病后90 d是肢體功能恢復的有效階段，但卒中偏癱患者機體功能障礙由神經損害引起，其恢復與神經功能改善存在密切聯系。越來越多的研究表明，在卒中患者度過危險期后應及早實施神經功能康復性訓練，刺激中樞神經完成腦部功能重建。通過早期、正規的康復訓練可以顯著降低癱瘓后遺癥，改善機體各項功能。研究顯示，早期康復訓練有助于促進健側大腦半球功能重組及代償，預防患者痙攣，促進患肢運動能力的恢復[4]。在研究中通過實施早期康復護理，只要患者病情允許，則積極鼓勵、協助患者床上、床下活動。根據病情循序漸進進行鍛煉，由被動運動過渡到主動運動，由簡單體位擺放、坐位、站立等日常生活逐漸到家務、日常生活和社交活動，逐漸提高卒中偏癱患者日常生活能力水平。利用早期康復過程中輸入正常的運動模式促進神經元再生，最大限度恢復運動功能。在恢復過程中首先以坐立等下肢活動為主，通過負重、步行粗線運動幫助患者獲得更大程度的運動代償。而上肢訓練以精細技能訓練為主，教會患者在日常生活中通過穿脫衣、擰毛巾、洗臉、刷牙等簡單的動作達到手部精細訓練目的，盡量使上肢獲得功能重塑。本研究顯示，護理后觀察組患者Fugl-Meyer運動功能、Barthel指數均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，提示相對于傳統護理，盡早實施肢體鍛煉護理及生活能力護理有助于改善患者偏癱癥狀。中樞性偏癱的恢復是定型的連續過程，運動過程中患者身體協調性也得到很好的訓練，而肌肉、關節等運動又向中樞神經提供大量本體運動及皮膚感覺反饋，因此，早期康復護理可以及時促進神經軸突和側支循環建立，最大限度恢復腦神經功能，進而提高生活質量。卒中偏癱患者由于疾病打擊、活動受限等原因存在不同程度焦慮、抑郁情緒，針對這一情況在早期康復護理中通過一對一進行心理疏導，更具專業性和針對性。而音樂療法和睡眠療法都可以通過深刻的情感體驗，宣泄、疏導潛意識心理，協助患者在治療過程整合生理和心理情緒，改善失眠等癥狀。另外，通過宣傳康復治療成功案例可以使患者以正面積極的心態面對治療及訓練，幫助患者樹立康復信心，緩解負性心理情緒，盡快適應社交活動。另外，本研究結果顯示，護理后兩組患者并發癥發生率無統計學差異(P>0.05)，提示早期康復護理對并發癥發生情況干預效果相差不大。

綜上所述，卒中偏癱患者實施早期康復護理可以提高肢體運動能力，改善Barthel指數，促進患者早日康復。